住院护理-排泄护理（基础护理课件）

便秘的护理（一）便秘的危害危害粪便积聚毒素吸收↑便秘粪便干硬用力排便胃肠神经功能障碍直肠癌老年性痴呆、肝损害有损美容不孕、性功能障碍诱发心、脑血管疾病发作肛肠疾患心理和精神痛苦（二）便秘的护理排便习惯健康指导多饮水鼓励适当的运动或腹部按摩合理饮食创造有利于排便的条件排便时间排便时姿势心情放松不滥用药物……护理:预防性干预全身运动增强会阴部肌肉和腹部肌肉的力量（二）便秘的护理1.提供适当的排便环境2.选取适宜的排便姿势3.腹部环形按摩4.遵医嘱给予缓泻药物

长期使用或滥用缓泻剂会影响结肠的正常排便反射，产生对缓泻剂的生理性依赖，失去正常排便功能，导致慢性便秘。5.使用简易通便剂通便制剂甘油栓、肥皂栓开塞露1.提供适当的排便环境2.选取适宜的排便姿势3.腹部环形按摩4.遵医嘱给予缓泻药物5.使用简易通便剂6.灌肠

7.健康教育

重建正常排便习惯合理安排膳食鼓励适当活动案例患者，女，52岁。行胃大部切除术后8小时未排尿。主诉下腹部剧烈胀痛，有尿意，但排尿困难。检查：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块，叩诊呈实音，有压痛。问题：1、该患者可能发生了什么情况？

2、促进该患者排尿的护理措施有哪些？复习泌尿系统的结构与功能－肾脏---产尿－输尿管---输尿－膀胱---存尿－尿道---排尿复习尿液的形成复习膀胱复习男性尿道：“一长二弯三狭窄”－长：18～20cm－三狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口－两弯曲：耻骨下弯和耻骨前弯导尿时，阴茎上提，耻骨前弯即可消失。复习女性尿道：“粗、短、直”－长：4～5cm－较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方与阴道口、肛门相邻，容易发生逆行性感染复习排尿的生理

尿量300～500ml→膀胱内压超过0.98kpa→有尿意

尿量700ml→膀胱内压3.43kpa→膀胱节律性收缩，可控制排尿。

膀胱内压

>

6.86pka→有痛感及强烈尿意目录排尿活动的评估排尿活动异常患者的护理协助排尿的护理技术010203目录CONTENTS目录页01排尿活动的评估排尿活动的评估（一）尿液的评估1.尿量与次数

2.颜色、透明度

正常成人24小时尿量约1000～2000ml，平均约1500ml；一般日间排尿3～5次，夜间排尿0～1次，每次尿量约200～400ml

新鲜尿液呈淡黄色、澄清、透明，静置后因磷酸盐析出沉淀而呈浑浊状。排尿活动的评估3.比重、酸碱性4.气味尿比重波动在1.015～1.025之间，PH值5～7，平均为6，呈弱酸性。

新鲜尿液的气味来自尿中的挥发性酸，静置后因尿素分解产生氨，故有氨臭味。（一）尿液的评估排尿活动的评估颜色：淡黄、澄清、透明比重：1.015~1.025；PH=4.5~7.5；弱酸气味：挥发性酸次数：白天3~5次，夜间0~1次尿量：每200~400ml，一昼夜1000~2000ml正常尿液（一）尿液的评估排尿活动的评估

尿液颜色

正常尿（淡黄色或深黄色）

血尿（洗肉水色）乳糜尿（乳白色）

胆红素尿（深黄色或黄褐色）

血红蛋白尿（浓红茶色或酱油色）（一）尿液的评估排尿活动的评估（一）尿液的评估颜色异常血尿颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关洗肉水样常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染排尿活动的评估（一）尿液的评估颜色异常乳糜尿尿液里含有淋巴液乳白色常见：丝虫病排尿活动的评估（一）尿液的评估颜色异常胆红素尿深黄色或黄褐色常见：阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸排尿活动的评估（一）尿液的评估颜色异常血红蛋白尿浓茶色、酱油色隐血试验呈阳性常见：溶血、恶性疟疾排尿活动的评估（一）尿液的评估正常尿液澄清、透明，放置后，混浊，有絮状物沉淀。加热加酸、加碱后沉淀消失透明度正常尿液异常尿液

