小儿腹泻-课件

甘肃省第二人民医院吴华小儿腹泻1ppt课件2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.Clinicalmanagementofacutediarrhea，2004Sources:

Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.2ppt课件概述定义：小儿腹泻是由外感六淫，内伤乳食，脾胃虚弱导致运化失常，引起大便次数增多，粪便稀薄或如水样为主要特征的病证。发病情况：年龄、季节、转归、预后范围：小儿腹泻病（消化不良、秋季腹泻、肠功能紊乱、婴儿乳糖不耐受性腹泻）。3ppt课件概述古医籍认识：

《素问·阴阳应象大论》：“湿胜则濡泄”

《诸病源候论·小儿杂病诸候》：“小儿胃肠嫩弱，因解脱逢风冷乳食不消而变生吐利也。”

《小儿卫生总微论方·吐泻论》：“皆由脾胃弱，乳哺不调，风寒暑湿，邪干于正所致也。”

《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》指出：“小儿泄泻认须清，伤乳停食冷热惊，脏寒脾虚飨水泻，分消温补治宜精”。4ppt课件病因病机病因：外感六淫、饮食内伤、脾胃虚弱病机：脾胃运化失常，分清别浊功能受损，清浊相干，并走于大肠。病因病机示意图病位：脾胃5ppt课件西医病因病机发病机制感染因素非感染因素消化道内感染：

消化道外：内在因素：气候因素：细菌、病毒、真菌及原虫感染呼吸道、泌尿道、中耳炎、及其他急性感染性疾病

胃酸度低，胃肠道分泌型IgA低；各种消化酶分泌少、活性低寒冷使肠蠕动亢进；气温炎热渴饮，使胃酸降低，消化酶减少6ppt课件西医病因病机发病机制1.渗透性腹泻分泌：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。2.分泌性腹泻：肠腔内电解质分泌过多。3.渗出性腹泻：炎症所致的液体大量渗出。4.肠道功能异常：肠道运动功能异常。7ppt课件诊断要点病史（乳食不节、饮食不洁、感受时邪）大便次数增多及伴随症状泄泻重症表现实验室检查：大便常规（脂肪球、少量RBC、WBC）病因学检查（大便培养、病毒分离、PCR检查）8ppt课件鉴别诊断痢疾霍乱9ppt课件辨证论治--辨证要点

辨轻重大便次数和量，精神状况，病程等

辨寒热从粪便颜色，性状，气味，舌苔等

辨虚实从疾病的缓急，病程长短，伴随症状等10ppt课件辨证论治--辨证要点定气津耗伤而判转归：以皮肤、眼眶、口唇、舌、汗、泪、饮水情况、小便量、色、次数以辨伤阴损阳程度，辨转归变化。常证辨寒热虚实；变证辨阴阳。11ppt课件治疗原则1虚证－虚则补之

