胃癌的检查和分期

胃癌的检查和分期1第1页，课件共90页，创作于2023年2月近年来由于多层CT的技术进展，明显改善了胃的CT成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。CT检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具有优势。2第2页，课件共90页，创作于2023年2月胃内对比剂阳性对比剂 0.5~1%碘水(750~1500ml)阴性对比剂 饮用水、牛奶(1000~1500ml)目前一般均采用饮水作为胃的充盈剂检查前准备3第3页，课件共90页，创作于2023年2月病人在检查前作空腹准备检查前15分钟饮水750~1000ml上检查床时再饮水250ml给予低张药物（肌注654-220mg）检查前准备4第4页，课件共90页，创作于2023年2月扫描时的体位一般取仰卧体位疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位根据情况选用斜位5第5页，课件共90页，创作于2023年2月扫描层厚 0.5~1.25mm（4、8、16层CT）螺距 >1.0重建层厚 1.0~1.5mmMPR 横断位、冠状位、矢状位MPR层厚 4mm（3-6mm，根据图象噪声）技术参数6第6页，课件共90页，创作于2023年2月静脉内对比剂总量 120~180ml（或每公斤体重1.5ml）注射速率 3~4ml/sec扫描启动时间：动脉期 30sec门脉期 60sec平衡期 120sec技术参数7第7页，课件共90页，创作于2023年2月正常胃壁厚度<5mm注射对比剂后有明显强化可表现为单层、部分二层或三层结构8第8页，课件共90页，创作于2023年2月9第9页，课件共90页，创作于2023年2月CT轴位图像显示双层胃壁结构10第10页，课件共90页，创作于2023年2月目前，胃的多层CT检查仍主要用于胃癌和其他胃肿瘤性病变的治疗前综合评估、分期及术后随访等。由于CT技术的不断进步，图像质量的改善，使得CT在其他胃疾患的诊断和评估中的应用也在不断地扩展。11第11页，课件共90页，创作于2023年2月胃癌30%位于胃窦30%位于胃体30%位于胃底、贲门10%为弥漫浸润性12第12页，课件共90页，创作于2023年2月CT轴位、矢状面重建图像胃窦癌13第13页，课件共90页，创作于2023年2月CT多平面重建图像胃体癌，显示胃左动脉及脾动脉14第14页，课件共90页，创作于2023年2月胃左动脉包绕肿块，远端进入肿块贲门胃体癌15第15页，课件共90页，创作于2023年2月CT冠状面及斜轴位重建图像胃窦及幽门部胃癌16第16页，课件共90页，创作于2023年2月早期胃癌隆起型浅表型浅表隆起、浅表平坦、浅表凹陷凹陷型混合型17第17页，课件共90页，创作于2023年2月CT矢状面重建图像早期胃癌I型CT冠状面重建图像早期胃癌IIa型18第18页，课件共90页，创作于2023年2月CT冠状面重建图像早期胃IIb型CT冠状面重建图像早期胃III型19第19页，课件共90页，创作于2023年2月进展型胃癌的CT检出率Horietal. 95%Baertetal 92%Hundtetal 97.5%隆起型早期胃癌检出率93%凹陷型早期胃癌检出率18%浅表型早期胃癌的CT检出有较大限度横断面加上多平面重建图像的综合判断可明显提高病变的检出率和分期的准确性

