静脉血栓栓塞症【妇产科】-课件

静脉血栓栓塞症

(VTE)

1ppt课件VTE是对人类健康严重的威胁

在西方国家。每16秒就有1个人发生VTE,每37秒就有1人因VTE死亡，每年死亡人数超过843,000。

PE(肺栓塞）是猝死的主要原因之一，约占院内死亡的10%。

VTE包括深静脉血栓形成（DVT)和肺栓塞(PE),是继缺血性心脏病和卒中之后位于第三的最常见的心血管疾病。2ppt课件VTE的概念及分类概念：简称VTE,是指血液在静脉内不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞。分类：1.深静脉血栓形成（DVT）近端DVT----膝关节以上静脉远端DVT----膝关节以下静脉

2.肺栓塞（PE）

3.静脉血栓后综合征VTE为常见病症，是患者发病和死亡的重要原因之一。3ppt课件深静脉血栓形成（DVT）DVT发生在深静脉，腿部静脉发生率最高，约90%，也有见于手臂、骨盆。按所累及的静脉位置分为远端DVT和近端DVT。远端DVT：包括胫前静脉、胫后静脉和腓静脉，发生部位低于膝盖。近端DVT：包括腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉以及髂外静脉。发生于腘静脉或以上的静脉血栓。4ppt课件肺栓塞（PE）肺栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍性疾病。肺栓塞是骨科围手术期死亡的重要原因之一，在我们妇产科，孕产妇血液本身就是高凝状态，所以近年在妇产科肺栓塞的病历也时有发生。临床统计近50%的近端DVT进展为PE，79%的PE患者合并下肢DVT.5ppt课件

针对高危、高死亡率的VTE，妇产科病人又是该病的一组高危人群，那么我们护理人员该咋办？

认识VTE的危险因素VTE的风险分级评估及预防预防治疗6ppt课件VTE的危险因素原发性危险因素抗凝血酶缺乏（）先天性异常纤维蛋白原症（）血栓调节因子异常（）高同型半胱氨酸血症抗心脂抗体综合征纤溶酶原激活物抑制因子过量（）纤溶酶原20210A基因突变（）纤溶酶原不良血症（）7ppt课件VTE的危险因素继发性危险因素骨折/创伤肾病综合征手术（）恶性肿瘤（）口服避孕药/妊娠（）中心静脉插管心衰肥胖（）血小板异常（）高龄（）真性红细胞增多症8ppt课件认识VTE的危害外科因素：手术、恶性肿瘤手术、创伤、怀孕和产褥期。内科因素：恶性肿瘤、危重疾病、脑卒中、肾病综合征、骨髓异常增生综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿、静脉曲张、炎性肠病。治疗相关危险因素：肿瘤化疗或放疗、雌激素或孕激素替代治疗、选择性雌激素受体调节剂、促红细胞生成素、中心静脉导管、机械通气。患者因素：卧床≥3天、既往有VTE病史、老年（≥70岁）、脱水病人、肥胖、遗传性或获得性易栓症 9ppt课件VTE风险分级评估及预防建议

风险分级等级标准建议预防措施低危小手术，能够活动内科患者，能够活动无需特殊预防尽早活动，物理预防中危大部分普外科病人伴有VTE危险因素，脊柱外科、妇产科、泌尿外科手术伴有其他高危因素。内科患者，卧床或危重患者以上危险因素伴有出血风险低分子肝素低剂量普通肝素（每日两次）联合物理预防（弹力袜或气压泵预防）物理预防，出血风险降低后联合药物预防高危全髋关节置换术、全膝关节置换术、髋部骨折、大创伤、脊髓创伤。盆腔、腹腔、胸腔的恶性肿瘤根治性手术以上危险因素伴有出血风险低分子肝素低剂量普通肝素（每日两次）联合物理预防（弹力袜或气压泵预防）物理预防，出血风险降低后联合药物预防10ppt课件临床上DVE的症状和体征DVE可能是“隐匿性”的，不表现出任何症状或体征，只有大约28%的患者表现出症状或体征，近50%的有症状的DVE患者伴有无症状的PE。一定要警惕这类病人。DVT患者症状无特异性，患者的小腿或大腿往往会出现以下一至多项异常感觉：肿胀感、触觉异常、疼痛。DVT的临床表现包括：单侧水肿甚至皮肤发红、皮肤温热、压痛、栓塞的静脉绳索样硬化、足背屈曲时小腿疼痛。11ppt课件PE的症状体征从无明显症状到突然猝死，取决于栓子大小、数目、部位及患者的基础心肺功能等。症状体征：呼吸困难/气急、胸痛、咯血、晕厥/休克、烦躁不安、惊恐等等。12ppt课件诊断警惕：下肢肿胀下肢疼痛不明原因的低氧血症呼吸困难难治的肺部感染肺不张13ppt课件DVT可能性评分表

临床表现及病史评分进展期的癌症1下肢瘫痪或近期下肢石膏制动1卧床超过3天，或12周内接受过大手术1沿深静脉走行有局部压痛1下肢肿胀1胫骨结节下10cm处周径之差大于3cm1患侧小腿指陷性水肿1静脉侧支循环（无曲张）1既往DVT1可作出非DVT的其他诊断-2DVT危险分层：低度≤0分中度1-2分高度≥3分DVT可能性：可能≥2

