新生儿败血症的病因、临床表现及治疗（儿科学课件）

新生儿败血症新生儿感染性疾病是引起我国新生儿死亡和致残的重要因素发病率：我国活产足月儿1－10‰，

极低体重儿164‰病死率：5-10%

新生儿败血症：病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应

定义常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫本节主要阐述细菌性败血症病原菌不同地区和年代而异金黄色葡萄球菌大肠杆菌机会致病菌厌氧菌B族溶血性链球菌李斯特菌我国多见增加趋势欧美多见，我国可见绿脓杆菌克雷伯杆菌B族溶血性链球菌病因和发病机制产前产时产后病原菌新生儿抵抗力病因及发病机制病原菌以大肠杆菌等G—

杆菌为主病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主临床表现

早发型生后7天内起病常呈暴发性多器官受累，死亡率高晚发型生后7天后起病常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染《新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019版）》早发型败血症是指≤3日龄，晚发型败血症是指>3日龄。人民卫生出版社第9版儿科学和执业助理资格考试早发型和晚发型败血症以7日龄为界。特点：早期症状、体征不典型

，注意报警信号临床表现三少少吃少哭少动三不体温不稳定（发热或体温不升）精神反应、面色不好（嗜睡、面色苍白或发灰）体重不增出现以下表现高度怀疑病理性黄疸：黄疸重或退而复现肝脾肿大出血倾向休克中毒性肠麻痹、严重腹胀、呼吸衰竭临床表现01化脓性脑膜炎02化脓性关节炎骨髓炎03坏死性小肠结肠炎并发症最常见非特异性检查

周围血象白细胞总数

白细胞分类

血小板计数

C-反应蛋白（CRP）

血清降钙素原（PCT）

白细胞介素6（IL-6）周围血象白细胞总数

<5×109/L，或增多（≤3天者WBC＞20×109/L）白细胞分类

杆状核细胞／中性粒细胞（I／T）≥0.16血小板计数

<100×109/LCRP≥8µg／ml（末梢血方法）可作为细菌感染的早期指标感染控制后迅速↓PCT：细菌感染后PCT出现较CRP早，有效抗生素治疗后其水平迅速降低，因此具有更高的特异性和敏感性。一般PCT＞2.0µg/L为临界值。IL-6：其敏感性为90%，阴性预测值＞95%。炎症发生后反应较CRP早，炎症控制后24小时内恢复至正常。有条件单位可测定。细菌学检查血培养是金标准脑脊液培养尿培养其他病原菌抗原及DNA检测应在用抗生素前做严格消毒取血量要足已用抗生素者作L型细菌培养疑为肠源性感染者行厌氧菌培养诊断确诊败血症具有临床表现并符合下列任一条：

血培养或无菌体腔内培养出致病菌

如果血培养出机会致病菌，则必须与另次（份）血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。临床诊断败血症

具有临床表现且具备以下任一条：

非特异性检查≥2条。

血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。治疗抗生素治疗处理严重并发症支持疗法免疫疗法清除局部感染灶抗生素用药原则早用药静脉、联合用药疗程足注意药物的毒副作用不必等待血培养结果病原不明确：经验选药；病原明确：根据药敏试验选择用药血培养阴性：病情好转继续治疗5～7天血培养阳性，疗程至少需10～14天有并发症者应治疗3周以上注意保温供给足够热卡和液体维持血糖和血电解质在正常水平静注免疫球蛋白重症可交换输血中性粒细胞明显减少输粒细胞血小