心血管内科(心内科)见习教案心力衰竭

.讲课设计首页章节心力弱竭慢性心力弱竭讲课容急性心力弱竭讲课学时3学时掌握心力弱竭的见解和分类掌握心力弱竭的病因讲课目标掌握慢性心力弱竭的临床表现、协助检查、诊疗、治疗认识难治性心衰原由的分析、治疗手段掌握急性心力弱竭的病因、临床表现及治疗心力弱竭的病理生理改变，特别是心衰的代偿系统及心室重构讲课要点慢性心衰的治疗原则、治疗方法急性心力弱竭的临床表现及办理举措左心衰与能惹起呼吸困难及肺部啰音的疾病鉴识：肺炎、支哮讲课难点右心衰与惹起水肿的疾病鉴识：肝硬化、肾病、心包炎缩短性与舒性心衰的病因、治疗原则两者之间的不同样点讲课方法讲解法；多媒体协助讲课法；临床照片演示法；比较法；发问法教具准备多媒体设施；自制课件；Powerpoint软件讲课参照资料《科学》（全国高等教育院校教材）实质和临床联系亲密为特色，经过文字图片的展现，优化课堂讲课，增添讲课后记容量，提升讲课效率，容层次明确，画面清楚，雅观，使课件演示与课堂讲解融为一体。..讲课过程教师活动讲课容学生活动讲解新课一、定义：心脏缩短和/或舒功能阻拦惹起静脉系统淤血、动脉系统缺血。列举二、分类：发问：急性和1.按发生过程分急性和慢性。慢性是怎样划2.按症状和体征分左、右、尽心力弱竭。分的？按机理分缩短性和舒性。三、慢性心力弱竭（CHF）

备注活跃课堂氛围，提升学生踊跃性。举例【病因】各样器质性心脏病均可惹起CHF。心肌病变①心肌缩短功能阻拦：心肌构造伤害、心肌代阻拦。②心肌舒功能阻拦。2.负荷过重①压力负荷过重。②容量负荷过重。举例【常有诱因】发问：你以为理论联系1.感染：肺部感染、上呼吸道感染、SIE。最常有的诱因实质。2.心律失态：房颤最常有。是什么？3.水、电解质纷乱：妊娠、输液、盐过多过快。4.过分劳苦。5.环境、天气急巨变化。6.治疗不妥：洋地黄用量不足。7.高动力循环：严重贫血、甲亢。8.肺栓塞。讲解【代偿机理】压力反射↑→交感神经↑→HR↑+心肌缩短发问：你以为↑还有哪些代偿CHF→每搏量↓→前负荷↑→心肌缩短↑→系统？心肌肥厚四周组织摄氧↑讲解【左心衰竭临床表现】1.症状肺淤血：进行性劳力性呼吸困难→夜间阵发此部分为要点性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血CO↓：疲备、乏力、神智异样..2.体征：原心脏病体征、HR↑、奔马律、P2↑、两肺底湿啰音图片演示让学生观看此活跃课堂胸片，除心力氛围。衰竭外，还应与哪些疾病鉴别？讲解【右心衰竭临床表现】1.症状：体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增添。2.体征：①颈静脉充盈；②肝脏肿大；③肝-颈静脉回流征阳性；④水肿：下肢、浑身、胸水、腹水；⑤紫绀：四周性；⑥心脏体征图片演示观看图片，回顾解剖知识，掌握静脉系统循环。图片演示发问：还有哪些疾病能致使下肢浮肿，单侧浮肿与两侧浮肿同样吗？讲解【协助检查】1.胸片：心脏大小、形态异样，肺淤血2.心电图：无特异性3.UCG：心脏扩大、EF↓（缩短性）；心房扩大而EF不↓（舒性）4.血流动力学：LVEDP≥15mmHg..右心衰：四周静脉压高升讲解【诊疗】依据临床表现和协助检查不难诊疗。慢性心力弱竭的种类：左、右或尽心力弱竭，缩短性、舒性心力弱竭。心力弱竭的程度：举例分级：I级：患者患有意脏病，但平常活动量不受限制，一般活动不惹起疲备、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，歇息时无自觉症状，但平常一般活动可出现疲备、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动显然受限，小于平常一般活动即惹起上述的症状。Ⅳ级：心脏病患者不可以从事任何体力活动。歇息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。举例分期：A期：心力弱竭高危期，还没有器质性心脏（心肌）病或心力弱竭症状，如患者有高血压、心绞痛、代综合征，使专心肌毒性药物等，可发展为心脏病的高危要素。B期：已有器质性心脏病变，如左室肥厚，LVEF降低，但没心力弱竭症状。C期：器质性心脏病，既往或当前有意力弱竭症状。D期：需要特别干涉治疗的难治性心力弱竭。讲解【治疗】治疗目的：缓解症状——纠正血流动力学。改良生活质量——提升运动耐量。延伸寿命——防备心肌伤害加重。治疗方法：病因治疗：去除或限制病因，除去诱因。一般治疗：歇息、限盐、限水。基础治疗：强心、利尿、扩管。治疗进展：ACEI、β-受体阻滞剂、ARB、起搏器。（一）利尿剂机理：降低心脏前负荷。分类：排钾类和保钾类。速尿：排钾类，迅速、强效，静脉、口服，用于急性和重度心力弱竭，低钾、低血压。2.DHCT：排钾类，口服，缓较和，低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异样。安体舒通：保钾类，口服，更迟缓，高钾。应用：排钾类和保钾类联用，小剂量中断用。（二）扩管剂

