急救药物的应用与监护-课件

第九章急救药物的应用与监护1ppt课件第一节心脏复苏肾上腺素1.药理作用：（1）加强心肌收缩力（2）增加周围血管阻力（3）增加心肌和脑组织的血流量2ppt课件2.药物应用（1）适应证：心搏骤停、过敏性休克、支气管哮喘（2）禁忌证：心脏病、心源性哮喘、高血压等（3）剂量：1mg×1支心搏骤停：1mg，每3-5分钟一次，逐渐增加剂量（1，3，5mg）过敏性休克、支气管哮喘：皮下或肌肉注射0.5-1mg3ppt课件（4）途径、方法：皮下、肌注、静注、静滴、气管内给药（稀释）：为静脉给药的2-2.5倍3.用药监护（1）心悸、头痛、心律失常、心室颤动（2）剂量过大：脑溢血（3）耐药性4ppt课件阿托品1.药理作用：属M胆碱受体阻断剂（1）干扰乙酰胆碱和拟胆碱药的作用（2）降低胃肠平滑肌的张力（3）解除迷走神经对心脏的抑制，加快心率，解除小血管痉挛5ppt课件2.药物应用（1）适应证：心室静止和心电-机械分离（2）禁忌证：心肌梗死、心动过速（3）剂量、途径、方法：心搏骤停：首剂1mg，静脉注射，每3-5分钟重复给药，气管内给药2-2.5mg有机磷中毒：达阿托品化复苏时：与肾上腺素同时或交替使用6ppt课件3.用药监护（1）副作用：心动过速、口干、视物模糊（2）用药过量：中枢兴奋-抑制（3）加强监护，备好利多卡因及除颤器7ppt课件利多卡因1.药理作用：（1）局部麻醉（2）抗心律失常（3）静脉给药1-2min起效，维持10-20min8ppt课件2.药物应用（1）适应证：室性心律失常（2）禁忌证：心、肝功能不全，传导阻滞（3）剂量、途径、方法：首剂1-1.5mg/kg，静脉注射，30秒至1分钟注完，若无效，每5-l0min静注0.5-0.75mg/kg，用1：1浓度静脉维持，气管内给药为静脉的2-2.5倍9ppt课件3.用药监护（1）加强监护，用量过大，抑制传导（2）严格掌握剂量和速度：＜4mg/min（3）24小时后，用药应减量或监测血药浓度10ppt课件碳酸氢钠1.药理作用：纠正酸中毒2.药物应用（1）适应证：a.心搏骤停15分钟或以上，动脉血pH：＜7.2b.原有明显的代谢性酸中毒c.各种复苏措施后，动脉血pH：＜7.211ppt课件（2）禁忌证：充血性心力衰竭、肾功能衰竭、低血钾症和伴CO2潴留慎用用法：首剂1mmol/kg（1ml=0.6mmol），静脉滴注，以后根据血气分析结果决定3.用药监护：监测酸碱状态12ppt课件第二节兴奋呼吸尼可刹米1.药理作用：（1）直接兴奋延髓呼吸中枢（2）刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器（3）静脉给药维持5-10分钟13ppt课件2.药物应用（1）适应证：各种原因引起的呼吸抑制（2）禁忌证：脑水肿、心动过速、甲亢等（3）用法：0.375g×1支用5支加入500ml液体中静滴或0.375g肌注必要时间隔1-2小时重复给药14ppt课件3.用药监护（1）剂量过大：血压升高、心悸、心律失常、惊厥（2）保持呼吸道通畅、给氧、动脉血气15ppt课件洛贝林1.药理作用：（1）刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器（2）兴奋迷走神经和血管运动中枢（3）给药维持0.5小时2.药物应用（1）适应证：新生儿窒息或CO中毒而致的窒息，呼吸衰竭（2）禁忌证：高血压16ppt课件（3）用法：3mg×1支皮下或肌注：3-10mg缓慢静注或脐静脉注射：每次3mg必要时30分钟后重复给药3.用药监护（1）较大剂量：恶心、呕吐、心动过缓、传导阻滞（2）更大剂量：心动过速、血压升高、惊厥、呼吸和循环衰竭17ppt课件第三节抗心律失常西地兰