新鲜尿液可浑浊，常见于泌尿系统感染，加热、加酸、加碱后沉淀不消失排尿活动的评估（一）尿液的评估

气味正常尿液放置后会有氨臭味，某些食物、药物会使尿呈特殊气味。新鲜尿氨臭泌尿系感染尿中有大量细菌未排出。糖尿病酸中毒尿中有烂苹果味

排尿活动的评估（二）影响排尿的因素评估1.心理因素（焦虑、紧张、暗示）2.个人习惯（时间、姿势、环境）3.环境问题（缺乏隐蔽）4.液体和饮食摄入（摄入的量、种类）5.气候变化（冷、热刺激机体调节体液平衡）6.治疗及检查（手术、外伤、药物、特殊检查）7.疾病（神经S、泌尿S及内分泌S疾病）8.其他（妊娠、月经周期、年龄）排尿活动的评估（三）异常排尿活动的评估1.多尿(polyuria)：

24h尿量经常>

2500ml

原因：

大量饮水；妊娠；

内分泌代谢障碍或

肾小管浓缩功能不全。排尿活动的评估（三）异常排尿活动的评估2.少尿(oliguria)：

尿量<400ml/24h

或尿量<17ml/h。

原因：发热、液体摄入过少、休克等

病人体内血液循环不足。

心、肝、肾功能衰竭。3.无尿或尿闭：尿量<100ml/24h或12h无尿

原因：严重的血液循环不足，肾小球滤过率明显降低。严重休克、急性肾衰竭、药物中毒排尿活动的评估（三）异常排尿活动的评估

4.膀胱刺激症主要表现：尿频、尿急、尿痛尿频:指单位时间内排尿次数增多尿急:突然有强烈尿意，迫不及待地要排尿而不能自制尿痛:排尿时膀胱区及尿道疼痛；出现膀胱刺激症时常伴有血尿见于：膀胱及尿道炎症、结核性膀胱炎等原因：由于膀胱及尿道受炎症或机械性刺激引起排尿活动的评估（三）异常排尿活动的评估5.尿潴留（retentionofurine）

大量尿液潴留在膀胱内而又不能自主排出。患者主诉下腹胀痛、排尿困难体格检查可见耻骨上膨隆，扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛。膀胱高度膨胀，可至脐部原因：（1）机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大

（2）动力性梗阻：麻醉、疾病、外伤

（3）不能用力排尿、心理因素：卧位排尿活动的评估（三）异常排尿活动的评估6.尿失禁病人的护理

排尿失去控制，尿液不自主的流出。

真性尿失禁(完全性尿失禁)指膀胱完全不能储存尿液，处于空虚状态，持续发生滴尿现象。可见于昏迷病人。假性尿失禁（充溢性尿失禁）指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主的溢出或滴出。多见于前列腺增生、尿道狭窄。压力性尿失禁（不完全性尿失禁）指腹部压力增加（如咳嗽、喷嚏、大笑）时出现不自主的排尿。多见于中、老年女性。目录页02排尿活动异常患者的护理排尿活动异常患者的护理1.心理护理2.提供隐蔽的排尿环境3.调整体位和姿势4.诱导排尿5.热敷按摩6.药物治疗7.导尿术（一）尿潴留患者的护理排尿易受暗示影响，如听流水声或用温水冲洗会阴部，可诱导排尿反射经上述处理仍无效时采用导尿术

排尿活动异常患者的护理盆底肌锻炼的几种姿势排尿活动异常患者的护理1.心理护理2.皮肤护理3.外部引流4.重建正常的排尿功能（1）摄入适量液体（2）训练膀胱功能（3）锻炼肌肉力量5.留置导尿6.健康教育（二）尿失禁患者的护理每天日间摄入2000～3000ml液体，增加对膀胱的刺激促进排尿反射的恢复，可预防泌尿系统的感染进行盆底肌肉锻炼，增强控制排尿能力定时使用便器，建立排尿习惯

目录页03协助排尿的护理技术协助排尿的护理技术

（一）导尿术

导尿术（catheterization）是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。引流尿潴留患者尿液减轻痛苦协助临床诊断膀胱肿瘤患者进行膀胱内化疗目的协助排尿的护理技术

女性尿道－长约4～5cm－较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，比男性容易发生尿道的感染男性尿道

－长约18～20cm－三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口－两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯

（一）导尿术协助排尿的护理技术依次消毒阴阜、大阴唇；左手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口消毒顺序：由外向内、自上而下、先对侧后近侧（女患者导尿术）摆位垫巾初步消毒戴无菌手套开导尿包

铺孔巾核对解释排列用物女性尿道长约3～5cm，较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，尿道口位于阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，易发生逆行感染

