幼儿常见疾病及意课件

幼儿常见疾病及意外的家庭护理2013.3.韩冬常见症状和疾病常见症状：咳嗽，流涕、发热、咽痛、呕吐、腹泻、腹痛、皮疹常见疾病：感冒、支气管炎、肺炎、肠道感染、手足口病、水痘、腮腺炎、肠套叠、高热惊厥呼吸道感染呼吸道感染上呼吸道感染简称感冒，包括鼻部、咽部、喉部及气管等处的感染下呼吸感染包括支气管炎、毛细支气管炎、肺炎。呼吸道感染上呼吸道感染：症状：鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、轻、中度发热体征：发热、咽红、扁桃体肿大、呼吸音粗、精神可原因：多数是病毒引起，空气传播下呼吸道感染：症状：咳嗽、痰多、痰黄、浓、高热体征：发热、呼吸急促、呼吸音粗、干湿罗音、精神差原因：病毒、细菌、支原体呼吸道感染上呼吸道感染的治疗：多为病毒引起，无特殊治疗（抗生素必要吗？）体温大于38.5度，使用退热药物感冒药（必要吗？）清淡饮食休息喝水（白开水）中药（安全性）维生素C（泡腾片or水果）下呼吸道感染的治疗：征对病因治疗（病毒、细菌、支原体）止咳化痰的药物（中药、西药）体温大于38.5度，使用退热药物抗生素治疗（必要时）休息，避免剧烈活动呼吸道感染预防呼吸道感染：对易反复呼吸道感染的患儿平日要注意提高其抗感染能力，加强体格锻炼以增强体质（跑步、游泳）注意居室卫生，保持空气新鲜，感冒流行时期应尽可能避免到人多拥挤的场所去（室内通风，消毒）感冒病毒可通过呼吸道飞沫传播，但更多的是经过手接触传染，勤洗手对预防疾病传播十分重要（注意清洗鼻孔）呼吸道感染可以试试的中药：玉屏风散：由我国元代医家危亦林创制，可敛汗固表，也是体质虚弱者预防感冒等感染性疾病的良方。研究还表明，玉屏风散具有调节人体免疫力的之功效，有中成药中的“丙种球蛋白”美称，现代临床在内、外、妇、儿等各科疾病中得到广泛的应用。配方：黄芪（30克）、白术（30克）、防风（15克）蒲地兰口服液：蒲公英、苦地丁、板兰根、黄芩鱼腥草川贝冰糖炖雪梨腹泻（肠道感染）

感染性：细菌性病毒性霉菌性

非感染性：饮食不当气温改变腹泻腹泻（肠道感染）总的处理原则是预防脱水，纠正脱水、继续饮食、合理用药。如无呕吐可少量多次口服补液，用市售的口服补液盐，或自己配置液体，如糖水加盐或米汤加盐，及时补充液体以防脱水和电解质紊乱。调节肠道内环境（益生菌）腹泻（肠道感染）非感染性：以调整饮食为主：清淡、易消化、少油的食物保暖疑为食物过敏者，以去除过敏原为主。消化道外感染所致腹泻以及消化道细菌感染：使用针对性的抗生素（副作用）易消化食物以减轻肠道负担（无油，少渣）消化道病毒感染者以对症处理为主（轮状病毒）腹泻（肠道感染）一些可以试试的小偏方：焦米汤苹果水肚脐贴藿香正气水（慎用）水痘和手足口病水痘：由水痘－带状疱疹病毒通过接触空气、飞沫传染手足口病：肠道病毒感染，多由柯萨奇A16、EV71型引起。多见于4岁以下儿童，但一般症状较轻，或成为隐形感染者。病人及隐性感染者是传染源，直接接触传染源或通过鼻咽分泌物、粪便、飞沫引起传播。水痘和手足口病水痘的表现：典型水痘：潜伏期：10~21天，平均14天。前驱期：婴幼儿无明显前驱症状，年长儿可有低热、头痛、不适和厌食等，持续1~2天。出疹期：各期皮疹同时存在是水痘的特征性表现。