1.药理作用：（1）增强心肌收缩力（2）减慢心率与传导（3）作用快：10-30分钟显效，蓄积性小18ppt课件2.药物应用（1）适应证：急性心力衰竭、室上性心动过速、心房颤动或扑动、心源性休克（2）禁忌证：洋地黄过敏或中毒、室性心动过速或室颤（3）用法：0.4mg×1支稀释后缓慢静注：首剂0.4mg必要时4-6小时再注射0.2mg19ppt课件3.用药监护（1）先测脉搏：＜60次/min或＞100次/min出现恶心、呕吐、视觉改变，停止给药（2）区分正常治疗反应和毒性早期症状正常治疗反应：脉搏强而有力，排尿增多，呼吸困难缓解20ppt课件（3）个体对药物的反应随各种因素而变：包括电解质、激素水平、酸碱平衡、心脏病变程度等（4）积极纠正可能诱发中毒的各种因素低钾血症（5）本药洋地黄化后，12-24小时内改用口服药维持（6）静脉输入严格控制速度21ppt课件

第四节作用血管

多巴胺1.药理作用：（1）对多巴胺受体、β和α受体均有激活作用（2）口服无效，须静脉给药，无中枢作用（3）2-10ug/（kg.min）：兴奋β受体及多巴胺受体（4）10-20ug/（kg.min）：兴奋α受体22ppt课件2.药物应用（1）适应证：治疗各种休克，与利尿剂配伍，治疗急性肾功能衰竭（2）禁忌证：快速心律失常纠正前、嗜铬细胞瘤等（3）用法：20mg×1支静滴：20mg稀释后75-100ug/min开始每分钟15-20滴23ppt课件3.用药监护（1）偶有恶心、呕吐，静滴过快，可出现心动过速、心律失常、头痛、高血压（2）不能与碱性药混合使用（3）必须补足血容量（4）开始用药后：2-5min测血压一次每小时测尿量一次（5）药物外漏：局部注射酚妥拉明（6）逐渐减量停药24ppt课件间羟胺1.药理作用：（1）兴奋α受体（2）作用与去甲肾上腺素类似（3）短期内反复使用，产生快速耐药性25ppt课件2.药物应用（1）适应证：各种原因引起的低血压适用于心源性或中毒性休克伴心功能不全患者（2）禁忌证：肺水肿、心搏骤停、酸中毒等（3）用法：10mg×1支肌注：5-10mg/次，必要时10分钟后重复静滴：10-40mg稀释后缓滴，根据血压调整26ppt课件3.用药监护（1）禁止皮下注射、肌肉注射宜深、静脉注射防止外溢（2）控制静滴流速与浓度（3）密切监护生命体征（4）监测每小时尿量（5）有蓄积作用（6）单独静滴27ppt课件多巴酚丁胺1.药理作用：（1）增加心肌收缩力（2）导致反应性周围血管扩张（3）对心率影响不大（4）具有剂量依赖性28ppt课件2.药物应用（1）适应证：各种疾病引起的严重收缩性心功能不全（2）禁忌证：肥厚梗阻性心肌病、高血压、主动脉瓣狭窄及房颤（3）用法：20mg×1支口服无效静滴：250mg稀释后，每分钟5-20ug/kg间歇给药29ppt课件3.用药监护（1）监测血压、心率、血流动力学变化（2）不能与碱性药混合使用，不与硝普钠、β受体阻滞剂合用（3）必须补足血容量、纠正酸中毒（4）药物外漏：局部注射酚妥拉明（5）剂量过大：心率增加、血压下降（6）逐渐减量停药30ppt课件硝普钠1.药理作用：（1）扩张周围血管：强力速效、持续时间短（2）口服不吸收（3）静滴1-2分钟可出现明显血压下降（4）停药5分钟后，血压又回升到给药前水平31ppt课件2.药物应用（1）适应证：严重心力衰竭和高血压危象、高血压脑病（2）禁忌证：代偿性高血压、主动脉狭窄等（3）用法：50mg×1支静滴：50-100mg稀释后缓滴，从10-20ug/min开始，3-5分钟递增一次32ppt课件3.用药监护（1）现配现用，充分溶解，避光滴注，在8小时内滴完，不与任何药物配伍（2）密切监护，5-10分钟测血压一次，血压不低于90/60mmHg（3）监测血流动力学（4）长期用药引起蓄积中毒，超过48小时，监测血中硫氰化物浓度33ppt课件硝酸甘油1.药理作用：（1）松弛血管平滑肌，扩张血管（2）舌下含服疗效较好（3）1-2分钟内缓解心绞痛（4）疗效持续30分钟34ppt课件2.