妊娠期并发症-妊娠期高血压疾病的护理（妇产科学课件）

妊娠期高血压疾病病例1.该病人最可能的诊断是什么？2.怎样处理？基本信息35岁初孕妇主诉停经8个月，下肢水肿1个月，头晕、眼花3天既往史无高血压及肾病史查体Bp170/110mmHg,下肢水肿（++），心肺正常专科查体先露未入盆实验室检查尿蛋白（++）。一、概念是妊娠期特有的疾病发生于妊娠20周以后，多发于妊娠晚期主要表现为三大症状：高血压、蛋白尿及水肿严重时可出现抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症，如：心、肾功能衰竭等二、高危因素

1、初产妇、孕妇年龄<18岁或>35岁2、慢高、慢肾、糖尿病、营养不良3、子宫张力过高、肥胖等

三、病因目前病因不明。

1.免疫学说

2.胎盘或滋养细胞缺血学说

3.血管内皮细胞受损

4.遗传因素

5.营养缺乏

6.其它周围循环阻力增加血压升高全身小血管痉挛肾小动脉及毛细血管缺氧：水肿、尿少、蛋白尿等脑：脑水肿、脑出血心：心力衰竭、肺水肿

肝：肝出血、肝坏死全身各组织器官灌流减少肾：蛋白尿、水肿、尿少等

眼：视网膜水肿、渗血、剥离

胎盘：胎盘功能低下、胎盘早剥

四、病理生理基本病理生理变化是全身小血管痉挛

五、分类与临床表现(2004版)

分类临床表现妊娠期高血压BP≥140/90mmHg,妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常;尿蛋白(-);患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期轻度BP≥140/90mmHg,孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或(+)。可伴有上腹不适、头痛等症状。重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或(++);血肌酐>106umol/L;血小板<100X109/L;微血管病性溶血(血LDL升高)；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。分类临床表现子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现尿蛋白≥300mg/24h;高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100X109/L妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg,孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压病持续到产后12周后

五、分类与临床表现(2004版)

子痫【分类】

最常见产前子痫：发生于孕晚期的和临产前次之产时子痫：在产时发生最少产后子痫：产后24小时内发生，最长可在产后五天内发生

【前驱症状】头痛、眼花、耳鸣、视物模糊等（多数有，少数不明显。）个别基础血压低的产妇，BP140/90，即可发生抽搐。【临床表现】眼球固定，瞳孔散大，头转向一侧，牙关紧闭↓口角及面部肌肉抽动，全身、四肢肌肉强直（双手紧握、双臂直伸）↓迅速发生强烈抽动：抽动时呼吸暂停、面色青紫，持续１分钟左右，抽搐幅度渐减，全身肌肉松懈以深长的鼾声吸气，恢复呼吸，神志可恢复发作过程中易发生：唇、舌咬伤；坠地，摔伤，骨折；昏迷呕吐，吸入窒息；早产六、诊断（一）病史：无高血压病史，妊娠20周以后发病。（二）临床表现（三）辅助检查

1.血:血液浓缩及凝血功能测定,肝肾功能测定

2.尿:蛋白、比重、管形

3.眼底检查:视网膜小动脉可反映体内主要器官的小动脉情况

4.胎盘功能：B超，生化检查，胎儿电子监护5.其他：心电图、超声心动；脑电图、CT七、鉴别诊断八、治疗

原则：

1保护母亲，防止子痫、防止重要脏器损害降低孕产妇死亡

2保护胎儿，降低围产儿死亡

3针对病因治疗：解痉、扩容

4适时终止妊娠（一）妊娠期高血压

1.休息：左侧卧位

2.镇静剂

3.间断吸氧

4.密切监护母儿状态

（二）子痫前期处理

1.原则：

休息、解痉、降压、镇静，合理扩容及必要时利尿，密切监测母胎状态，适时终止妊娠。

同轻度首选Mgso4

作用：

预防、控制子痫原则：对胎儿无毒副作用，不影响胎儿胎盘血供，不致血压急剧下降或下降过低（1）安定

(2)冬眠药物用于肺、脑水肿、心衰2.硫酸镁应用：（1）用药方式及方案：静脉给药，肌肉注射（2）毒性反应Mg++有效浓度:1.7-3mmol/L，易发生中毒。（3）首先表现为膝腱反射减弱或者消失呼吸困难

肢体肌肉软弱无力呼吸心跳停止。（4）注意事项：

①膝腱反射必须存在

②R≥16次/分

③尿量≥600ml/24h或≥25ml/h

④必须备有钙剂——解毒剂3.降压药(antihypertensivedrugs)：选择原则：对胎儿无毒副作用，不影响胎儿胎盘血供，不致血压急剧下降或下降过低(1)硝苯地平（Nifedipine)10mgq4-6h含服(2)拉贝洛尔(labetelol)50-300mgq6h口服(3)肼屈嗪(hydralazine)(4)中枢降压药:小剂量开始甲基多巴0.25gtidpo作用缓和可乐定0.075-0.15mgpo0.15-0.3mg+5%糖20-40mliv,0.2-0.8mg/d(5)酚妥拉明10mgim10-20mg+5%糖250mliv慢滴监测血压(6)卡托普利12.5-25mgtidpo

保钾,对母儿肾功有影响,不常规应用!4.镇静（1）安定(2)冬眠药物

①杜冷丁50mg,异丙嗪25mg②杜冷丁100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg

(3)其他如苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等5.扩容：一般不主张扩容指征:(1)血球压积>35%,或尿比重>1.020

(2)全血粘度≥3.6-3.7，血浆粘度＞1.6，

(3)肺底无罗音,尿量>25ml/hr，脉搏<100次/分药物：低右、白蛋白、血浆、全血禁忌:

脑水肿、肺水肿、心衰、肾衰

(1)心率>110次/分

(2)肺底出现罗音

(3)颈静脉怒张

6.利尿剂

用于肺、脑水肿、心衰（1）甘露醇：

渗透性利尿剂，首选25%甘露醇250ml半小时内注完4–6小时可重复应用！（2）呋塞米（速尿）：

强利尿剂20-40mgiv或im

心衰、肺水肿、肾衰用！7.适时终止妊娠：指征：①子痫前期患者经积极治疗24~28h无明显好转者②子痫前期患者孕龄＞34w

③子痫前期患者孕龄＜34w，胎盘功能↓，胎儿已成熟者

④子痫控制2h后方式：①引产

②剖宫产（三）子痫治疗处理原则：控制抽搐，控制血压，纠正缺氧和酸中毒，抽搐控制后终止妊娠。