感觉系统课件

感觉系统

TheSensorySystem1编辑版ppt内容提要熟悉感觉系统分类和组成掌握深浅感觉通路掌握感觉障碍的临床意义和定位诊断反射分类及反射障碍的临床意义掌握中枢神经系统损伤的临床症状和诊断原则2编辑版ppt感觉系统分类

感觉系统分为两大类：特殊感觉：嗅、视、味、听一般感觉：浅感觉：痛、温、触；深感觉：运动、位置觉、振动觉；复合感觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉。3编辑版ppt感觉系统组成感受器（周围部分）感觉传导束（传导部分）皮质感觉中枢（中枢部分）4编辑版ppt感觉传导束由三级神经元组成：

1级神经元：脊神经节或颅神经节内的假单极细胞

2级神经元：位于脊髓或脑干①痛觉、温度觉、粗触觉——脊髓后角细胞②细触觉、深感觉——延髓薄束核与楔束核

3级神经元：丘脑5编辑版ppt躯体痛、温、粗触觉传导路

躯体皮肤粘膜痛、温、粗触觉周围感受器→脊神经节假单极神经元（I）→脊神经后根→髓内上升1-2个节段→后角细胞（Ⅱ）→前连合交叉→脊髓丘脑侧束→脑干→丘脑腹后外侧核（Ⅲ）→丘脑皮质束→经内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。6编辑版ppt7编辑版ppt脊神经节Ⅰ周围突中枢突传入神经后根皮肤白质前连合交叉脊髓丘脑束(前束)(侧束)后角ⅠⅣⅤ层Ⅱ脊髓丘系下橄榄核背外侧内侧丘系的外侧丘脑腹后外侧核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢边上升边交叉痛温粗触8编辑版ppt皮肤感觉的节段性感觉支配：皮节：每个脊神经后根的输入纤维来自的皮肤区域。共31个皮节，胸部最明显。通常2～3个神经后根重叠支配一个皮节。脊髓损伤上界比查体感觉障碍平面高1～２个节段。9编辑版pptT4—乳头；T10—脐；T12-L1—腹股沟；S3-5—肛周。10编辑版ppt11编辑版ppt薄束、楔束：深感觉、精细触觉脊髓丘脑侧束：痛觉、温度觉

脊髓丘脑前束：粗略触觉12编辑版ppt髓内浅感觉传导束的层次排列：下部节段（腰骶段）纤维走行在脊髓丘脑束外侧部，上部节段（胸颈段）纤维走行在脊髓丘脑束内侧部。即髓内痛、温觉神经纤维自内向外的排列为颈、胸、腰、骶。13编辑版ppt特点：

1.交叉性。

2.倒置。

3.投射区域面积与不同体表的感觉敏感度相关。皮层感觉代表区：中央后回旁中央小叶后部（顶上小叶）

14编辑版ppt躯体深感觉和精细触觉传导路

深部感受器和精细触觉感受器→脊神经节假单极神经元（I）→脊神经后根→脊髓后索薄束/楔束→延髓薄束核和楔束核（Ⅱ）→丘系交叉形成内侧丘系→丘脑腹后外侧核（Ⅲ）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。15编辑版ppt16编辑版ppt损伤:感觉性共济失调T4～5脊神经节Ⅰ周围突中枢突传入神经后根上肢、躯干上部下肢、躯干下部肌、腱、关节薄束楔束、薄束后索

楔薄束核Ⅱ内侧丘系交叉内侧丘系中线旁下橄榄核之间贯穿斜方体红核背外侧丘脑腹后外侧核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢17编辑版ppt18编辑版ppt髓内深感觉传导束的层次排列：与浅感觉纤维排列恰巧相反。胸颈段纤维排列在脊髓外侧部，腰骶部纤维排列在脊髓内侧部，自内向外的排列为骶、腰、胸、颈。19编辑版ppt薄束、楔束：深感觉、精细触觉脊髓丘脑侧束：痛觉、温度觉

脊髓丘脑前束：粗略触觉20编辑版ppt头面部深、浅感觉传导路

头面部皮肤和粘膜周围感受器→三叉神经半月节（I）

→脑桥三叉神经中脑核(深感觉)（Ⅱ）

→三叉神经感觉主核(触觉)（Ⅱ）＊

→沿三叉神经脊束下降止于三叉神经脊束核(痛温觉)（Ⅱ）＊＊→交叉组成三叉丘系→丘脑腹后内侧核（Ⅲ）→内囊后肢→中央后回下1/3。21编辑版ppt丘脑腹后内侧核三叉神经节三叉神经脊束三叉神经感觉核中央后回下1/3丘脑中央辐射内囊后肢ⅠⅡⅢ内侧丘系背侧三叉丘系22编辑版ppt感觉障碍抑制性症状：感觉减低与丧失，完全性感觉障碍，分离性感觉障碍。刺激性症状：感觉过敏（浅感觉障碍），感觉过度（烧灼性神经痛、带状疱疹疼痛和丘脑血管性病变），感觉倒错（顶叶病变或癔症），感觉异常（周围神经和自主神经病变），疼痛。23编辑版ppt感觉障碍定位诊断神经干型感觉障碍末梢型感觉障碍后根型感觉障碍髓内型感觉障碍脑干型感觉障碍丘脑型感觉障碍内囊型感觉障碍皮质型感觉障碍24编辑版ppt25编辑版ppt1.神经干型感觉障碍：

