产后缺乳详解课件

目的要求掌握缺乳的定义、辨证论治熟悉缺乳主要机理目的要求掌握缺乳的定义、辨证论治1乳汁化源不足或排出不畅均可导致缺乳，故本病有虚有实，若为虚证则多因脾胃素弱，生化乏源，复因分娩时失血过多，以致气血亏虚，不能化为乳汁。因而乳汁甚少或全无，病属足太阴脾经、足阳明胃经经气不足。若为实证则多因产后情志抑郁，肝失条达，气机不畅，以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行，因而乳汁不行，病属足厥阴肝经气滞。乳房为足阳明胃经所过。乳汁化源不足或排出不畅均可导致缺乳，故本病有虚有实，若为虚证2乳根穴在乳部，取之可疏通阳明之经气而生乳。膻中为气之会，针之可调气以催乳。少泽为通乳之有效穴，三穴合用达催乳通络之功。虚证针补足三里，健脾胃助乳汁生化之源。用党参、白术、当归、麦冬补脾益气、养血滋阴以助乳汁生化之源，桔梗、通草、穿山甲利气通络，使乳汁自生。实证则泻太冲以疏肝理气调滞，用柴胡、青皮疏肝散结，桔梗、通草理气宣络。乳根穴在乳部，取之可疏通阳明之经气而生乳。膻中3穿山甲、漏芦、王不留行、路路通通络下乳。针药并用，针导药物，药助针效，使气血调，经脉通，乳汁增，效果特佳。临床中如遇本病无证可辨者，仍应遵“产后多虚”，用补法治之效佳。穿山甲、漏芦、王不留行、路路通通络下乳。针药并4产后缺乳详解课件5概述产后产妇乳汁极少，甚或全无者，不能满足哺乳的需要，称为产后缺乳。缺乳以产后第２-３天至半月内为常见，也可发生在整个哺乳期。发病率约为20～30%。中医称为“产后乳汁不行”，“乳汁不足”或“产后乳无汁”等。概述产后产妇乳汁极少，甚或全无者，不能满足哺乳的需要，称为6产褥期乳房的变化乳房的主要变化是泌乳。产后2~3天乳房逐渐增大，变坚实，局部温度增高，开始分泌初乳。初乳、过渡乳、成熟乳产妇的乳汁分泌量与乳腺的发育成正比，也与产妇营养、健康和精神状况有关。产褥期乳房的变化乳房的主要变化是泌乳。7垂体催乳素是乳汁分泌的基础

吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键

初乳过渡乳成熟乳产后7日内产后7-14日产后14日后呈淡黄色，质稠含较多有形物质及SIgA蛋白质减少脂肪和乳糖增多呈白色含有形物质及SIgA垂体催乳素是乳汁分泌的基础

吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键初8初乳是指产后2～3天内所分泌的乳汁的统称。产后，母体内的激素水平发生变化，乳房开始分泌乳汁。但泌乳有一个逐渐的质与量的变化，一般把生后2～3天以内的乳汁称作初乳，生后4～10天的乳汁称作过渡乳，产后11天到9个月的乳汁称成熟乳，10月以后的乳汁叫晚乳。初乳含乳铁蛋白最高，过渡乳和成熟乳依次降低。乳铁蛋白与产妇的营养状况有关，营养状况好的产妇，母乳乳铁蛋白含量较高，可促进婴儿铁离子转运，从而有利于血红蛋白合成，对预防婴儿贫血的发生具有良好的作用。初乳是指产后2～3天内所分泌的乳汁的统称。产后，母体内的激素9初乳成分浓稠，量少，微黄，含有特别多的抗体，人乳中含有IgG、IgA和IgM，以初乳（产后2～4天内的乳汁）中浓度最高，其中分泌型IgA（SIgA）是所有外分泌液中含量最高者，随泌乳期延长，IgG和IgM含量显著下降。SIgA在成熟乳（产后2～9月的乳汁）中的含量也有明显下降，但由于成熟乳的泌乳量增加，婴儿摄入SIgA的总量并无明显减少。此外，人乳中尚含有多种抗体，主要成分为IgA。这些抗体分布在婴儿的咽部、鼻咽部和胃肠道局部黏膜表面，可中和毒素、凝集病原体，以防侵入人体。初乳成分浓稠，量少，微黄，含有特别多的抗体，人乳中含有IgG10特点多发于产后二、三天至半月内。产后即乳房不胀，乳汁稀少，不足哺乳，或全无乳汁。新产后哺乳正常，因突然高热或七情所伤，乳汁骤减。特点多发于产后二、三天至半月内。11历史沿革《诸病源候论》列有“产后乳无汁候”，认为其病因系“既产则血水俱下，津液暴竭，经血不足”使然。《备急千金要方》列出21首下乳方，其中有猪蹄、鲫鱼等《三因极-病证方论》分虚实论缺乳，并提出治法“虚当补之，盛当疏之”《妇人大全良方》认为“乳汁为气血所化”“乳汁资于冲任”，主张对于虚证用补气养血方法治疗《儒门事亲》提出情志因素导致乳汁不能《傅青主女科》从气血论治缺乳，分虚实治疗，“阳明之气血自通，而乳亦通矣”历史沿革《诸病源候论》列有“产后乳无汁候”，认为其病因系“既12病因病机气血虚弱－乳汁化源不足肝郁气滞－气机不畅，乳脉不畅痰浊阻滞—乳络不通病因病机气血虚弱－乳汁化源不足13诊断病史：素体气血虚弱，产时失血过多，或素性抑郁，产后情志不遂，乳腺发育不良，乳头内陷临床表现：乳汁甚少或全无检查：乳腺发育正常，乳房柔软或胀硬而痛，乳汁清稀或浓稠，或乳腺发育欠佳。鉴别诊断：乳痈诊断病史：素体气血虚弱，产时失血过多，或素性抑郁，产后情志14辨证论治辨证要点：依据乳汁和乳房的情况辨虚实虚-乳房柔软不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。实-乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。辨证论治辨证要点：依据乳汁和乳房的情况辨虚实15治疗法则

