儿童少年期精神障碍病人的护理-抽动障碍病人的护理（精神科护理课件）

精神科护理学抽动障碍的临床表现临床表现抽动类型简单抽动复杂抽动运动抽动眨眼、皱眉、张口挤眉弄眼、摇头晃脑、下颌触胸、搓手、点头、耸肩四肢甩动、修饰发髻、走路转圈等

举臂、抖腿、扭腰等发声抽动吸鼻声、哼哼声、清嗓子、

尖叫声、吸吮声、犬吠声等重复语句、模仿言语、秽语等

（一）临床症状抽动部位：单一或多个部位抽动形式：可以转变抽动的频度和强度：不随意、突发、快速、重复和非节律性。抽动特点影响因素｛加重因素：紧张、焦虑等减轻因素：注意力集中、放松等临床表现（二）临床类型临床表现按临床特征和病程分类表现短暂性抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍发声与多种运动联合抽动障碍Tourette综合征(TS)最多见，主要为简单的运动性抽动，首发于头面部，少数表现为简单的发声性抽动；也可见多部位的复杂运动抽动，病情轻，持续2周以上，病程在一年之内；部分可发展为慢性抽动障碍或TS。多为简单或复杂的运动抽动，少数表现为简单或复杂的发声性抽动；但不会同时存在。抽动部位从头面部延伸到上下肢或躯干肌群。有些患者运动和发声抽动交替出现。抽动每天发生，可断续出现，间歇不超过2月病程超过一年。以进行性发展的多部位运动和发声抽动为主要特征，约30%出现秽语症或猥亵行为。多数患者每天都有抽动发生，少数呈间歇性，但间隙期不超过2个月，病程迁延，对社会功能影响大。（三）其他症状及共病临床表现部分患者伴有重复语言、动作，模仿语言和动作。约半数患儿共患有一种或多种心理行为障碍，包括ADHD、强迫障碍、学习困难、睡眠障碍、情绪障碍、自伤行为、品性障碍、暴怒发作等。精神科护理学抽动障碍眨眼吸鼻子清嗓子撅嘴摇头皱眉做怪表情发出怪声音一、概念抽动障碍（ticdisorders,TD）是指发生在儿童时期,以运动肌肉和发声肌肉抽动为临床表现的儿童常见行为障碍。根据病程、临床表现分为短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、发声与多种运动联合抽动障碍。二、流行病学特征流行病学特征：起病年龄2-21岁，以5-10岁最多见。病情通常在10-12岁最严重；男性明显多于女性，男女之比为3-4:1。国内报道8~12岁人群中抽动障碍的患病率为2.42‰。抽动障碍精神科护理学抽动障碍抽动障碍(ticdisorders)起病于儿童期，以运动肌肉和发声肌肉抽动为临床表现的神经发育障碍。概念起病年龄以5~10岁最多见，10~12岁最严重；有患者首发于成年期；男女患病比为3~4：1。流行病学国外调查学龄儿童抽动障碍的患病率为12%~16%；短暂性抽动障碍患病率为4%~20%；慢性抽动障碍患病率为1%~2%；发声与多种运动联合抽动障碍患病率为4~5/万；国内报道8~12岁人群中抽动障碍的患病率为2.42‰。流行病学动运性抽动：指头面部、颈、肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速的收缩运动。临床表现1.简单的运动抽动眨眼、耸鼻、张口、歪嘴、耸肩、转肩、摇头或斜颈。2.复杂的运动抽动蹦跳、跑跳和拍打自己的动作。根据抽动的特点：运动性抽动或发声性抽动，包括简单性和复杂性。3.简单的发声抽动：类似咳嗽、清嗓、嗤鼻或犬吠的声音，或“啊”、“呀”等单调的声音。4.复杂的发声抽动：重复语言、模仿语言、秽语（骂脏话）等。临床表现发声性抽动：口鼻、咽喉及呼吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声。临床表现40%~50%的抽动患儿先兆症状或前驱症状如：感觉性抽动，即身体局部不适感，包括压迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异样感觉。抽动症状的特点是不随意、突发、快速、重复和非节律性。从面部开始，逐渐发展到头、颈、肩部肌肉，而后波及躯干以及上、下肢。从一种形式转变为另一种形式，或者出现新的抽动形式。症状时好时坏，可暂时或长期自然缓解，也可因某些诱因而加重或减轻。临床表现抽动障碍是在运动功能正常的情况下发生，非持久性存在，且症状可短暂自我控制，夜间睡眠时可消失。临床表现紧张焦虑生气被惊吓兴奋疲劳躯体感染症状被人提醒引起抽动症状加重临床表现注意力集中专注于某事放松情绪稳定抽动症状会减轻临床表现学习社会适应能力个性心理品质的健康发展抽动障碍根据病程、临床表现分类：临床表现短暂性抽动障碍(transientticdisorder)慢性运动或发声抽动障碍(chronicmotororvocalticdisorder)发声与多种运动联合抽动障碍(vocalticsandmultiplemotortics)分型临床表现病程要求起病时间排除短暂性抽动障碍单一或多种运动和\或发声抽动持续少于1年十八岁之前需排除物质效应或其他躯体疾病慢性运动或发声抽动障碍单一或多种运动和\或发声抽动，但不会同时存在运动和发声抽动持续至少1年十八岁之前需排除物质效应或其他躯体疾病发声与多种运动联合抽动障碍多种运动和一个或更多的发声抽动持续超过1年十八岁之前需排除物质效应或其他躯体疾病临床表现确定治疗的靶症状日常生活学习社交活动治疗抽动轻度抽动障碍患儿：心理辅导，随访观察中重度抽动障碍患儿：药物治疗联合心理治疗治疗抽动障碍的药物治疗多巴胺受体阻滞剂ά受体激动剂一线治疗药物有：硫必利、舒必利、可乐定等。新型药物：维思通、阿立哌唑、喹硫平也有较好治疗效果，同时改善患儿的情绪。治疗抽动障碍的药物治疗药物治疗原则：从最低起始剂量开始，逐渐缓慢加量至治疗剂量，通常1-2周增加1次剂量。病情基本控制后，需继续予治疗剂量药物维持至少1-3个月的强化治疗，之后继续维持6-12个月，目的是减少复发。治疗抽动障碍的非药物治疗1.心理行为治疗改善抽动症状、干预共患病和改善社会功能的重要手段。轻度抽动障碍多数采取单纯心理行为治疗即可缓解。行为治疗，如习惯逆转训练、效应预防暴露、放松训练、阳性强化、自我监察、消退练习、