骨质疏松症的防治

骨质疏松症诊治与保健主讲人：张旭桥湘潭市中医医院科教科科长兼脊柱骨科主治医师湖南省中西医结合学会脊柱医学委员会委员湖南省中医药学会骨伤专业委员会委员湖南省中西医结合学会灾害医学委员会青年委员湘潭市医学会治未病委员会委员《中国医学创新》杂志社特约编委《中外健康文摘》杂志社特约编委邮箱：81219458@1骨质疏松症的发病率在我国，患骨质疏松症的人口约有8000万，发病率为6.97％。2023/7/2322023/7/233

骨吸收因素

骨形成因素老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！

骨质疏松原因2023/7/234骨质疏松原因

年龄：50-60岁以上，性别：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏适当的活动和日晒，烟酒过量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理、偏食。Age

55Age

65Age

752023/7/235骨质疏松原因概括起来：与内分泌因素、遗传因素、营养因素、废用性因素。

2023/7/236

内分泌因素：

雌激素：破骨细胞减少，促进钙的重吸收，阻止骨的吸收高浓度的雄激素能刺激成骨细胞的功能降钙素抑制破骨细胞的活性，缓解疼痛2023/7/237

遗传因素：

维生素D受体雌激素受体转移生长因子受体2023/7/238

蛋白质摄入不足或过量都与钙吸收呈负相关2023/7/2392023/7/2310什么是骨质疏松症？2023/7/2311

骨质疏松症：是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。

－－WHO定义2023/7/2312原发性骨质疏松症包括老年性骨质疏松症和妇女绝经后骨质疏松症继发性骨质疏松症指由某些疾病、药物或其它原因造成的骨质疏松症。

如：糖尿病、甲亢或甲减、甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、

贫血、长期卧床

骨质疏松症的类型2023/7/2313临床表现一、骨痛和肌无力约70%：腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时加重或活动受限二、骨折:轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折三、并发症：脊柱变形约20%严重者可有身高缩短和驼背，椎体压缩骨折可致胸廓畸形2023/7/2314疼痛骨折骨吸收增加病情加重骨质疏松的恶性循环

活动减少卧床骨质疏松与疼痛的恶性循环2023/7/23152023/7/23162023/7/23172023/7/2318诊断1.诊断线索： ①绝经后或双侧卵巢切除后女性②不明原因的慢性腰背痛③身材变矮或脊柱畸形④脆性骨折史或脆性骨折家族史⑤存在多种OP危险因素，如高龄、吸烟、制动、长期卧床等。2023/7/2319诊断2.诊断标准：X线照片、BMD测定3.病因查找4.骨代谢转换率评价：骨形成（血清骨源性碱性磷酸酶、骨钙素和1型胶原羧基前肽）及骨吸收指标（尿钙/尿肌酐比值、吡啶啉等）两类。

2023/7/232021诊断骨密度（BMD）：能反映大约70%的骨强度双能X线吸收法（DXA）——诊断金标准临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈Guidelinesofpreclinicalevaluationandclinicaltrialsinosteoporosis,1998,Geneva正常

：≥-1SD 骨量减少

：-1SD～-2.5SD骨质疏松：≤-2.5SD严重骨质疏松：≤-2.5SD+≥1处非暴力性骨折2023/7/232122骨质疏松的治疗目标根本目标增加骨基质和骨矿物质的含量防止和减少骨质的分解，促进其合成缓解或减轻疼痛及不适感临床目标缓解疼痛，改善活动障碍增加骨量，改善骨的质量，降低骨折的发生2023/7/2322骨质疏松症的治疗方法（一）一般治疗

1.改善营养状况（足够蛋白质）2.高钙（800~1200mg每天）饮食或者钙剂维生素D适当服用磷3.加强运动4.纠正不良生活习惯5.不随意服药6对症治疗2023/7/23232023/7/23242023/7/2325不错的钙剂：

