细菌性脑膜炎

细菌性脑膜炎第1页，课件共27页，创作于2023年2月细菌性脑膜炎

细菌性脑膜炎(bacterialmeningitis)

又称化脓性脑膜炎(purulentmeningitis)

是由化脓性细菌引起的中枢神经系统感染性疾病。

多见于5岁以下的婴幼儿，死亡率高，后遗症发生率高。第2页，课件共27页，创作于2023年2月细菌性脑膜炎病因及流行病学内因：免疫功能低下血脑屏障不完善外因：重度营养不良先天性免疫缺陷长期应用免疫抑制剂先天畸形颅脑外伤、颅脑手术

第3页，课件共27页，创作于2023年2月细菌性脑膜炎病因及流行病学病原：奈瑟氏脑膜炎双球菌:B、C、Y散发

(meningococcus)A、C呈流行

B、2b易引起败血症、死亡率高人群带菌率1%~15%，补体缺乏者易反复感染肺炎链球菌：(pneumococcus)大多为散发，与血清型有关

B型嗜血流感杆菌(hemophilusinfluenzae)B组链球菌(streptococcushemolyticus)

大肠杆菌(colibacillus)

葡萄球菌(staphylococcus)

李斯忒菌Listeria

第4页，课件共27页，创作于2023年2月不同年龄常见病原菌

年龄病原菌

0~2个月大肠杆菌葡萄球菌

B组链球菌李斯忒菌

2~4个月嗜血流感杆菌肺炎链球菌

4个月~5岁奈瑟氏脑膜炎双球菌肺炎链球菌嗜血流感杆菌

>5岁奈瑟氏脑膜炎双球菌

肺炎链球菌第5页，课件共27页，创作于2023年2月细菌性脑膜炎发病机理感染途径：血行感染：继发于菌血症、败血症、脓毒败血症直接感染：临近病灶蔓延（鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、皮样囊肿、脑脊膜膨出、颅脑外伤）第6页，课件共27页，创作于2023年2月

化脑发病机理及病理血行蛛网膜充血渗出物布满病原脑膜软脑膜炎变水肿大脑、颅底直接渗出脑实质脑细胞水肿炎变充血、炎性细胞脑膜脑炎脑实质受累后遗症脑室膜侵润、坏死EP、MR

脑水肿脑膜粘连脑室孔阻塞颅神经受累

脑疝

蛛网膜颗粒萎缩脑脊液循环受阻后遗症失明、耳聋、面瘫死亡脑脊液吸收障碍脑积水第7页，课件共27页，创作于2023年2月临床表现起病：急骤起病—暴发型流脑急性起病—流感杆菌、肺炎链球菌、普通型流脑感染中毒症状：中枢神经系统表现：颅压增高、脑疝脑膜刺激征局灶体征惊厥意识障碍其它第8页，课件共27页，创作于2023年2月不同年龄化脑表现新生儿化脑表现：起病隐匿，缺乏典型症状及体征，似败血征发热或体温不升呼吸暂停、青紫、心率减慢、哭声尖叫、拒奶、面色发灰、凝视、惊厥前囟饱满很少出现脑膜刺激征第9页，课件共27页，创作于2023年2月不同年龄化脑表现小婴儿(2m-3y)：发热、头疼（打头）、呕吐、易激惹、嗜睡、昏迷、惊厥、脑膜刺激征可阳性，也可不明显年长儿(>3y)：趋于典型，发热、头疼、呕吐、神萎、嗜睡、惊厥、昏迷，脑膜刺激征阳性第10页，课件共27页，创作于2023年2月不同病原脑膜炎特点流脑：（见传染病学）肺炎链球菌：发病率占第二或三位，各年龄均可发病，婴儿多见，冬春季多约半数病人有病灶（上感、肺炎、鼻窦炎、中耳炎）病理渗出物多易复发、易迁延并发症多（硬膜下积液、积脓、脑脓肿、脑积水）脑脊液培养、涂片阳性率高第11页，课件共27页，创作于2023年2月不同病原脑膜炎特点嗜血流感杆菌：发病率占第三或二位，多发生于2M-2Y，秋冬春季多多有前驱感染史（上感、肺炎、蜂窝组织炎）易并发硬膜下积液脑脊液易找到细菌葡萄球菌：发病率占第四位，以新生儿、年长儿多见多有化脓病灶（皮肤、肺、中耳等）可见毒素性皮炎脑脊液呈脓性，可见成堆的葡萄球菌大肠杆菌：多见于2M内小婴儿，多为血行感染（脐、肠）因症状不典型，易漏诊、误诊，预后差第12页，课件共27页，创作于2023年2月实验室检查血常规：WBC升高，核左移、中毒颗粒血培养:脑脊液检查：外观、常规、生化、涂片找菌、培养脑脊液特殊检查CT、X线皮肤瘀斑涂片第13页，课件共27页，创作于2023年2月诊断与鉴别诊断诊断步骤：确立中枢感染确立中枢感染为化脑明确化脑病原第14页，课件共27页，创作于2023年2月诊断与鉴别诊断确立中枢感染：年长儿：典型症状+脑征小婴儿：感染中毒症状+前囟紧张腰穿不明原因发烧治疗效果不好发热伴惊厥不能用高热惊厥解释第15页，课件共27页，创作于2023年2月诊断与鉴别诊断腰穿禁忌：颅内压明显升高，有脑疝可能严重心肺功能不全、休克腰穿部位软组织感染有出血倾向待症状改善后进行第16页，课件共27页，创作于2023年2月诊断与鉴别诊断确立化脑诊断：有下列情况之一应考虑：