某一神经干分布区内各种感觉均消失。如桡神经麻痹、腓总神经损伤和股外侧皮神经炎。26编辑版ppt桡神经正中神经

尺神经损害感觉障碍分布27编辑版ppt腓浅神经28编辑版ppt2.末梢型感觉障碍：

肢体远端对称性完全性感觉缺失（手套、袜套形）。多发性神经病。29编辑版ppt3.后根型感觉障碍：

节段性感觉障碍放射性疼痛见于腰椎间盘突出、髓外肿瘤。30编辑版ppt4.髓内型感觉障碍：①后角型：损伤侧节段性分离性感觉障碍

见于脊髓空洞症、脊髓内肿瘤②后索型：感觉性共济失调

见于糖尿病、脊髓痨、亚急性脊髓联合病变。③侧索型：分离性感觉障碍31编辑版ppt4.髓内型感觉障碍：④前联合型：双侧对称性、节段性分离性感觉障碍。见于脊髓空洞症和脊髓内肿瘤早期。32编辑版ppt4.髓内型感觉障碍：⑤脊髓半离断型：脊髓半切综合征见于髓外占位性病变、脊髓外伤等。

脊髓半切(Brown-Séquard)综合征,主要特点:

病变节段以下同侧上运动神经元瘫&深感觉障碍对侧痛温觉障碍,触觉保留后角细胞发出纤维先在同侧上升1~2个节段,再经灰质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑束,故对侧传导束型感觉障碍平面较脊髓受损节段水平低33编辑版ppt4.髓内型感觉障碍：⑥横贯性损害：病变平面以下所有感觉缺失或减弱，平面以上面可有过敏带。截瘫或四肢瘫，大小便功能障碍。见于脊髓炎和脊髓肿瘤。34编辑版ppt4.髓内型感觉障碍：⑦马尾圆锥型：肛周及会阴部鞍状感觉消失；马尾损伤出现后根型感觉障碍并伴剧烈疼痛。见于肿瘤和炎症。35编辑版ppt脊髓圆锥：腰骶膨大向下急剧缩小的一个圆锥形末端。终丝：脊髓圆锥向下延为一根细长的无神经组织的丝，止于尾骨背面的骨膜。

颈膨大&腰膨大分别发出支配上肢与下肢神经根颈膨大:C5~T2节段腰膨大:L1~S2节段腰膨大以下逐渐细削,为脊髓圆锥(S3~5&尾节)

圆锥尖端伸出终丝,终止于第1

尾椎骨膜

36编辑版ppt5.脑干型感觉障碍：延髓外侧和脑桥下部：交叉性感觉障碍（同面对身分）如：延髓背外侧综合征延髓内部：

对侧深感觉缺失脑桥上部和中脑：对侧躯体、面部感觉障碍见于炎症、血管病等37编辑版ppt6.丘脑型感觉障碍：

对侧偏身（包括面部）完全性感觉缺失或减退，深感觉和触觉障碍重于痛温觉，远端重于近端。可伴有自发疼痛和感觉过度。多见于脑血管病。38编辑版ppt7.内囊型感觉障碍：三偏综合征见于脑血管病39编辑版ppt8.皮质型感觉障碍：

病灶对侧复合感觉障碍；部分损害致对侧单肢感觉减退或消失；刺激性病灶可引起局限性感觉性癫痫（发作性感觉异常）。40编辑版ppt大脑特殊区域病变引起的神经症状优侧额下回后部优侧额中回后部顶叶优侧缘上回优侧角回优侧颞中回后部优侧颞上回后部优侧颞上回中部颞横回钩回纹状区扣带回41编辑版ppt额上回后部病变：

强握、吸吮等原始反射。额叶前部病变：

心理改变；缄默、人格改变、行为无法控制；认知改变；额叶底部：Froster－Kenndey综合征（同侧嗅觉丧失、视神经萎缩，对侧视乳头水肿额叶42编辑版ppt额叶皮质中央前回病变：刺激性症状－Jackson癫痫；破坏性病变－单瘫；旁中央小叶－截瘫,尿便失禁。额中回后部：侧视障碍，失写症。额下回后部：运动性失语。43编辑版ppt顶叶