2023/7/2326二特殊治疗

1.性激素补充治疗（1）雌激素补充治疗原则：就医后服用

①确认缺乏的证据；②优先选用天然雌激素；③雌激素用量应使雌二醇的目标浓度达到中、晚卵泡期水平，绝经后5年内治疗目标浓度为早期卵泡水平④65岁以上的绝经后妇女使用时应选择更低的剂量2023/7/2327（2）雄激素补充治疗：就医后服用

用于男性，对肝有损害，并导致水钠潴留和前列腺增生。2023/7/23283.二膦酸盐作用机制：抑制破骨细胞、降低骨转换。特点：口服吸收率低（＜5%），在骨内半衰期长，与骨结合可长达数年。阿伦磷酸盐：可明显提高腰椎和髋部骨密度，降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。常见胃部刺激症状2023/7/23292023/7/233031降钙素

特异性地直接作用于破骨细胞，减低它的活力与数量具有周围与中枢性的止痛作用—抑制疼痛介质的释放、阻滞其受体、增加β内啡肽释放现临床应用的有4种不同来源的CT：人、猪、鲑鱼,鳗鱼

鲑鱼降钙素作用最强,持续时间最长2023/7/233233甲状旁腺素（PTH）就医后服用试验证实小剂量有促进骨形成的作用，能有效治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险。适用于严重骨质疏松患者，治疗时要监测血钙。2023/7/233435骨质疏松的预防加强宣教，早期发现易感人群，以提高PBM值，降低风险。提倡运动和充足的钙摄入。成年后的预防主要包括降低骨丢失速率与预防骨折的发生。妇女围绝经后5年内是治疗PMOP的关键时段。2023/7/23362023/7/2337食疗与预防肝肾阴虚：熟地黄30g，桑葚子30g，桑寄生20g，菟丝子15g，仙茅10g，苎麻根20g，麦冬15g，龟板20g，甘草6g炖甲鱼、乌龟、猪脊髓、排骨、乌鸡2023/7/2338食疗与预防肝肾阳虚：仙茅20g、仙灵脾20g、菟丝子20g，海马1对，杜仲15g、枸杞15g，熟地黄20g，桑葚子15g，桑寄生15g，甘草6g炖排骨、羊肉、乌鸡等2023/7/2339食疗与预防肝肾亏虚：仙茅15g、仙灵脾15g、菟丝子15g，杜仲15g、枸杞15g，熟地黄30g，桑葚子25g，桑寄生15g，苎麻根20g，甘草6g炖乌鸡、老鸭、排骨、羊肉、乌鸡等2023/7/2340食疗与预防脾胃气虚：黄芪30g、党参30g、淮山15g，薏苡仁20，生姜3片、红枣6枚、陈皮15g、杜仲15g、枸杞15g，熟地黄20g，桑葚子15g，桑寄生15g，甘草6g炖猪肚、乌鸡、鸭子等2023/7/2341治未病中心膏方预防保健壮骨健步膏【功效】补肾强腰，强筋壮骨【适应症】适用于骨质疏松症、骨折中后期恢复、骨不连、陈旧性损伤反复发作所致的疼痛、各种及退行性骨骨关节痛、腰肌劳损等。2023/7/2342保健养生重在预防2023/7/23432023/7/23442023/7/2345湘潭市中医医院

国家重点专科：骨伤科

三甲医院

三甲服务

二甲收费2023/7/23462023/7/2347主讲人简介：

张旭桥，主治医师，湘潭市中医医院科教科科长兼脊柱骨科门诊主治医师，硕士研究生学历，曾任湘潭市中医医院脊柱外科副主任。现兼任省中西医结合学会脊柱医学委员会委员、省中医药会骨伤专业委员会委员、省中西医结合学会灾害医学委员会青年委员、市中医药学会治未病委员会委员、《中国医学创新》及《中外健康文摘》杂志社特约编委。

先后主持参加省市级科研项目20余项，发表医学论文64