20第20页，课件共90页，创作于2023年2月T2T3T421第21页，课件共90页，创作于2023年2月22第22页，课件共90页，创作于2023年2月胃淋巴瘤胃壁比较均匀的增厚，厚度>1cm弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过50%通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象23第23页，课件共90页，创作于2023年2月胃淋巴瘤（平扫+增强）胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合24第24页，课件共90页，创作于2023年2月胃淋巴瘤（平扫+增强）胃壁弥漫性增厚25第25页，课件共90页，创作于2023年2月CT冠状面重建图像早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚CT矢状面重建图像进展期B细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块26第26页，课件共90页，创作于2023年2月CT轴位图像浸润型胃淋巴瘤，伴LN转移CT冠状面重建图像增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及肠系膜根部27第27页，课件共90页，创作于2023年2月胃间质瘤（GIST）肿瘤较小时位于壁层较大时大多向腔外生长肿瘤可有明显的强化累及淋巴结出现融合的情况少见GIST是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（Cajal细胞）的肿瘤。几乎所有的GIST均有c-KIT表达，比CD34更具特异性。GIST占消化道恶性肿瘤的2.2%，60~70%发生在胃部，小肠20~30%。28第28页，课件共90页，创作于2023年2月胃底部平滑肌瘤(平扫)阳性对比剂表现为充盈缺损胃底部平滑肌瘤(增强)肿块边缘有强化，中间有坏死29第29页，课件共90页，创作于2023年2月贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（增强）30第30页，课件共90页，创作于2023年2月CT矢状面重建图像良性胃黏膜下GIST，伴溃疡形成CT轴位图像同一患者31第31页，课件共90页，创作于2023年2月CT斜冠状面重建图像胃底部浆膜下GISTCT冠状面重建图像胃小弯GIST32第32页，课件共90页，创作于2023年2月CT斜冠状面重建图像胃窦部良性GISTCT冠状面重建图像胃体部恶性GIST33第33页，课件共90页，创作于2023年2月胃粘膜下肿块-GIST（平扫）胃粘膜下肿块-GIST（增强）34第34页，课件共90页，创作于2023年2月胃间质瘤术后（动脉期）胃间质瘤术后（平扫）门静脉及肠系膜上静脉未见侵犯胃左动脉离断后，肝总动脉受压下移35第35页，课件共90页，创作于2023年2月36第36页，课件共90页，创作于2023年2月胃类癌相当少见，可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型Ⅰ型和Ⅱ型肿瘤通常较小，Ⅲ型肿瘤通常在发现时较大，其内可见溃疡37第37页，课件共90页，创作于2023年2月CT冠状面重建图像胃类癌（溃疡型）同时见肝脏转移38第38页，课件共90页，创作于2023年2月胃转移性癌非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的转移39第39页，课件共90页，创作于2023年2月CT冠状面重建图像卵巢癌胃转移CT冠状面重建图像食管癌胃转移40第40页，课件共90页，创作于2023年2月CT冠状面重建图像胆管细胞癌胃浆膜下转移41第41页，课件共90页，创作于2023年2月CT斜冠状面重建图像胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死CT旁矢状面重建图像食管癌侵犯胃食管连接处邻近肿瘤直接侵犯42第42页，课件共90页，创作于2023年2月CT冠状面重建图像胆管癌直接侵犯幽门管导致梗阻。同时见肝内胆管扩张43第43页，课件共90页，创作于2023年2月胃炎表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较光整、均匀，形态柔和44第44页，课件共90页，创作于2023年2月CT斜冠状面重建图像胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常CT轴位图像胃窦部胃壁增厚，黏膜光整45第45页，课件共90页，创作于2023年2月CT冠状面重建图像胃壁黏膜增厚3Dvolume-renderedCT图像胃壁黏膜增厚46第46页，课件共90页，创作于2023年2月CT冠状面重建图像幽门螺杆菌性胃炎，胃大弯黏膜节段性增厚47第47页，课件共90页，创作于2023年2月胃溃疡CT检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷48第48页，课件共90页，创作于2023年2月CT冠状面重建图像胃窦部胃溃疡49第49页，课件共90页，创作于2023年2月胃腺瘤可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形病灶，增强后可有均匀的强化50第50页，课件共90页，创作于2023年2月CT冠状面重建图像胃壁多发增生性腺瘤CT轴位图像胃窦部腺瘤51第51页，课件共90页，创作于2023年2月Ménétrier病非常少见的慢性胃疾患，CT上可见胃底和胃体粘膜有明显的增粗、增厚，其形态柔软52第52页，课件共90页，创作于2023年2月CT轴位图像胃体部胃壁呈分叶状增厚，黏膜柔软53第53页，课件共90页，创作于2023年2月胃静脉曲张大多有肝硬化和门脉高压病史，多平面重建(MPR)对显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表现为呈蚓状和条状的增粗血管影54第54页，课件共90页，创作于2023年2月CT冠状面重建图像慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致胃小静脉曲张55第55页，课件共90页，创作于2023年2月CT冠状面重建图像胰腺癌导致脾静脉阻塞同一患者CTA图像胃静脉曲张56第56页，课件共90页，创作于2023年2月肝硬化食道胃底静脉曲张门脉高压侧枝循环开放57第57页，课件共90页，创作于2023年2月58第58页，课件共90页，创作于2023年2月胃癌的TNM分期T原发肿瘤Tx