角回病变：主侧为Gertsman综合征（失算、不认手指、失写、左右失认、失读）；非主侧为自身认识不能缘上回病变：主侧为失用症（两侧运用不能）；非主侧半球为体象障碍。44编辑版ppt顶叶

感觉中枢病变：刺激性症状－感觉性癫痫破坏性病变－辨别性感觉受损视辐射病变：辐射上部受损—对侧同向下象限盲45编辑版ppt颞叶颞叶前部病变：钩回发作（嗅幻觉、异味、自动症）主侧颞中回后部受损：健忘性失语症（命名性失语）主侧颞上回后部受损：感觉性失语症视辐射病变：对侧同向上象限盲46编辑版ppt枕叶

视觉中枢受损：对侧偏盲，黄斑回避，伴刺激性症状主侧枕叶受损：视觉失认47编辑版ppt反射反射弧：感受器传入神经(感觉神经)

中间神经元(联络神经元)

传出神经(运动神经元)

效应器48编辑版ppt反射反射的种类：

1.正常反射：（1）浅反射

（2）深反射

2.病理反射49编辑版ppt浅反射

刺激皮肤、角膜、粘膜所引起的肌肉急速收缩反应，如：

腹壁反射、提睾反射、足跖反射、肛门反射、角膜反射、咽反射、腭反射。50编辑版ppt51编辑版ppt浅反射减弱或消失：反射弧中断，锥体束病变即上下运动神经元受损；意识丧失、麻醉、深睡眠、（﹤1岁）。52编辑版ppt深反射

刺激肌腱、骨膜，肌肉受突然牵引后引起的急速收缩反应，如：

肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、尺骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射、下颌反射。53编辑版ppt肱二头肌反射：颈5～6

54编辑版ppt肱三头肌反射：颈6～7

55编辑版ppt膝腱反射：腰2～456编辑版ppt踝反射：骶1～骶2

57编辑版ppt

深反射消失或减弱：反射弧中断下运动神经元瘫痪重要标志深反射亢进：锥体束受损和上运动神经元瘫痪特征神经官能症、甲亢、低钙血症、破伤风58编辑版ppt病理反射

中枢神经系统病变累及皮质脊髓束或皮质延髓束时才出现的异常反射。如：

Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征

59编辑版pptBabinski征60编辑版pptChaddock征61编辑版pptOppenheim征62编辑版pptGordon征63编辑版ppt

病理反射是最重要的锥体束受损的体征。病理反射64编辑版ppt神经系统疾病的诊断原则

65编辑版ppt神经疾病诊断可概括为3个步骤

①全面占有临床资料采集详尽病史,细致神经系统检查\必要辅助检查②定位诊断用神经解剖学&生理学知识,分析临床&相关资料,确定病变部位③定性诊断(病因诊断)根据起病方式\病程\个人史\家族史&临床资料,分析筛选可能病因,确定病变性质66编辑版ppt中枢性(脑\脊髓)周围性(周围神经)肌肉系统性疾病并发症神经系统疾病定位诊断准则1.确定神经系统病损水平67编辑版ppt①局灶性,例如:脑梗死脑肿瘤横贯性脊髓炎桡神经麻痹面神经麻痹2.确定病变空间分布局灶性\多灶性\弥漫性\系统性神经系统疾病定位诊断准则68编辑版ppt②多灶性病变分布于神经系统2个或以上部位,

病变通常不对称,例如:视神经脊髓炎麻风多数周围神经受累多发性脑梗死神经系统疾病定位诊断准则2.确定病变空间分布局灶性\多灶性\弥漫性\系统性69编辑版ppt③弥漫性侵犯两侧对称结构(脑\周围神经或肌肉)代谢性&中毒性脑病Guillain-Barré综合征

神经系统疾病定位诊断准则2.确定病变空间分布局灶性\多灶性\弥漫性\系统性70编辑版ppt④系统性病变选择性损害某些功能系统或传导束如运动神经元病\亚急性联合变性神经系统疾病定位诊断准则2.确定病变空间分布局灶性\多灶性\弥漫性\系统性71编辑版ppt3.定位诊断通常要遵循一元论原则尽量用一个局限性病灶解释患者全部临床表现如果不合理或无法解释再考虑多灶性或弥散性病变可能神经系统疾病定位诊断准则72编辑版ppt4.首发症状常有定位价值可提示病变主要部位有时可指示病变性质例如,一高血压病人突发后枕部剧烈头痛\眩晕&呕吐,并有一侧肢体共济失调,但无肢体瘫痪小脑出血可能性大神经系统疾病定位诊断准则73编辑版ppt二、定性诊断EtiologicDiagnosis74编辑版ppt脑&脊髓血管性疾病起病急骤,发病后数min至数d神经功能缺失症状达到高峰症状:头痛\呕吐\意识障碍\肢体瘫痪&失语等卒中危险因素:高血压\糖尿病\心脏病\动脉炎&高脂血症等颅内动脉瘤\动-静脉畸形\脊髓血管畸形未破裂前可无任何神经系统症状体征,CT\MRI\DSA可为病因诊断提供直接证据神经系统疾病的病因学分类1.血管性疾病