皮疹可波及口鼻粘膜处、甚至眼结膜、咽喉、气管、肛门和阴道。重症水痘：重症水痘易发生于免疫缺陷者，表现为进行性、弥漫性水痘疹，伴持续发热。手足口病的表现：口痛、厌食、低热、少数可有高热。口腔：散发性小疱疹，见于上腭、颊粘膜和咽部，溃破后形成浅溃疡。皮疹：以手足为多，掌背均有，也可见于臀部，开始为斑丘疹，后转为疱疹，为圆形或椭圆型，3～7mm，2～3天后吸收，不留瘢痕或色素沉着。由EV71型引起的症状较重，可伴发无菌性脑膜炎或脑炎，表现为高热、呕吐、抽筋、昏迷，并出现瘫痪后遗症；爆发性心肌炎常引起猝死。多数病人病程短，症状轻，约一周左右痊愈。水痘和手足口病水痘手足口病水痘和手足口病水痘的治疗：抗病毒治疗：阿昔洛韦、膦甲酸对症处理：发热时用退热剂；保持皮肤、指甲清洁，避免抓破疱疹；疱疹已破或有继发感染者，局部涂1%龙胆紫、百多邦。有继发感染时，可用抗生素。手足口病的治疗：抗病毒治疗，一般不用抗菌素。对症处理：退热，止痛，保持口腔卫生，口腔溃疡处可局部涂珠黄散，皮肤溃破处可涂百多帮。中药：清热解毒水痘和手足口病水痘的护理：患儿宜单独隔离，居室要通风，光线充足饮食宜给予易消化、富含维生素的流质，发烧时要多休息衣被不宜过多过厚，太热了出汗会使皮疹发痒。保持衣服、被褥清洁，以免继发感染剪短患儿指甲，保持双手清洁以减少抓破水痘。已被抓破的水痘，可以涂抗菌类药膏注意病情变化，如出现出疹后持续高热不退，伴有呕吐、惊厥时，应立即就医。手足口病的护理：患儿宜单独隔离，居室要通风，光线充足饮食宜给予易消化、富含维生素的流质发烧时要多休息注意若皮疹突然消退，有重症可能水痘和手足口病一些小提示：水痘可以通过注射水痘疫苗预防（虽是二类疫苗，但是一定要打）手足口病疫苗在研发中，今年下半年可能上市（EV-71）咽部疱疹应警惕，病毒是CoxA，与手足口病同源手足口病时若无明显皮疹，应注意重症可能流行性腮腺炎病因：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。病后可获得持久免疫力。表现：腮腺肿大、疼痛，可一侧或双侧同时出现，以耳垂为中心向前、后、下肿大，边缘不清，有微热、触痛，不发红，无化脓。颊粘膜腮腺管口红肿。张口或咀嚼酸性物时疼痛加重发热，食欲减退，全身不适流行性腮腺炎表现：腮腺肿大、疼痛，可一侧或双侧同时出现，以耳垂为中心向前、后、下肿大，呈“马鞍形”，边缘不清，有微热、触痛，不发红，无化脓。颊粘膜腮腺管口红肿。张口或咀嚼酸性物时疼痛加重，患儿有时诉“耳痛”。发热，食欲减退，全身不适4-5天腮腺开始缩小，肿大与6-10天完全消退流行性腮腺炎流行性腮腺炎并发症：睾丸炎常见于腮腺肿胀后1周左右，睾丸肿痛，阴囊皮肤显著水肿；女孩可发生卵巢炎。胰腺炎常发生于腮腺肿胀后1周左右，腹痛剧烈，伴呕吐、发热，血清淀粉酶活力升高。脑膜炎或脑膜脑炎一般多在1周内发生，急性高热，剧烈头痛、呕吐、嗜睡，脑脊液检查异常，预后多良好，个别严重者可致死。心肌炎表现为面色苍白，心率增快或缓慢，心音低钝，心率不齐，心电图异常。流行性腮腺炎本病为自限性疾病，主要为对症治疗。一般对症治疗急性期注意隔离、休息，补充水分和营养，给予流质和软食，避免摄入酸性饮食高热者给以退热剂或物理降温腮腺肿痛严重时，可给予镇痛剂局部治疗：用青黛散调醋局部涂敷可减轻肿胀和疼痛，也可给与局部温敷，或透热、红外线等理疗。