不可能＜2分14ppt课件

深静脉血栓形成可能性评估低度可能性D-二聚体检测超声检查中、高度可能性阳性阴性超声检查排除检查阳性阴性诊断成立影像学检查阳性阴性诊断成立排除诊断阳性阴性诊断成立排除诊断15ppt课件PE可能性评分表临床表现及病史评分DVT的临床表现3.0不能排除PE诊断3.0心率＞100次/分1.5近期手术或制动1.5既往PE或DVT病史1.5咯血1.0恶性肿瘤1.0PE危险分层：低度≤2分中度2-6分高度≥6分16ppt课件

血栓形成的条件：三要素1.血管壁损伤——组织因子释放、接触激活2.血流瘀滞——血液淤积、流速变慢3.高凝状态——高危人群（孕产妇、癌症患者等）17ppt课件

血栓的分类1.白色血栓：主要由血小板（PLT）和纤维蛋白原组成在血流快的血管内形成一般见于动脉血栓2.红色血栓：主要由红细胞（RBC）和纤维蛋白原组成在血流慢的血管内形成一般见于静脉血栓3.混合血栓18ppt课件

动脉血栓和静脉血栓的区别动脉血栓形成静脉血栓形成位置动脉静脉组成主要为PLT和纤维蛋白主要为RBC和纤维蛋白原因斑块破裂、PLT激活和高凝状态淤血、高凝状态和血管壁损伤危险因素血脂异常、糖尿病、高血压、吸烟手术、创伤、长时间制动、癌症、妊娠临床表现ACS、卒中、周围动脉疾病深静脉血栓形成、浅静脉血栓形成、PE治疗抗血小板、抗凝药物抗凝药物19ppt课件

静脉血栓栓塞症的预防高危病人抗凝治疗：低分子肝素、普通肝素、华法林(围产期禁用，有致畸形作用)、阿司匹林下肢主动运动：踝泵练习（腓肠肌每次收缩驱动就能有90ml血液回流）下肢被动运动：1.逐级加压弹力袜

2.气压治疗仪

3.足底静脉泵20ppt课件

静脉血栓栓塞症的治疗1.一般处理：2.抗凝治疗：3.溶栓治疗：4.介入治疗：5.外科手术治疗：21ppt课件静脉血栓栓塞症抗凝治疗分期三阶段模式：初始、长期和持续治疗初始治疗：0——7天，至少5天长期治疗：7——3个月，抗凝治疗/二级预防，至少3个月持续治疗：3个月以上，持续治疗/二级预防，大于3个月，根据情况持续数年，甚至终生，阶段性（如每年）重新评估。22ppt课件

静脉血栓栓塞症的护理

正常分娩的产妇产后2小时指导其下床活动，尤其是产程较长的产妇，在生产过程中，双下肢被动受压时间较长，血液回流缓慢，再加上产妇血液本身的高凝状态，都是促使下肢深静脉血栓形成的主要因素。正常分娩的产妇23ppt课件

静脉血栓栓塞症的护理1.剖宫产术后回房指导病人家属配合为病人按摩双下肢、给病人穿戴弹力袜、气压驱动治疗。2.术后6小时指导病人在床上进行自主活动四肢，做踝泵练习，每2小时翻身一次，轻微活动，这些动作可以在家属协助下进行，还要在病人耐受程度之内。3.术后一天在床上坐伸展运动，每天五、六次，尿管拔出后，指导病人早下床活动，床上坐起1分钟，床边再坐1分钟，床旁活动1分钟，然后扶床行走，每次不超过20分钟；指导家属每日两次温水泡脚。4.剖宫产术后病人一般不在下肢进行静脉输液。

剖宫产术后病人24ppt课件

肝素、低分子肝素的注射肝素、低分子肝素注射不当可能造成注射部位瘀斑、皮下血肿、疼痛、发红等，严重者造成注射部位的硬结，甚至是坏死。25ppt课件

肝素、低分子肝素的注射注射部位：取脐部U状区域，部位在脐上下5cm，左右5cm，脐旁

1cm以外四个象限轮换注射。掌握左上、右上、左下、右下的轮换原则，禁止在瘢痕、损伤、硬结部位注射。26ppt课件

肝素、低分子肝素的注射排气方法：排气不当造成药液外溢，药液将附着于针头表面而带入针眼直至皮内，则可能出现注射部位针眼出血、皮下淤血，甚至血肿。所以在排气时可以留0.07-0.08ml气体。27ppt课件

肝素、低分子肝素的注射注射方法：垂直注射回抽法，注射者左手拇指、食指以5-6cm的距离提起腹部皮肤，形成皱褶，右手持针垂直进针约

1cm，回抽无血，缓慢注射，再回抽后快速拔针。28ppt课件

肝素、低分子肝素的注射按压的方法：先快速拔针，再用棉签压迫止血。如果先压迫后拔针，那样容易出血多。使用棉签优于棉球，用棉