（一）导尿术协助排尿的护理技术再次消毒插导尿管留取标本夹管倒尿拔管整理洗手记录如需做尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿5ml插入4～6cm如误入阴道，应更换导尿管重新插入准备尿管依次消毒阴阜、大阴唇；左手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口消毒顺序：由内向外再向内、自上而下、先对侧后近侧

（女患者导尿术）

（一）导尿术协助排尿的护理技术摆位垫巾初步消毒戴无菌手套开导尿包

铺孔巾依次消毒：阴阜、阴茎、阴囊；将包皮向后推，暴露尿道口，自尿道口向外向后旋转擦拭消毒尿道口、龟头及冠状沟数次核对解释排列用物男性尿道长约18～20cm，有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；两个弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯

（男患者导尿术）

（一）导尿术协助排尿的护理技术

（一）导尿术再次消毒插导尿管留取标本夹管倒尿拔管整理洗手记录如需做尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿5ml用纱布裹住阴茎并提起，使之与腹壁成60°，使耻骨前弯消失，利于插管准备尿管依次消毒：尿道口、龟头、冠状沟（男患者导尿术）协助排尿的护理技术【评价】护患沟通有效，患者能积极配合操作患者未因导尿而发生泌尿系统感染或粘膜损伤无菌观念强，程序正确，动作规范，操作熟练尿潴留患者身心痛苦减轻

（一）导尿术协助排尿的护理技术【注意事项】为女患者导尿时，如导尿管误入阴道应更换无菌导尿管重新插入

对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000ml，因为大量放尿，使腹腔内压突然降低，血液大量滞留于腹腔血管内，可导致血压下降而虚脱；膀胱内压突然下降，会导致膀胱粘膜急剧充血而发生血尿选择光滑和粗细合适的导尿管，插管动作要轻，防止损伤尿道黏膜严格执行无菌技术，预防尿路感染注意保护患者隐私，采取保暖措施，防止患者受凉

（一）导尿术协助排尿的护理技术抢救危重、休克患者时，记录每小时尿量、测量尿比重，密切观察患者的病情变化【目的】盆腔手术患者排空膀胱，使膀胱持续保持在空虚状态，以避免术中误伤某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于进行膀胱引流和冲洗，减轻手术切口的张力，利于切口的愈合昏迷、尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥

尿失禁患者行膀胱功能训练

（二）留置导尿术协助排尿的护理技术【操作程序】1.评估2.计划（1）患者准备（2）护士准备（3）用物准备1）治疗车上层2）治疗车下层3）其他用物（4）环境准备

（二）留置导尿术协助排尿的护理技术安置体位消毒插管引流观察固定尿管整理记录根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量无菌溶液轻拉导尿管有阻力固定时不能过度牵拉尿管，以免膨胀的气囊卡在膀胱下口（尿道内口），产生局部压迫造成损伤和不适核对解释同导尿术将集尿袋置于低于膀胱高度的位置固定防止尿液逆流引起尿路感染

（二）留置导尿术协助排尿的护理技术4.评价患者尿管引流通畅，未因留置导尿管而发生泌尿系统感染等并发症

护患沟通有效，患者理解留置导尿的意义，能积极配合操作护士无菌观念强，程序正确，动作规范，操作熟练

（二）留置导尿术协助排尿的护理技术

（二）留置导尿术【注意事项】1.保持引流通畅2.防止泌尿系统逆行感染（1）会阴护理（2）定期换管（3）健康指导3.训练膀胱反射功能4.加强观察间歇性夹管

每周更换集尿袋1～2次，如尿液性状、颜色异常，需及时更换。每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期

避免导尿管受压、扭曲、堵塞

发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应作膀胱冲洗协助排尿的护理技术【目的】1.对留置导尿管的患者，保持其尿液引流通畅。2.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染。3.治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。【操作程序】1.评估2.计划3.实施4.评价膀胱冲洗术

（三）膀胱冲洗术协助排尿的护理技术

膀胱冲洗示意图协助排尿的护理技术严格执行无菌技术操作规程，防止发生感染冲洗时嘱患者放松，如患者有腹痛、腹胀、膀胱剧烈收缩等情形，应暂停冲洗。若患者感到剧痛或冲洗后出血较多、血压下降，应立即报告医生给予处理。【注意事项】每天冲洗3～4次，每次冲洗量500～1000ml。如滴入治疗用药，须在膀胱内保留30分钟后再引流出体外。