（仙人掌、芦荟）并发症治疗流行性腮腺炎预防：腮腺炎减毒活疫苗接种后产生亚临床感染，诱生的抗体可维持至少20年。应用麻疹-腮腺炎-风疹三联疫苗（麻腮风MMF）抗体阳转率可达95%以上，推荐12月龄小儿、青春期和成年无自然感染史者普遍接种。肠套叠肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。常套叠占肠梗阻的15%～20%。临床上常见的是急性肠套叠，慢性肠套叠一般为继发性。急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病，以4~10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病逐年减少。男女之比为2~3:1。如陈发性哭吵不安，呕吐或有果酱样大便应立即去急诊。肠套叠原因：饮食因素回盲部解剖结构病毒感染植物神经功能失调遗传肠套叠表现：阵发性哭吵：持续10-20分钟，缓解5-10分钟，哭吵、拒绝按压肚子、手足冰凉乱动、手握拳，脚蜷缩到腹部呕吐果酱样大便反复发作肠套叠治疗：立即就医空气灌肠手术治疗高热惊厥高热惊厥是指婴幼儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高超过39℃时发生的抽搐，并排除颅内感染及其他可导致惊厥的器质性或代谢性疾病。在0~7岁小儿高热惊厥的发生率为3%~4%3岁前多见高热惊厥高热惊厥时突然发作的全身或局部肌群强制性或痉挛性抽搐。惊厥可持续几秒钟或几分钟，发作之后神志清醒。高热惊厥保持正确的姿势控制惊厥降低体温孩子仰卧头偏向一侧保持呼吸道的通畅。少搬动孩子，保持环境安静按压人中、合谷、内关等穴位2~3分钟。冷毛巾50%的酒精擦浴冰袋、退热药物。高热惊厥高热惊厥的预后：惊厥发生时间一般不超过5~10分钟，发作后很快清醒，神经系统检查均正常。高热惊厥的预后大部分都比较好，只有很少一部分孩子（1%~3%）将来会转变为癫痫。高热惊厥高热惊厥的预防对于已经发生过高热惊厥的孩子30%~50%的小儿，以后一遇到高热，易发生高热惊厥。一旦发热超过肛温38.5℃，就应及时服用退热药或应用物理降温的方法。超过40℃可以预防性应用镇静药物，以达到及时降温和预防抽搐的目的。常见意外伤害的护理常见意外伤害：摔伤：皮肤损伤（出血or不出血）、骨折、脱臼、外伤血肿，颅内出血等烫伤：热器伤、化学伤动物咬伤异物进入：眼、耳、鼻、气管、食管皮肤损伤皮肤损伤不伴出血清洁伤口：清水、生理盐水（0.9％氯化钠）消毒伤口：3％双氧水（过氧化氢），75％酒精，碘伏小伤口无需包扎，暴露即可皮肤损伤伴出血先止血：静脉、毛细血管及小动脉出血按压即可、大动脉出血应加压包扎后送医清洁伤口：清水、生理盐水（0.9％氯化钠）消毒伤口：3％双氧水（过氧化氢），75％酒精，碘伏小伤口无需包扎，暴露即可外伤血肿

血肿：局部无皮肤破损，有红、肿、压痛外伤血肿