1）有感染灶（肺、中耳、皮肤、脐、败血症）

2）皮肤窦道、脑、脊髓部位先天畸形结合脑脊液化验明确病原：年龄、临床特点、脑脊液病原学检查第17页，课件共27页，创作于2023年2月

各种情况脑脊液改变压力外观潘氏WBC蛋白糖其它

Kpa试验X106/Lg/Lmmol/L正常0.69-1.96清—0-50.2-0.42.2-4.4

新0.29-0.78小0-20新0.2-1.2

化脓性高浑浊++—+++数百-万1—5明显涂片培养脑膜炎多核为主偶>10减低发现细菌

结核性高微浑+—+++数十-百高阻塞时减低抗酸杆菌脑膜炎阻塞时低毛玻璃淋巴为主更高病毒性正常或多清-—++正常-数百正常正常病毒抗体脑膜炎升高淋巴为主稍高阳性培养真菌性高微浑+—+++数十-数百增高

减低墨汁染色脑膜炎淋巴为主真菌培养第18页，课件共27页，创作于2023年2月

各种情况脑脊液改变压力外观潘氏WBC蛋白糖

Kpa试验X106/Lg/Lmmol/L

脑脓肿常升高清或-—++正常-数百正常或正常脑肿瘤微浑稍高中毒性较高清-—+正常正常或正常脑炎稍高高热正常清正常正常正常正常惊厥或稍高第19页，课件共27页，创作于2023年2月鉴别诊断病毒性脑膜炎：起病稍缓感染中毒轻脑脊液结核性脑膜炎：亚急性起病结核接触史及其它部位结核病灶脑脊液新型隐球菌脑膜炎：亚急性或慢性起病进行性颅内压增高脑脊液墨汁染色第20页，课件共27页，创作于2023年2月细菌性脑膜炎并发症硬膜下积液：约30~60%，多为无症状，1岁以内多见，多由流感杆菌、肺炎链球菌引起，发病7~10天后出现。特点：体温持续不退或退后又上升前囟饱满、骨缝分离、头围增大好转后又出现惊厥等症状。检查：硬膜下穿刺颅骨透照

B超

CT第21页，课件共27页，创作于2023年2月细菌性脑膜炎并发症脑室管膜炎：多见于小婴儿革兰氏阴性杆菌脑膜炎脑室穿刺适应症：1）病情危重，伴频繁惊厥或惊厥持续状态，持续高热，出现呼吸衰竭2）治疗效果不满意3）复发性化脑或中枢神经畸形

4）致病菌为革兰氏阴性杆菌或治疗不及时

5）前囟饱满，CT示脑室扩大诊断：脑室穿刺：糖<0.3g/L,蛋白质>0.4g/L，

WBC大于等于50X106/L，多核为主第22页，课件共27页，创作于2023年2月细菌性脑膜炎并发症脑积水：抗利尿激素异常分泌综合征其它：耳鸣、耳聋、癫痫、瘫痪、智力低下第23页，课件共27页，创作于2023年2月治疗抗生素治疗：原则：及早应用、静脉注射，根据药敏选择能透过血脑屏障杀菌药，联合应用注意拮抗作用病原菌不明：青霉素+氨苄青霉素头孢三嗪、头孢噻肟氨苄青霉素+氯霉素

第24页，课件共27页，创作于2023年2月

不同细