75编辑版ppt多为急性或亚急性起病,常于发病数日至数周内发展至高峰,少数病例呈暴发性起病,病情在数h至1~2d达高峰常见:发热\畏寒等全身性感染症状,外周血WBC数↑\血沉增快等神经系统检查:显示播散性病变,如急性播散性脑脊髓炎脑&脊髓同时受损,外周血&CSF检查可发现特异性或非特异性炎症变化,以及病毒\细菌\寄生虫&螺旋体等感染的病原学证据Prion病起病缓慢\隐袭,常见海绵样脑病的病理改变神经系统疾病的病因学分类2.感染性疾病

76编辑版ppt通常急性或亚急性起病,病灶分布弥散,病程多出现缓解-复发部分病例起病缓慢,呈进行性加重(如脊髓型多发性硬化)神经系统疾病的病因学分类3.脱髓鞘性疾病

77编辑版ppt是神经系统的重要疾病,与全球人口老龄化有关,愈来愈受到广泛重视通常起病&进展缓慢,主要侵犯某一系统,例如:肌萎缩侧索硬化:主要累及上下运动神经元Alzheimer病\Pick病主要侵犯大脑皮层Parkinson病\Lewy体痴呆主要累及中脑黑质单胺神经元神经系统疾病的病因学分类4.神经变性病78编辑版ppt外伤史&外伤后出现神经系统症状\体征,X线\CT\MRI检查发现颅骨骨折\脊柱或内脏损伤,脑挫裂伤&慢性硬膜下血肿等须注意,老年人&酗酒者可无明确外伤史或外伤很轻微,经较长时间后才出现神经系统症状体征,如头痛\嗜睡\轻偏瘫&癫痫发作等,临床易误诊神经系统疾病的病因学分类5.外伤

79编辑版ppt多起病缓慢,病情呈进行性加重脑肿瘤:头痛\呕吐\视乳头水肿等ICP↑症状,常出现局灶性症状体征,如肢体麻木\单瘫或轻偏瘫\癫痫发作等脊髓肿瘤:早期出现根痛\脊髓半切征,逐渐→截瘫&尿便障碍;CSF蛋白含量增高,细胞学检查可见肿瘤细胞须注意,有些脑肿瘤患者以卒中方式起病(瘤卒中),临床须注意鉴别部分颅内转移癌呈弥漫性分布,早期仅表现ICP↑症状,无局灶性神经体征,CT\MRI检查可确诊&避免误诊神经系统疾病的病因学分类6.肿瘤

80编辑版ppt多数病例在儿童或青春期起病,部分在成年期发病,呈缓慢进展患者常有家族史,常染色体显性遗传较易诊断,隐性遗传或散发病例较难诊断,携带者或症状轻微者不易发现,基因分析有助于诊断神经系统疾病的病因学分类7.遗传性疾病

81编辑版ppt患者或患糖\脂肪\蛋白质\氨基酸&重金属代谢障碍疾病,或有引起营养&代谢障碍的病因,如饥饿\偏食\呕吐\腹泻\酗酒\胃肠切除术后&长期静脉营养等通常发病缓慢,病程较长,除神经系统损害,常有其他脏器如肝\肾\视网膜\皮肤&血液等损害证据神经系统疾病的病因学分类8.营养&代谢障碍82编辑版ppt患者可有药物滥用或长期大量服药史(苯妥英\减肥药等),杀虫剂\灭鼠药\重金属(砷\铅\汞\铊等)接触史,癌症放疗或化疗\CO中毒\毒虫叮咬\甲醇摄入\进食蕈类&海产品(贝类\毒鱼)史等出现急性或慢性脑病\帕金森综合征\共济失调\V.B12缺乏性脊髓病&多发性神经病等症状\体征除急性中毒,起病均缓慢隐袭,神经功能缺失症状&病理改变与药物或毒物毒副作用符合,多有其他脏器受损证据,环境或体内毒物\药物分析有助于诊断神经系统疾病的病因学分类9.中毒&环境相关疾病83编辑版ppt围产期损伤:常见颅内出血\缺血&缺氧性脑病,轻症病例可无症状,中-重度病例出生后常见嗜睡\激惹\呼吸困难\心律失常