健脾益气温补脾肾2实证－实则泻之

消食导滞清肠化湿祛风散寒3虚实夹杂－扶正驱邪，消补兼施12ppt课件辨证论治－“湿热泻”治法方药症状泄泻主症+湿热表现+舌红，苔黄腻，脉滑数清热解毒+化湿止泻葛根黄芩黄连汤加减葛根黄芩黄连炙草13ppt课件辨证论治－“伤食泻”治法方药症状泄泻主症+伤食症状+舌红，苔黄腻，脉滑实消食导滞+和中止泻保和丸加减神曲焦楂茯苓半夏陈皮连翘莱菔子14ppt课件辨证论治－“风寒泻”治法方药症状泄泻主症+风寒表现+苔薄白，脉浮紧疏风散寒+理气化湿藿香正气散加减藿香苏叶白芷大腹皮茯苓白术半夏陈皮厚朴桔梗炙甘草15ppt课件辨证论治－“脾虚泻”治法方药症状泄泻主症+脾虚症状+舌淡，苔白，脉弱无力健脾益气+升提助运参苓白术散加减党参白术茯苓白扁豆山药莲子肉桔梗薏苡仁砂仁、陈皮炙草16ppt课件辨证论治－“脾肾阳虚泻”治法方药症状泄泻主症+脾肾两虚症+舌淡，苔白，脉微弱补脾温肾+固涩止泻附子理中汤合四神丸制附片党参白术干姜炙草补骨脂吴茱萸肉豆蔻五味子17ppt课件辨证论治－“气阴两虚”治法方药症状泄泻主症+伤阴伤气症+舌红少津，苔少，脉细数健脾益气+酸甘敛阴乌梅汤加减乌梅细辛干姜当归附子川椒桂枝黄柏黄连党参18ppt课件辨证论治－“阴竭阳脱”治法方药症状泄泻主症+阴伤阳脱症+舌淡无津，脉沉细欲绝挽阴回阳+救逆固脱生脉散合参附龙牡救逆汤加减人参麦冬五味子人参附子煅龙骨煅牡蛎19ppt课件急重症西医处理原则抗感染液体疗法：液体总量、成分、速度。合并症及治疗：酸中毒、低钾血症、低钠血症。对症治疗：腹痛、腹胀、频繁呕吐20ppt课件其它疗法中医的其它疗法BECDA外治法饮食推拿21ppt课件其它疗法推拿：脾土、大肠、板门、内八卦、足三里、中脘、七节骨；捏脊。敷脐：炒鸡内金、吴茱萸共研成细末，以鸡蛋清调匀敷贴于脐上并以纱布封固定，每日1次，3天一疗程。饮食：苹果洗净，置瓷缸中，隔水煮至熟烂，或置笼中蒸熟，食其果肉，量不拘。每日早晚各1次，每次服用1个。22ppt课件临证心得统计显示：伤食型与湿热型泄泻占90%以上，风寒泻4%，脾虚及脾肾阳虚型6%。升阳助中气，风药胜湿邪：羌活、防风、升麻、柴胡。治泻当利小便：治泻必祛湿，有藿香、佩兰、白蔻仁芳香化湿，茯苓、苡仁、扁豆淡渗利湿，法夏、厚朴、苍术苦温燥湿，猪苓、车前子利水祛湿。但久病，阴不足，脉证多寒，形虚气弱，口干非渴喜饮均不可利。23ppt课件临证心得暴泻不可骤涩：暴泻须健脾、燥湿、消导、分利；久泻多温补、升提；泻下无度方可固涩。补脾不可过甘，清热不可过苦：太甘生湿，太苦伤脾。暴泻少用纯甘，多苦温燥湿、苦寒化湿，苦寒不可过用、久用；久泻则甘温悦脾。急性腹泻祛湿勿忘健脾：湿祛而脾运不复泻不止。用茯苓、白术、苍术。暴泻伤阴不宜腻补：腻补则水湿失运，用乌梅、石斛以生津，不宜地黄以养阴。脾虚久泻慎用苦寒。24ppt课件名医论坛何炎燊1.治泻不离湿，虚实因体质而异；湿从寒化，病在太阴，湿从热化，病在阳明。2.注重4个环节：①运脾燥湿：砂仁、陈皮、藿香②甘温补中：党参、白术、山药、白扁豆③升发清阳：葛根④酸敛生液：乌梅、木瓜。3.利与消导之宜忌。津伤舌燥忌分利；中气大伤，腹满如鼓之太阴寒证忌克伐太过。25ppt课件名医论坛江育仁1.常证重视分辨湿与热。利湿首选苍术，清热重在黄芩。2.变证分清阴阳损伤。暴泻多属热，伤津劫液同时热邪作祟；伤阳则是泻利已久，损伤脾肾之阳；阴阳两伤则养阴增液温扶阳气，同时辟秽开窍，通阳泄浊。26ppt课件名医论坛刘弼臣1.重视大便性状。“暴迫注下”、“溏黏垢秽”、“如筒吊水，泻过即止”或“夹泡沫”属热；泻物“形如败卵”、“腹痛思泻，泻则痛止”属实；粪便“清稀如水”、“澄澈清冷”、“肠鸣泄泻”、“水谷不分”属寒；“食后思泻，泻物不化”、“下利清谷”属虚，气味不显属虚寒，酸馊属伤食。27ppt课件中国腹泻病诊断标准（摘要）大便次数比平时增多，每日3~5次或多达10次以上；大便性状有改变，呈稀便、水样便、蛋花汤样便、粘液脓便。病程分类：急性腹泻病（病程<2周）、迁延性腹泻病（病程2周~2个月）、慢性腹泻病（病程>2个月）。病情分类：轻型：精神好，无脱水及中毒症状，大便次数一日不超过10次，中型：胃肠道症状加重，伴有轻至中度脱水或有轻度中毒症状。重型：胃肠道症状更加明显，伴有重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周白细胞计数明显增高等）28ppt课件中国腹泻病诊断标准（摘要）实验室检查：大便镜检可有少量粘液、脂肪球或红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒等病原体。病因分类感染性霍乱痢疾其他感染性腹泻非感染性食饵性（饮食性）腹泻症状性腹泻过敏性腹泻其他腹泻29ppt课件图为11个月男婴，因水样便、呕吐、发热3天造成脱水和体重下降，患儿精神萎靡，表情淡漠，眼窝凹陷，口唇粘膜干燥（图1），皮肤弹性差（图2和图3）。图1图2图330ppt课件病因病理示意图外感六淫乳食不节脾胃虚弱脾胃受损胃不腐熟水谷不化脾失健运精微不布谷反为滞水反为湿清浊不分并走大肠泄泻风寒泻湿热泻伤食泻脾虚泻暴泻气阴两伤阴竭阳脱脾肾阳虚泻迁延日久疳证久泻久泻土虚木旺阳衰阴盛慢惊风脾肾阳虚31ppt课件泄泻的抗感染