血肿的处理：采取冷敷的方法；用两块毛巾浸泡在冷水中，交替使用冷敷局部；冷敷时要经常翻转毛巾或热水袋，保证接触皮肤部位有凉感，达到冷敷作用，使受伤部位血管收缩，减少出血，敷1小时左右即可。24小时后如局部仍有红肿、疼痛改用热敷，以扩张血管，促进血液循环，促进康复，也可用中药外敷受伤部位，加快活血化瘀。如局部疼痛严重，或有其他异常情况应即使去医院诊治。（头颅外伤）烫伤原因：火源、热源、汽油引起（食物、洗浴冲淋，玩火）；电源、电器引起化学制品（硫酸、氢氧化钠）烫伤分度：Ⅰ度：表皮红、肿痛、无水泡、不留疤痕。Ⅱ度：真皮受损、皮肤淡红或苍白、有水泡。疼痛明显、深Ⅱ度有疤痕遗留。Ⅲ度：涉及皮下、肌肉、骨骼，皮肤干。烫伤烫伤的处理脱离热源衣服和皮肤粘在一起，用剪刀剪去未粘住的部分。立即用冷水冲淋或浸，时间为20分钟以上。或用冰袋外包毛巾后外敷。轻度烫伤可涂蓝油烃或烫伤药膏，面积大的送医院。若是强酸强碱烫伤，用干毛巾吸干，再自来水冲。烫伤烫伤的预防：热器（热水瓶、热水壶、热水袋）远离幼儿洗澡时先放冷水，再加入热水预防低温烫伤（热水袋温度不要过高，不使用电热毯）取暖器加装护栏化学制品远离幼儿小小的教训动物咬伤无论是疯猫狗或是健康的猫狗，包括老鼠、乌龟等都可能带有狂犬病毒，即使注射过狂犬疫苗的狗也不例外。与狗玩耍时注意看管幼儿。被狗咬伤后，伤口大小不一，轻者只见牙痕，重者撕裂皮肉。被猫狗等动物咬伤后都必需立即接种狂犬疫苗，于当日（24小时内）、咬伤后第7天，第21天各打2针、1针、1针。动物咬伤立即挤血，而不是止血。用20％的肥皂水冲洗伤口，再用水冲洗。用3％的双氧水冲洗，特别是伤口的深处。用纱布擦干，涂上碘酒，纱布包扎，立即送医院（中心医院），注射狂犬疫苗。动物咬伤如果没有肥皂水和双氧水：肥皂先清洗伤口，用奶瓶量去500ml的白开水，加入5克的盐（大概一茶匙），即为0.9％的生理盐水，在伤口上冲洗，全部冲完异物进入眼内异物：洗手检查眼内异物：让婴幼儿眼睛向上看，用手按住下眼皮往下拉，观察下眼睑有无异物让婴幼儿眼睛向下看，用拇指和食指提起上眼皮，同时用食指轻按，将上眼皮向上翻，检查上眼睑有无异物异物处理：如有异物，可提起眼皮轻轻按动，使眼泪将异物冲出亦可使用棉签沾取少量凉开水后将异物粘出取出异物后，滴1-2滴眼药水，防止感染如发现婴幼儿有结膜红、流泪、畏光、眼睛疼痛等应及时就医异物进入其他异物的处理：耳内异物：患耳向下，使异物滚出虫子入耳，可关灯，用手电筒照耳道，趋光性使虫子飞出如家中不能排除，应尽快就医鼻内异物：擤鼻涕，使异物擤出。刺激打喷嚏，使异物排出。若异物已泡胀，应及时就医，以免进入气管内异物进入咽喉及食道内异物：请立即就医，鱼刺不可吞白饭和食用醋！如吞入较大物品，请就医行吞钡检查注意观察大便中有否异物！水银吞下：立即服用大量牛奶，并就医！电池吞下：立即就医，否则腐蚀消化道！异物进入气管内异物：气管吸入异物的原因：婴幼儿会厌软骨尚未发育成熟，在饮食过程中其迅速关闭的功能不如成人当婴幼儿吃一些较圆滑的食品时会厌软骨来不及关闭致使食物滑入气道较圆滑的食物：花生、豆类、小颗粒的糖果、果冻、小圆子异物进入检查口腔及咽喉部：如有可见异物在该处阻塞气道，可用手指伸入该处取出异物。如上述处理失败可用拍背法或推腹法：拍背法：操作者坐好，将婴幼儿放在双腿上，婴幼儿前胸部紧贴操作者膝部，头略低，操作者以适当力量用掌跟拍击婴幼儿两肩胛骨中间部分，一般4～5次即可将异物咳出推腹法：抢救者站在患者背后，双手抵在患儿脐部与剑突中间，向胸腹部上后方用力挤压，借助肺部产生的气