（三）膀胱冲洗术目录排便活动的评估排便活动异常患者的护理协助排便的护理技术010203目录CONTENTS目录页01排便活动的评估排便活动的评估（一）粪便的评估量与次数形状与软硬度颜色气味混合物排便活动的评估（一）粪便的评估量与次数成人：1～3次/天，婴幼儿：3～5次/天排便异常：成人排便>3次/天或<3次/周食物种类、数量、消化器官功能Highlyindividual排便活动的评估（一）粪便的评估形状与软硬度正常：成形软便便秘：粪便坚硬呈栗子状消化不良或急性肠炎：稀便或水样便直肠、肛门狭窄或肠道部分梗阻：呈扁条状或带状软硬度:硬、软、稀、水样便排便活动的评估（一）粪便的评估颜色正常：黄褐色柏油样便→上消化道出血陶土色→胆道梗阻暗红色血便→下消化道出血果酱样便→肠套叠、阿米巴痢疾表面粘有鲜红色血→痔疮、肛裂摄入食物或服药可改变颜色排便活动的评估（一）粪便的评估气味与食物种类及肠道疾病有关酸臭味→消化不良腐臭味→直肠溃疡、肠癌腥臭味→上消化道出血柏油样便排便活动的评估（一）粪便的评估混合物正常：粪便外附少量粘液混有大量粘液→

肠道炎症，痢疾伴有脓血→

痢疾、肠癌寄生虫体→

寄生虫感染排便活动的评估（二）影响排便的因素1.生理因素

年龄饮食结构饮水量活动排便活动的评估（二）影响排便的因素1.生理因素生活方式改变排便时间排便环境排便姿势排便特殊习惯2.生活习惯排便活动的评估（二）影响排便的因素1.生理因素疾病药物：吗啡治疗和检查2.生活习惯3.病理因素4.心理社会因素情绪文化背景识别危险因素预见性处理排便活动的评估1.正常排便便秘(constipation)腹泻(diarrhea)肠胀气(flatulence)粪便嵌塞(fecalimpaction)2.异常排便大便失禁(fecalincontinence)（三）排便评估的结果目录页02排便活动异常患者的护理排便活动异常患者的护理（一）便秘危害粪便积聚毒素吸收↑便秘粪便干硬用力排便胃肠神经功能障碍直肠癌老年性痴呆、肝损害有损美容不孕、性功能障碍诱发心、脑血管疾病发作肛肠疾患心理和精神痛苦排便活动异常患者的护理排便习惯健康指导：多饮水鼓励适当的运动或腹部按摩合理饮食私密性环境适合的排便体位创造有利于排便的条件排便时间排便时姿势心情放松不滥用药物……护理:预防性干预全身运动增强会阴部肌肉和腹部肌肉的力量（一）便秘排便活动异常患者的护理（一）便秘护理:治疗性干预缓泻剂蓖麻油、酚酞:刺激肠蠕动植物油、石蜡油：软化粪便硫酸镁：增加对肠道刺激排便活动异常患者的护理（一）便秘护理:治疗性干预缓泻剂通便制剂甘油栓、肥皂栓开塞露中药或针刺番泻叶、麻仁丸针刺：大肠俞、天枢、足三里、关元、气海灌肠排便活动异常患者的护理

开塞露、甘油栓、肥皂栓排便活动异常患者的护理

1.提供适当的排便环境2.选取适宜的排便姿势3.腹部环形按摩4.遵医嘱给予缓泻药物5.使用简易通便剂6.灌肠7.健康教育

（一）便秘护理长期使用或滥用缓泻剂会影响结肠的正常排便反射，产生对缓泻剂的生理性依赖，失去正常排便功能，导致慢性便秘

重建正常排便习惯合理安排膳食鼓励适当活动排便活动异常患者的护理当肠内有某种刺激存在时，腹泻是一种保护性反应，促使有毒或刺激性物质排出。（二）腹泻护理排便活动异常患者的护理2.卧床休息

3.饮食护理1.去除病因减少肠蠕动注意腹部保暖不能自理者要及时给便盆腹泻护理：多饮水清淡流质或半流质严重腹泻暂禁食排便活动异常患者的护理6.密切观察病情5.保护肛周皮肤7.注意传染性疾病的隔离腹泻护理：4.防治水和电解质紊乱遵医嘱给止泻药口服补盐液静脉输液便后软纸轻擦肛门温水清洗肛周涂保护油膏排便活动异常患者的护理2.保护皮肤3.帮助患者建立排便控制能力1.心理护理4.保持床褥、衣服整洁、空气清新防水保护单或尿布便后皮肤护理同腹泻防止发生褥疮定时排便肛门括约肌的收缩运动：每次20～30min，每日数次（三）大便失禁护理：排便活动异常患者的护理定义持续的便秘未得到缓解粪便长期滞留在直肠中水分会不断地被大肠吸收粪便变得坚硬更难排出原因（四）粪便嵌塞护理长期便秘未得到解除身体虚弱危重的患者