虚则补之，实则疏之具体治法--调理气血，通络下乳

治疗法则16证型妇科证候全身症状治法方药气血虚弱型产后哺乳时，乳汁不充，甚或全无，不够喂养婴儿，乳房无胀感而柔软，乳汁清稀。产褥期可见恶露多或恶露不绝。面色少华，神疲乏力，食欲不振，舌淡白或淡胖，苔白，脉细弱。补气养血增液通乳丹、猪蹄汤肝郁气滞型产后乳汁甚少或全无，或平日乳汁正常或偏少，突然七情所伤后，乳汁骤减或点滴皆无，乳汁稠，乳房胀硬而痛，或有微热。精神抑郁，胸胁胀满，食欲减退，舌暗红或尖边红，苔微黄，脉弦数。疏肝解郁，通络下乳下乳涌泉汤、通肝生乳汤、逍遥散加穿山甲、王不留行。痰气壅阻型乳汁稀少，或点滴皆无，乳房丰满、柔软无胀感。形体肥胖，胸闷泛恶或食多乳少或大便溏泄，舌质胖苔白腻，脉沉细。健脾化痰，佐以通乳漏芦散去蛇蜕加当归、云苓、紫河车、远志、川贝证型妇科证候全身症状治法方药气血虚弱型产后哺乳时，乳汁不充，17祖国医学的病因学认为：七情失常是内伤病的一个重要原因，其中又以怒伤肝最为多见。肝主疏泄，性喜条达升散。若精神抑郁或暴怒则伤肝，导致肝失疏泄而肝郁气滞。肝与脾有着密切的关系，故肝病最易犯脾，而致脾胃虚弱。或脾胃先虚，肝气来犯，均可导致肝脾不和而同病。《内经》谓“木郁达之”，故逍遥散以疏肝升散的柴胡为主药。肝藏血，体阴而用阳，故用当归、白芍补血和营养肝，为辅药；茯苓、白术、甘草健脾补中，为佐药。煨姜和中，与当归、白芍同用，并能调和气血；助薄荷少许，以增强疏肝之力。各药通用，疏肝理脾，和营养血，则肝脾得和，诸证向愈，心旷神怡，逍遥快然，故名逍遥散。为八法中的和法而设，在和解肝脾的方剂中首推此方。为治疗神经官能症的常用方剂。肝郁脾虚易致月经不调，故本方又为调经的常用方剂。祖国医学的病因学认为：七情失常是内伤病的一个重要原因，其中又18有学者认为：疏肝者只柴胡一味，用量不宜过多，过多则过于升散，既劫伤肝阴又助肝火。纵有薄荷助其疏肝，但药力不大，故疏肝解郁之力仍嫌不够，肝经郁火，临证多见，方中却无清泻肝火之品，虽说气顺火降，疏肝即能降火，但肝火盛者不易解决，再者，煨姜辛热能助火邪，临证也不宜用。所以本方的应用，贵在临证加减变通。当归、白芍为必用之药，因肝脾不和多有阴血亏虚之证。不论有无头痛、头晕，薄荷一味自当用之，有是证者能清头明目，无是证者取其辛凉宣散，以解肝之郁，助肝气之升。脾胃未至虚寒者，去煨姜以免助其肝火。有学者认为：疏肝者只柴胡一味，用量不宜过多，过多则过于升散，19若肝气不舒，肝气郁结，可在方中加一两味理气药，以增强疏肝之力。根据临证气滞部位不同，酌情选加药物，如两胁、少腹胀痛者，加川楝子10-15g；胸闷、善太息者，加枳壳、郁金各15g；胃脘胀痛者，加青皮、陈皮各10g-15g；心下痞满者，加槟榔10g；腹部胀满者，加厚朴、佛手各15g；乳房、小腹胀痛者，加香附15-25g。气为血之帅，肝郁日久，可致血瘀，而见两胁刺痛，胁下积块，舌质紫黯、或有瘀斑，加郁金、桃仁、红花各15g，或者三棱、莪术各15g；或合用失笑散，以活血化瘀。偏头痛或太阳穴部位疼痛者，加川芎15g。