药物应用（1）适应证：怀疑缺血性胸痛或不适的患者，作为一线用药，主要用于预防和缓解心绞痛的发作，治疗急性心肌梗死等（2）禁忌证：严重贫血、低血压、头部外伤、颅内压增高等（3）用法心绞痛：0.3-0.6mg/次，舌下含服急性心肌梗死：10mg稀释后输液泵泵入，首剂10ug/min，10分钟后酌情逐渐加量35ppt课件3.用药监护（1）教会患者本药正确的用法（2）仔细调节静脉滴注的速度（3）使用本药15分钟内，心绞痛不缓解，应考虑其他合并症或配合其他治疗（4）出现皮肤发红，搏动性头痛、眼内压增高等不良反应36ppt课件5.掌握好剂量、不应滥用6.监测血压：防止体位性低血压7.与β受体阻滞剂、利尿、强心药、多巴酚丁胺有协同作用8.用药持续超过24小时，产生耐药性，缓慢减量停药37ppt课件第五节镇静止痛吗啡1.药理作用：（1）镇痛、镇静作用（2）消除焦虑、恐惧，有欣快感（3）抑制呼吸、咳嗽中枢（4）扩张阻力血管38ppt课件2.药物应用（1）适应证：剧烈疼痛，麻醉前给药，急性肺水肿、心源性哮喘，心肌梗死（2）禁忌证：过敏、脑压增高、急性乙醇中毒、支气管哮喘等（3）用法口服和静脉注射，效果不佳皮下或肌肉注射：5-15mg/次需要时静注：2.5-10mg稀释后缓注，时间不少于5分钟39ppt课件3.用药监护治疗剂量：恶心、呕吐、排尿困难、呼吸抑制和便秘剂量过大：昏迷、呼吸高度抑制、瞳孔呈针尖大小、发绀、血压下降、尿少及腱反射亢进等中毒反应40ppt课件（1）给药间隔时间：至少4小时（2）密切观察意识、瞳孔、呼吸、依赖性和耐受性（3）注射时禁与其他药物配伍、禁饮酒、抽烟（4）导致尿潴留（5）中毒可用纳洛酮对抗41ppt课件哌替啶1.药理作用：（1）镇痛、镇静作用（2）消除紧张、烦躁不安，有欣快感（3）对呼吸、咳嗽中枢无明显抑制作用（4）对瞳孔、子宫无影响，不引起便秘42ppt课件2.药物应用（1）适应证：创伤、手术、分娩及内脏绞痛，麻醉前给药、人工冬眠（2）禁忌证：过敏、惊厥、急腹症未明确诊断（3）用法口服及注射均易吸收皮下或肌肉注射：50-100mg/次静注或静推：稀释后缓注43ppt课件3.用药监护（1）卧床、禁饮酒、抽烟，监护生命体征（2）尽量用小剂量，不滥用（3）注意保护角膜（3）不与其他中枢神经抑制剂合用（4）惊厥可用巴比妥类药物对症治疗44ppt课件地西泮1.药理作用：（1）增强中枢抑制性神经递质γ-氨基丁酸的传递功能（2）抗癫痫、抗惊厥、抗焦虑（3）镇静、催眠（4）中枢性肌松弛45ppt课件2.药物应用（1）适应证：治疗焦虑症及伴有焦虑、紧张的强迫症状，神经官能症，癫痫（首选），惊厥等（2）禁忌证：昏迷、休克等（3）用法：10mg×1支2.5mg/片口服：镇静、抗焦虑，每次2.5-5mg肌肉或缓慢静注：5-20mg稀释后46ppt课件3.用药监护（1）有嗜睡、头晕、乏力等不良反应，静注过快可抑制呼吸（2）单独给药（3）刺激性强（4）监护生命体征（5）用药后卧床休息24小时（6）小剂量给药、逐渐减量停药47ppt课件第六节脱水利尿甘露醇1.药理作用：（1）提高血浆渗透压（2）增加血容量及扩张血管（3）利尿作用48ppt课件2.药物应用（1）适应证：颅内压增高、脑水肿、脑疝、昏迷和青光眼，预防急性肾功能衰竭（2）禁忌证：尿闭、心功能不全、急性肺水肿，颅内出血、休克、严重脱水（3）用法：250ml×1瓶（袋）1.治疗少尿：静滴50ml作为试验剂量2.治疗脑水肿和青光眼：250ml静滴49ppt课件3.用药监护（1）常温易结晶（2）肾功能测试：观察尿量（3）注意观察用药反应（4）密切观察尿量、电解质、CVP、肾功能等（5）250mL在20-30分钟内滴完（6）对组织及静脉有较强的刺激作用（7）不与其他药物混合静滴50ppt课件呋塞米1.药理作用：（1）降低肾髓质渗透压，干扰尿的浓缩过程，产生强大的利尿作用（2）促进K+-Na+交换（3）扩张肾血管51ppt课件2.药物应用（1）适应证：严重水肿患者，防治肾功能不全（2）禁忌证：尿少、无尿、