排便活动异常患者的护理伴随症状常伴有恶心、呕吐；腹部胀痛；直肠肛门疼痛；肛门处有少量粪水从肛门排出护理早期使用栓剂或缓泻剂必要可先行油类保留灌肠，再行清洁灌肠人工取便（四）粪便嵌塞护理排便活动异常患者的护理定义指胃肠道内有过量气体积聚而不能排出

表现腹部隆起、腹胀、痉挛性疼痛呃逆排气过多（五）肠胀气患者的护理排便活动异常患者的护理原因

肠蠕动变慢排气能力异常食入产气性食物过多护理

去除原因鼓励患者适当的活动腹部按摩或热敷针刺疗法或药物治疗严重时，药物治疗或行肛管排气（五）肠胀气患者的护理吃饭时吞入大量气体肠道梗阻及肠道手术等目录页03协助排便的护理技术协助排便的护理技术ABCD（一）灌肠法（enema）（二）口服高渗溶液清洁肠（三）简易通便法（四）肛管排气法协助排便的护理技术

分类

灌肠法enema是将一定量的溶液经肛管由直肠灌入结肠帮助患者排除粪便和积气的方法。保留灌肠不保留灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌肠清洁不保留灌肠（一）灌肠法（enema）协助排便的护理技术（一）灌肠法（enema）目的解除便秘手术检查分娩准备解毒高热降温（低温水）1.大量不保留灌肠术协助排便的护理技术禁忌症妊娠急腹症严重的心血管疾病下消化道出血（一）灌肠法（enema）1.大量不保留灌肠术协助排便的护理技术（一）灌肠法（enema）【目的】软化粪便，解除便秘排除肠道积气，减轻腹胀【操作程序】（1）评估（2）计划（3）实施（4）评价1.大量不保留灌肠术协助排便的护理技术摆位垫巾挂袋调压排气夹管接管润滑灌肠袋（筒）挂于输液架上，调节灌肠压力，袋（或）筒内液面高于肛门约40～60cm伤寒患者灌肠时，袋（或筒）液面不得高于肛门30cm，液体量不得超过500ml左侧卧位

核对解释1.大量不保留灌肠术（一）灌肠法（enema）协助排便的护理技术（一）灌肠法（enema）插管灌液观察反应保留观察夹管拔管整理记录插入直肠7～10cm

如患者感觉腹胀或有便意，可嘱其张口深呼吸以放松腹部肌肉，同时降低灌肠袋（筒）高度以减慢流速或暂停片刻如液面下降过慢或停止，多因肛管前端孔道被粪块阻塞，可移动肛管或挤压肛管如患者出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠，与医生联系，及时给予处理保留5～10分钟

1.大量不保留灌肠术协助排便的护理技术（一）灌肠法（enema）保护患者自尊，减少暴露，防止受凉。准确掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和量。肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。插管时动作要轻柔，对肛门疾病患者更应小心，以免造成损伤。如为降温灌肠，保留30min后再排出，排便后半小时测量体温并记录。急腹症、消化道出血、严重心血管疾病患者和妊娠期禁忌大量不保留灌肠。注意事项协助排便的护理技术安置体位接管润滑夹管拔管插管灌液保留观察核对解释整理记录左侧卧位

插入直肠7～10cm

保留10～20分钟

保护患者自尊，减少暴露动作轻柔，以防损伤肠黏膜正确选用灌肠液，掌握其温度、浓度和量每次抽吸灌肠液时，夹闭肛管尾端，防止空气进入肠道引起腹胀。2.小量不保留灌肠术注意事项协助排便的护理技术【目的】彻底清除滞留在结肠中的粪便，常用于直肠、结肠检查和手术前作肠道准备。【操作程序】同大量不保留灌肠，灌肠溶液选用0.1～0.2%肥皂液，生理盐水。反复多次进行大量不保留灌肠，首次用肥皂水，以后用生理盐水，直到排出液澄清无粪便为止。【注意事项】每次灌肠的溶液量约500ml，灌肠时压力要低，液面距肛门高度不超过40cm。3.清洁灌肠协助排便的护理技术【目的】镇静、催