影像学-脑感染性疾病-一院教学课件

影像学-脑感染性疾病-一院46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。影像学-脑感染性疾病-一院影像学-脑感染性疾病-一院46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。脑感染性疾病吉林大学第一医院脑脓肿多数有感染病史，也有部分患者无明确感染病史发生脑炎、脑膜炎或脓肿形成后多有畏寒、发热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍和脑膜刺激征MRI检查最佳Case1—脑脓肿Case1—脑脓肿Case2—脑脓肿Case2—脑脓肿鉴别诊断—转移瘤结核性脑膜脑炎病理生理基础：结核杆菌引起的弥漫性炎性反应，并波及脑实质，好发于脑底池。基本病理改变：结核性脑膜渗出和肉芽肿可合并脑结核球、结核性脑脓肿、脑梗死及脑积水结核性脑膜炎

影像学征象1、CT表现（1）平扫，早期可无异常发现；脑底池大量炎性渗出时，其密度增高，失去正常低密度；肉芽肿形成则见局部脑池闭塞。（2）增强扫描，脑膜广泛强化和（或）结节状强化，形态欠规则。脑结核球和结核性脑脓肿CT平扫：等或低密度增强检查：呈结节状或环形强化影像学征象MRI表现结核性脑膜炎：平扫，脑底池结构不清，T1WI信号增高，T2WI信号更高，压水压脂像病变形态、范围显示更清楚，呈高信号。增强扫描，呈脑膜广泛强化，和（或）结节状强化影像学征象脑结核球和结核性脑脓肿平扫，T1WI呈略低信号，T2WI呈低、等或略高混杂信号，周围脑水肿轻。增强，呈结节状或环形强化Case3—脑结核球Case3—脑结核球Case3—脑结核球Case3—脑结核球Case3—脑结核球Case4—脑结核球Case4—脑结核球Case4—脑结核瘤Case5—结核性脑膜炎Case5—结核性脑膜炎Case5—结核性脑膜炎脑囊虫病指囊虫异位于脑内者，约占囊虫病的80%。起病缓慢，癫痫发作是最常见的症状，其他症状有头痛、局灶性神经功能障碍及精神障碍。有些患者无明显症状。MRI检查首选。病理生理基础脑囊虫病系猪囊尾蚴在脑内寄生所致病变人吃下卵或节片—胃液消化—孵出幼虫—经血散布寄生于全身分为四型：脑实质型、脑室型、脑膜型和混合型。病理生理基础囊尾蚴经历四个阶段病理生理变化泡状期囊液清澈透明，内含囊尾蚴结节，外包菲薄囊壁。炎症局限，可有薄层水肿及胶质增生。多发小囊改变为典型表现。胶状期头节逐渐消失，囊液浑浊呈胶状，囊壁增厚、皱缩、破裂，异体蛋白释放引起炎症、水肿，血脑屏障破坏。结节肉芽肿期囊虫呈结节样萎缩，囊壁明显增厚伴胶原生成及肉芽形成。钙化期虫体死亡，肉芽肿为神经胶质增生代替，最终成为完全钙化的结节。影像学征象（一）脑实质型阶段影像学表现泡状期早期改变边界不清的结节状病变，增强扫描轻度强化。典型表现多发小圆形囊变，CT呈低密度，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，可见壁结节，增强扫描无强化。无周围水肿。胶状期增强扫描见环形强化病灶。结节肉芽肿期T1WI结节信号低于周围脑组织。增强扫描呈结节样强化。周围不同程度水肿。钙化期CT表现为高密度。影像学征象（一）脑实质型CT平扫，表现为脑内散布多发性低密度小囊，多位于皮髓质交界；囊内可见致密小点代表囊虫头节。MRI比较特征，小囊主体呈均匀长T1和长T2信号，其内偏心性小结节呈短T1和长T2信号。增强T1WI，囊壁和头节轻度强化。虫体死亡后呈钙化小点，CT比较敏感。不典型表现：单个大囊、肉芽肿、脑炎或脑梗死影像学征象（二）脑室型第四脑室常见，CT、MRI多间接显示局部脑室扩大，常合并积水；囊壁、头节有时可强化。（三）脑膜型病变多位于蛛网膜下腔，和脑膜粘连；CT、MRI表现与脑室型类似，并可显示局部脑池扩大、邻近脑实质光滑受压及脑膜强化等。Case6—脑囊虫病Case7—脑囊虫病Case8—脑囊虫病Case9—脑囊虫病Case9—脑囊虫病脑棘球蚴病又称包虫病，为棘球绦虫的幼虫寄生人脑所致，分为脑细粒棘球蚴病和泡状棘球蚴病，前者多见。狗为其终宿主，人是中间宿主。临床上可出现癫痫、偏瘫等症状，病变较大时可产生颅内压增高症状影像学表现CT：平扫，较大、边缘清晰、类圆形囊性病灶，密度等于或略高于脑脊液，囊壁可有钙化；周围无水肿；有占位效应；可伴有梗阻性脑积水表现增强，囊壁一般无强化；当有异物反应性炎症时，囊壁可呈环状强化影像学表现MRI：平扫，圆形或类圆形囊性病灶，T1WI为低信号，T2WI为高信号；有时可见“大囊内套小囊”，为其典型特征；囊周无脑水肿增强T1WI，类似CT增强表现病毒性脑炎病毒侵犯脑实质引起的炎症反应常见的病毒有单纯疱疹病毒、巨细胞病毒和HIV病毒等常出现发热、头痛、意识障碍和精神异常等症状，病情多呈快速进展。最终诊断：临床表现+脑脊液检查+血清学试验+影像学检查等综合考虑。影像学征象CT表现：平扫，表现为片状低密度影，伴轻度占位效应；增强检查，病变呈不均匀强化MRI表现：平扫，脑炎病灶多为T1WI低信号，T2WI高信号；增强检查，可见点状、斑片状或弥漫性脑回状强化，也可无强化CT和MRI检查也可阴性影像学表现单纯疱疹病毒性脑炎主要累及颞叶、岛叶，继而扩展到额叶及枕叶深部，常呈双侧对称或不对称性分布。Case10—病毒性脑炎Case10—病毒性脑炎人类免疫缺陷病毒性脑炎艾滋病患者最常见的感染MRI首选检查方法，DWI更佳病理生理基础：嗜神经组织，可直接侵犯脑实质和脑膜，引起非化脓性脑炎或（和）脑膜炎；病理上主要是脑萎缩影像学征象（不特异）主要表现为脑萎缩；CT脑白质不均匀低密度，不强化；MRI在T2WI脑白质深部高信号，额叶常见，多双侧，不对称，无占位效应，不强化机会性感染；脑肿瘤；少数可正常谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走