此部分为要点要点掌握此部分为要点发问：哪些疾病的治疗常服用利尿剂？..系统：扩动、静脉，降低心脏前后负荷。发问：扩动脉种类：扩动脉、扩静脉、扩动静脉。与扩静脉在治1.扩静脉：硝酸酯类，肺淤血，各型均可。疗上有什么不2.扩动脉：硝苯吡啶、酚妥拉明，瓣膜狭小同？和肥厚型拥塞性心肌病者慎用甚至禁用。3.扩动、静脉：硝普钠、哌唑嗪，瓣膜狭小和肥厚型拥塞性心肌病者慎用甚至禁用。（三）强心剂非洋地黄类：1.多巴胺：欢乐α和β受体，疗效与剂量有关，小剂量强心，较大剂量升压。2.多巴酚丁胺：作用于β1受体。3.米力农：短期应用于固执性心力弱竭，现在已基本裁汰。洋地黄类：机理：控制Na-K-ATP酶、Na-Ca互换增添，强心；欢乐迷走神经减慢心率；负性传导。适应证：心力弱竭，室上性迅速性心律失态，心脏扩大。心脏扩大伴房颤者最正确。举例禁忌证：预激归并房颤，迟缓性心律失态，肥厚型拥塞性心肌病，二尖瓣狭小呈窦性心律，显然低钾血症。种类：速效：毒K、兰，静脉应用。中效：地高辛，口服。慢效给药方法：洋地黄化法、小剂量法应用注意事项：个体化原则，以下状况减量：肾功能不全、老年患者、甲减、低钾、冠芥蒂、心肌炎、心肌病、肺芥蒂、药物合用毒性反响：发问：洋地黄1.消化系统症状：纳差、恶心、呕吐。中毒最常有的2.新出现的心律失态：频发室早二联律、多心电图表现是源多发，心律由不规则变规则。什么？神经系统表现：黄视、绿视等。毒性反响的办理：早期诊疗实时停药是治疗的要点。（四）ACEI作用系统：扩小动脉和静脉，降低心脏前、后负荷预防和逆转心血管重构控制醛固酮注意事项：慢性心力弱竭首选..2.CRF、高钾、妊娠、两侧肾动脉狭小者慎用一般不与保钾利尿剂和钾盐合用常有副作用：咳嗽、高钾、BUN↑（五）β-受体阻滞剂发问：哪一种疾机理：控制交感神经活性病患者不可以应注意事项：用β-受体阻1.由禁忌症变成适应症。滞剂？合用于慢性心力弱竭，心功能Ⅱ、Ⅲ级。由小剂量开始，渐渐加量，合适保持。使用早期症状可能会加重，较长时间见效。副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化常用药：心得安（非选择性）、倍它乐克、搏、康可（β1选择性）发问：ACEI和（六）ARBARB哪一种药物作用机理近似于ACEI，但还没有大样本临床试优先使用，为考证明。什么？（七）心脏起搏器双腔、三腔起搏器、四腔起搏器。发问：你以为【舒性心力弱竭的治疗】缩短性心力弱1.去除病因和诱因：控制高血压、改良缺血竭和舒性心力2.缓解肺淤血：静脉扩剂和利尿剂衰竭在治疗上3.调整心率和心律：停止心动过速，房颤→都有哪些不同样窦性之处？4.逆转心室肥厚，改良舒功能：ACEI、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂不用正性肌力药物和动脉扩剂四、急性心力弱竭【定义】急性病变惹起心排血量急剧降低，致使靶器官灌输不足，急性体、肺循环淤血。【种类】急性左心衰，肺水肿；急性右心衰。【病因】急性心肌缩短力↓：急性心肌梗死、心肌炎。急性容量负荷过重：输液过多过快、腱索断裂、乳头肌功能不全。急性心室舒受限：心律失态。【临床表现】此部分为要点肺水肿：端坐呼吸、惧怕、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰。心动过速、奔马律、两肺底湿湿啰音。

活跃课堂氛围，师生互动..【诊疗】症状和体征胸片：肺水肿（双肺门蝶状高密度暗影）3.PCWP：＞30mmHg需与支气管哮喘鉴识。急、慢性心力弱竭的鉴识：症状和体征分别。慢性心力弱竭：心脏扩大显然，但症状可能很轻