口腔种植学 口腔种植手术

口腔颌面外科学种植外科2目录概论一种植外科的应用解剖二种植手术并发症及种植义齿的成功标准四口腔种植手术三五口腔种植的生物学基础三种植外科的应用解剖一缺牙后牙槽突的改变1.缺牙后牙槽突萎缩生理性刺激丧失缺牙后正常人咬合力不存在病理性刺激出现传统义齿修复引起的某些激素如：甲状旁腺素的异常某些微量元素如：钙、锌等的缺乏全身因素如：绝经后妇女雌激素降低引起的骨质疏松一缺牙后牙槽突的改变2.缺牙后牙槽突形态的改变牙槽突的吸收是沿牙轴方向进行的上颌牙弓变小下颌牙弓变大由于牙弓前后、左右缺失的时间间隔较长前后牙弓变化不对称左右侧牙弓变化不对称二牙槽突萎缩的分类1.形态学分类（根据临床和X线表现及吸收程度分类如下）A级大部分牙槽突尚存B级中等程度的牙槽突吸收C级明显的牙槽突吸收，仅基底骨尚存D级基底骨已开始吸收E级基底骨已发生重度吸收2.骨的质量分类Ⅰ级颌骨几乎完全由均质的密质骨构成Ⅱ级厚层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨Ⅲ级薄层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨Ⅳ级薄层的密质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨二牙槽突萎缩的分类三下颌骨种植的应用解剖下颌种植需要注意解剖结构：下牙槽神经四上颌骨种植的应用解剖下颌种植需要注意解剖结构：上颌窦四口腔种植手术一适应症二禁忌症病人要求的（经济因素）缺失牙患者1、缺失牙患者——种植牙修复2、上牙颌骨缺损——功能重建3、赝复体固位——义耳、鼻、眼等1、拔牙禁忌证者2、某些骨疾病如：骨质疏松等三治疗程序以两段式两次法为例第一期手术植入种植体、术后7天拆线第二期手术一期手术后4（下颌）-6（上颌）个月，即可安装与穿龈种植体衔接的基桩（abutment）第二期手术7-10天后，即可取模型，开始上部结构的修复。复诊第一年内每隔3个月复诊一次，以后每年至少复诊两次。四牙体种植植入术的原则手术的无创性ABCDE牙种植体表面无污染1、细菌污染2、脂类及异种蛋白污染3、异种金属元素的污染四牙体种植植入术的原则ABCDE牙种植体的早期稳定性精确操作、逐级备洞、间断提拉、不能摆动、生理盐水降温——以保证种植窝的径与种植体相一致。四牙体种植植入术的原则ABCDE种植体愈合的无干扰性口腔卫生环境——严密缝合过早咬合力——种植体不应高于骨面四牙体种植植入术的原则ABCDE尽量保留健康的附着龈五术前准备1、全身检查2、口颌系统检查：颌骨大小、咬颌关系、颌间距等。3、摄X线片：上颌窦、下颌管位置等。4、植骨种植：植骨区黏膜厚度、植骨愈合情况、遗留骨情况、植骨宽度、厚度等。5、模型分析：确定种植体数量、方向、位置，制作种植定位定向导板。6、常规洁牙：口内用0.2%碘伏消毒。六麻醉及体位（与拔牙术相似）1、全口缺牙下颌牙种植术2、单个牙种植术3、下颌体颊侧开窗解剖下牙神经血管束磨牙种植术4、下颌牙槽突上缘开窗解剖下牙神经血管束磨牙种植术5、下颌骨缺损植骨牙种植重建术6、上颌骨缺损植骨牙种植重建术七常用牙种植手术八手术步骤1.一期手术（种植体植入术）切口翻瓣预备种植窝旋入种植体安装愈合帽缝合创口八手术步骤2.二期手术（种植体基桩连接术）切开剥离安装基桩安装愈合帽缝合创口术后处理五种植手术并发症及种植义齿的成功标准一种植手术并发症创口裂开出血下唇麻木窦腔黏穿通感染牙龈炎牙龈增生进行性边缘性吸收植体创伤种植体机械折断二种植义齿成功标准①种植体在任何方向上的动度小于1mm②X线片上所显示的种植体周围射线透射区，无明确的成功说不准⑤5年成功应达到75%。③垂直方向的骨吸收不超过种植体的1/3④允许有可治愈的牙龈炎：无症状，无感染，无邻牙损伤，无感觉异常及麻木，无下颌管、上颌窦及鼻底组织的损伤。1.1978年美国国立健康研究地（NIH）召开的研讨会提出口腔种植成功的评价标准二种植义齿成功标准①种植体无动度。②X线片显示种植债权周围无透射区。⑤达上述要求者，5年成功率85%以上；10年成功率80%以上的为最低标准。③种植体功能负载1年后，垂直方向骨吸收小于每年0.2mm④种植体无持续性或不可逆的症状，如疼痛，感染、麻木，坏死，感觉异常及下凳管损伤。2.1986年瑞曲Albrektsson和Zarb等提出的口腔种植成功评价标准二种植义齿成功标准3.1995年中华口腔医学杂志社在珠海召开的种植义齿研讨会上提出的标准①功能好。②无麻木、疼痛等不适。③自我感觉良好。④种植体周围X线无透射区；横行骨吸收不