原发肿瘤不能估计T0

无原发肿瘤证据Tis

原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层T1

肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层T2

肿瘤浸润至肌层或浆膜下层T3

肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构T4

肿瘤侵入邻近结构59第59页，课件共90页，创作于2023年2月胃癌的TNM分期N区域淋巴结Nx区域淋巴结无法估计N0无区域淋巴结转移N11~6枚淋巴结转移N27~15枚淋巴结转移N315枚以上淋巴结转移60第60页，课件共90页，创作于2023年2月胃癌的TNM分期M远处转移Mx远处转移无法估计M0无远处转移M1有远处转移，将胰后、肠系膜和主动脉淋巴结转移归为M161第61页，课件共90页，创作于2023年2月多层CT胃癌TNM分期的准确率T1T2T3T4TNMCT60.0%71.8%84.6%89.4%73.0%EUS80.0%80.0%81.0%66.7%60.5%N0N1N2CT80.2%78.6%84.6%EUS100.0%75.0%40.2%M0M1CT97.9%95.0%EUS73.8%70.0%62第62页，课件共90页，创作于2023年2月胃癌的CT表现主要表现为胃壁的不规则增厚，并伴有不同程度的强化。根据不同类型的胃癌，可表现为凸向腔内的隆起病灶，广泛的胃壁增厚、胃腔缩小，并可显示肿块上较大的溃疡。63第63页，课件共90页，创作于2023年2月胃癌的CTTNM分期1T1无论是单层或多层胃壁中，胃壁局部增厚，伴有胃壁内层局部明显强化，可在粘膜下层见到条纹状的低密度影，肿瘤外的脂肪层清楚。64第64页，课件共90页，创作于2023年2月T1N0M0AT1N0M0B平扫动脉期T1N0M0C门脉期T1N0M0D延时期65第65页，课件共90页，创作于2023年2月平扫动脉期门脉期延时期T1N0M0ABCD66第66页，课件共90页，创作于2023年2月T1N0EUS-T1期胃癌第1和第2层正常结构破坏，为不规则低回声替代，第3层相当于粘膜下层的高回声带基本完整

67第67页，课件共90页，创作于2023年2月T2可见局部较为弥漫的胃壁增厚，增厚胃壁有明显的强化，外层结构消失，但边缘仍完整，或可见少数软组织条状影进入脂肪层。胃癌的CTTNM分期268第68页，课件共90页，创作于2023年2月平扫动脉期门脉期延时期T2N1M0ABCD69第69页，课件共90页，创作于2023年2月平扫动脉期门脉期延时期70第70页，课件共90页，创作于2023年2月T2N0EUS-T2期胃癌浸润至肌层或浆膜下层（第3和4层）的低回声肿块。

71第71页，课件共90页，创作于2023年2月T3

肿瘤外层边缘模糊，与周围脏器的脂肪分隔清晰。胃癌的CTTNM分期372第72页，课件共90页，创作于2023年2月平扫动脉期门脉期延时期T3N1M0ABCD73第73页，课件共90页，创作于2023年2月平扫动脉期门脉期延时期T3N0M0ABCDMPVR74第74页，课件共90页，创作于2023年2月同一患者可见区域淋巴结转移MPVR可清晰显示溃疡形态75第75页，课件共90页，创作于2023年2月T3N1EUS（7.5MHz）显示距T3期胃癌病灶（T）3cm内探及1枚低回声、圆形、边界清晰的N1淋巴结（LN），经病理证实。同一患者超声内镜76第76页，课件共90页，创作于2023年2月T4肿瘤向外侵犯肌层、浆膜层及浆膜层外，并见明显强化，周围脂肪层模糊消失，侵及邻近结构。胃癌的CTTNM分期477第77页，课件共90页，创作于2023年2月T4N2M1ADBC平扫动脉期门脉期延时期T4-胃癌侵犯十二指肠78第78页，课件共90页，创作于2023年2月T4N2M1同一患者可见区域淋巴结转移T4N2M179第79页，课件共90页，创作于2023年2月同一患者CTVE、SSD、Raysum80第80页，课件共90页，创作于2023年2月T4N2M1AC平扫动脉期门脉期延时期BDT4-胃癌侵犯胰腺81第81页，课件共90页，创