神经外科手术入路设计

神经外科手术入路设计第1页，课件共34页，创作于2023年2月

头皮、颅骨解剖知识第2页，课件共34页，创作于2023年2月一、颅脑重要骨性标志1、鼻额点为鼻根中央的凹陷处，相当于额骨鼻突与鼻骨的相接处。2、眉间位于鼻额点上方约2cm处，在两眉之间。3、额结节位于眉弓上方约5cm的最突出部，其深面正对额中回。第3页，课件共34页，创作于2023年2月4、冠矢点又称额顶点，为冠状缝矢状缝相交点，位于鼻额点与枕处粗隆连线的前、中1/3交界处，距眉间约13cm,是新生儿的前囱所在处。5、顶枕点为人字缝与矢状缝相交点，位于枕外粗隆上方约6cm，是新生儿的后囱所在处。第4页，课件共34页，创作于2023年2月6、矢状线从枕处粗隆至鼻额点引一直线，称为矢状线，相当于大脑镰和上矢状窦所在部位。大脑纵裂沿此线将大脑分为左、右两半球。第5页，课件共34页，创作于2023年2月7、顶结节耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸部，其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端。第6页，课件共34页，创作于2023年2月8、翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H"型，少数呈"N"型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。Pterion第7页，课件共34页，创作于2023年2月9、枕外隆凸externaloccipitalprotuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。枕外隆凸的下方有枕骨导血管。颅内压增高时此导血管常扩张。颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。10、上项线superiornuchalline：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。第8页，课件共34页，创作于2023年2月

颅缝和脑沟、回的定位关系第9页，课件共34页，创作于2023年2月

去掉颅骨的脑侧面沟回的定位关系第10页，课件共34页，创作于2023年2月二、颅内重要结构的体表投影主要标志线：下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线。上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。矢状线：眉间至枕外隆凸的连线。前垂直线：经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。中垂直线：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线。后垂直线：经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线。第11页，课件共34页，创作于2023年2月颅内重要结构的体表投影：大脑纵裂：相当于矢状线位置。中央沟：在前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上，相当于后垂直线与中垂直线之间的一段，此段的下端在颞下颌关节的上方5～5.5cm处。第12页，课件共34页，创作于2023年2月顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长1.25～2.25cm的线，此线即为顶枕沟的体表投影。中央前回：位于中央沟投影线的前1.5cm的范围内。左中央前回的前下方为运动性语言中枢，其投影位于前垂直线与上横线相交点的稍上方。第13页，课件共34页，创作于2023年2月中央后回：位于中央沟投影线的后1.5cm的范围内。大脑下缘：自鼻根上方约1.25cm处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上。第14页，课件共34页，创作于2023年2月

切口设计第15页，课件共34页，创作于2023年2月一、切口设计原则1、最佳途径：将病变包括在内离病变距离最近利用自然解剖间隙尽量减少对神经、血管和脑组织的损伤第16页，课件共34页，创作于2023年2月2、病变精确定位

1）、颅底病变或靠近颅底病变可利用CT、MRI显示的解剖标志做到较精确定位；

第17页，课件共34页，创作于2023年2月3、注意皮瓣血运：长度不应超过基底宽度的1.5

倍至2倍；皮瓣基底部有一定宽度且朝向供血动脉处皮瓣应包括一组动静脉第18页，课件共34页，创作于2023年2月4、避开主要功能区：

尽量减少对运动、感觉、语言等重要功能区的损伤第19页，课件共34页，创作于2023年2月5、切口损伤少：

尽量减少切口线的长度，减少对病人的创伤避免切口损伤容貌，尽量位于发际内第20页，课件共34页，创作于2023年2月6、注意体位：设计切口前，摆好病人体位，总的原则：利于脑保护，便于术者操作。

第21页，课件共34页，创作于2023年2月

注意：

1）、避免过度扭曲颈部以避免静脉瘀血；

2）、最大限度发挥重力作用以减少脑的人为牵拉；

3）、考虑所有体位对脑灌注压和脑血液的影响。研究显示头位抬高20°～30°时，在降低颅内压的同时而不影响脑灌注压和脑血流量。第22页，课件共34页，创作于2023年2月Mayfield头架固定脚放置遵循原则：Mayfield头架第23页，课件共34页，创作于2023年2月

1）避免放置在覆盖于气房的骨质和菲薄的骨质，如颞骨鳞部；

2）避免放置在颞肌或枕下区肌群内，因不能良好受力而无法提供足够的稳定性；

3）固定脚不应放置于横窦和矢状窦上、已存在的分流设备或以往的颅骨缺损处；第24页，课件共34页，创作于2023年2月4）、固定脚应距离头皮切口至少2～3cm,以保证充分暴露术野；

5）、3个固定脚应放置在不同的三维平面上；

6）、固定脚压力应适中，应避免过紧穿透内板；

7）、尽量考虑美容，在发际内固定。第25页，课件共34页，创作于2023年2月神经导航的应用定位精确，皮瓣小，损伤小，但费时、费力、费钱。第26页，课件共34页，创作于2023年2月枕下乙状窦后入路：

1、适应症：

1）桥小脑角肿瘤；

2）三叉神经痛；

3）面肌痉挛；第27页，课件共34页，创作于2023年2月

2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、侧卧位。无论选哪一种体位，都要用Mayfield头架固定头部。侧俯卧位、侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部下拉，使肩与头距离加大。

3、切口：皮肤切口呈直线形。

第28页，课件共34页，创作于2023年2月乙状窦后入路切口第29页，课件共34页，创作于2023年2月

乙状窦后入路所见到的结构

1.三叉神经2.面听神经3.后组颅神经第30页，课件共34页，创作于2023年2月

乙状窦后入路浅层所见结构

第31页，课件共34页，创作于2023年2月乙状窦后入路深层所见结构第32页，课件共34页，创作于