重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程完整版

重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程完整版

重症医学科是一种专门治疗危重病人的医学科室。在收治患者方面，根据ICU的收治标准，经主管医师会诊同意后收入。对于节假日及夜班收治患者，需要及时向主管医师汇报。如果是从院内其他科室经会诊后转入的患者，应由原科室医护人员陪送入ICU，并做好交接班。对于外院病人，必须由ICU科主任会诊同意后才能收入。收治范围包括各种危重的急性可逆性疾病，如各种休克、循环衰竭和心搏、呼吸骤停、各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作等。还包括心肺复苏后需脑复苏的患者、溺水、电击伤复苏后患者、意外事故和严重创伤、各种类型中毒、多系统器官衰竭、昏迷及各种代谢性疾病危象、严重酸碱内环境失衡等。对于重大手术后需要密切监护和复苏的患者，如心血管手术后需行呼吸循环支持者、高龄半有并发症患者术后监护等，也应收治在ICU。但明确为脑死亡者、癌症晚期患者不应收入ICU。在转入、转出标准方面，首要考虑病人需要加强治疗的情况。病人需要加强治疗应该优先于病人需要监护和终末病人或预后恢复差的危重病人。无论如何，当确定转入优先权时，必须事先客观的测定其疾病的严重程度及预后。第一优先权病人为危重的不稳定的患者，并需要进行加强治疗，如心胸外科术后病人或者感染中毒性休克。第二优先权病人需要进一步加强监护的服务，这些患者具有需要随时加强治疗的危险性。第三优先权病人是危重的不稳定患者，可能单独状态也可能联合状态，经过ICU治疗后有可能恢复或获得好处。科主任组织专家会诊↓确定转院或转科方案↓联系接收医院或科室↓办理转院或转科手续↓整理病历资料及相关检查结果↓安排专人护送病人转院或转科↓与接收医院或科室进行病情交接↓确保病人安全转移经过科主任同意的专科会诊后，经管医师填写会诊申请单并开出转科医嘱。科室报告医教科组织全院会诊，讨论后决定需转院治疗。科室写好转科记录，护理做好转科准备，并详细记录讨论意见。病人或家属要求在原科室继续治疗时，需签字确认。若同意转院，则管床医师写好病历摘要，科主任签名并办理出院手续。附录：【心脏疾病】收治标准：1.收缩压＜90mmHg；2.尿量＜30ml/h；3.需要应用升血压药；4.需要血液动力学监测。转出标准：1.无休克症状；2.不需要有创监测；3.心律稳定且无致死性心律失常；4.收缩压＞90mmHg，心率＞45bpm，呼吸率＞12bpm。【严重高血压（恶性高血压）】收治标准：1.收缩压＞210mmHg，舒张压＞110mmHg；2.需要持续静脉使用抗高血压药；3.尿量＜30ml/h（在24小时内）；4.需要持续性有创性监护。转出标准：1.停止静脉抗高血压药物＞24小时；2.血压控制＞24小时；3.在24小时内尿量＞30ml/h；4.不需要有创监护。【急性心肌梗塞】收治标准：1.胸痛；2.心律失常；3.ECG╱心肌酶改变；4.需要溶栓治疗；5.需要血液动力学监测；6.需要IABP；7.生命体征不稳定。转出标准：1.胸痛消失＞24小时，并且被诊断为非心源性胸痛；2.尿量在25~30ml/h；3.可行性远距离遥测；4.生命体征稳定且无致死性改变达24小时；5.无致死性心律失常或传导障碍达24小时；6.心肌酶有所改善；7.无进展性ECG改变；8.停止溶栓治疗＞24小时；9.不需要血液动力学监测；10.停止IABP＞24小时。【不稳定心绞痛、心肌梗塞】收治标准：1.胸痛；2.心律失常。转出标准：1.无胸痛或胸痛由硝酸甘油缓解；2.血压趋于可接受的范围内；3.一系列ECG及血清酶学无急性心肌病变的改变＞24小时；4.