气有余便是火，肝郁气滞最易化火，郁火在若肝气不舒，肝气郁结，可在方中加一两味理气药，以增强疏肝之力20上，头目胀痛者，加夏枯草25g，以疏肝散火；心烦易怒者，加栀子10g，以清心除烦；头晕、头重者，加菊花15g，配合薄荷以清头明目；肝脉夹胃贯膈，布于胸胁，若肝气郁结可横犯脾胃，证见食欲不振者，加焦三仙各30g，莱菔子30g；恶心呕吐者，加竹茹15g，以和胃止呕。肝之热，脾之湿，湿热相合，蕴于肝经，可见耳痒、胁痛、少腹痛、阴痒、舌边赤苔黄腻，加龙胆草20g，茵陈15-20g以清利肝经湿热。肝火灼伤肝阴，或脾虚生化不足，则阴虚内热，加丹皮10-15g；肝心阴血不足，而致失眠多梦，加夜交藤30-50g，珍珠母30-50g，配合当归、白芍，以养血安神镇静。肝郁化热，脾虚生寒，而见耳鸣、口苦、腹痛、便溏者，加黄芩15g，草豆蔻15g，寒热并用，各建其功。上，头目胀痛者，加夏枯草25g，以疏肝散火；心烦易怒者，加栀21主证：产后乳汁少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感+气血虚弱证治法：补气养血，佐以通乳。方药：通乳丹气血虚弱主证：产后乳汁少，甚或全无，乳汁清气血虚弱22人参黄芪---补气健脾，生血化乳当归麦冬---养血滋阴木通桔梗---宣络通乳猪蹄---养血下乳通乳丹人参黄芪---补气健脾，生血化乳通乳丹23附：猪蹄汤《胎产新法》八珍汤加黄芪、漏芦、陈皮、木通（或通草）桔梗猪蹄（2个，去爪壳）若脾胃虚弱、纳呆者，或痰滞者不宜用之。附：猪蹄汤《胎产新法》24肝气郁滞主证：产后乳汁分泌少，或全无，乳房胀硬、疼痛，乳汁稠+肝郁气滞证。治法：疏肝解郁，通络下乳。方药：下乳涌泉散。（《清太医院配方》）肝气郁滞主证：产后乳汁分泌少，或全无，乳房胀硬、疼痛，乳汁稠25下乳涌泉散青皮、柴胡--舒肝解郁四物、天花粉---养血滋液穿山甲、王不留行、漏芦--活络下乳桔梗、通草---宣络通乳甘草---调和诸药下乳涌泉散青皮、柴胡--舒肝解郁26乳积化热，加蒲公英、夏枯草、赤芍乳房胀痛甚，加橘络、丝瓜络、香附红肿热痛，高热寒战，或结块波动感—按乳痈治疗。乳积化热，加蒲公英、夏枯草、赤芍27个人临床常用内服基本处方:当归、川芎、王不留行各12g，穿山甲、桔梗各10g，通草、甘草各6g。日l剂水煎服。气血亏虚加党参15-30g，麦冬12g，白术10-15g;肝气郁滞加柴胡、青皮、路路通、漏芦各10g。3剂为1疗程。个人临床常用内服基本处方:当归、川芎、王不留行各12g，穿山28痰浊阻滞主证：乳汁少或无，乳房硕大或下垂或不胀，乳汁不稠，形体肥胖，胸闷痰多，舌淡胖，苔腻，脉沉细治法：健脾化痰通乳方药：苍附导痰丸合漏芦散痰浊阻滞主证：乳汁少或无，乳房硕大或下垂或不胀，乳汁不稠，29其他疗法食疗1、猪蹄2只，通草24克，同炖，去通草食猪蹄，饮汤2、花生米120克，黄豆120克，炖猪蹄3、鲤鱼100－150克，葱50克，煎汤饮服4、碎核桃肉，加猪油、红糖冲服针灸：膻中、乳根其他疗法食疗30孕前调治：尽早诊治乳腺发育不良，肥胖者加强锻炼。孕期保健：纠正贫血，调畅情志，清洁乳房、牵拉乳头，穿着宽松。产后调摄：调畅情志；注意恶露的情况，足够睡眠，正确哺乳，合理营养，饮食不可过于滋腻早期治疗（半月内疗效较好