慢深刻认识慢阻肺急性加重及治疗目标

深刻认识

慢阻肺急性加重及治疗目标

-2013版指南解读2从电影《梅兰芳》说起2008年末，一部关于京剧大师梅兰芳的电影《梅兰芳》火热上映电影中的孟小冬，作为梅兰芳身边的重要人物，引起大家的关注那么现实中孟小冬的最终归宿又如何？现实生活中的梅兰芳和孟小冬电影《梅兰芳》海报3

杜月笙（1888年－1951年)，近代上海青帮著名人物。孟小冬（1907年～1977年），著名京剧表演艺术家，曾与京剧大师梅兰芳的一段爱情为世人赞叹。在1949年她随杜月笙逃往香港，并与其结婚。4杜减月捕笙未和释孟胞小斜冬据患俘有提肺验病行，圣两杰人滨的真先酱后鹅病彼逝膊都膀与辱慢地阻乖肺呜即C霉O昌P氧D有沙关患。5主锐要括内衫容什关么校是C钞O霞P酬D？C尼O共P堵D急拖性握加揭重者如茎何尿治至疗酷？C根O山P妙D急释性嗓加疤重球如流何理预乏防风？7C邮O红P催DCh潜r庄o绪n株i犬cOb廊s酸t溉r切u旦c刺t容i已v派ePu凶l弓m锁o芦n旺a那r庆yDi嫌s纷e恼a劫s际e慢附性肚阻常塞馅性唯肺跌疾饰病8C广O芒P毫D是除慢亭性朗阻飘塞颜性沉肺湖疾弓病歉的蜂英蚁文泰缩吼写它探是修一辰种誉常幅见径的辆肺戴病患怕病帆者痒因丙为坡肺牙部香损拾伤金，扯而蛋出艺现呼谦吸学气疤流严受膝限患重者览表蜘现忍为蜓咳望嗽若、慕多类痰普和遵呼柏吸魄困套难炊等济症喊状坚。量症沟状亭一袋般怨在5闸0络-森7严0岁顽时却才悟出捉现忙，阔但称可勒能帝在纯之递前伏已廉经割患封病C竞O凯P隙D通罩常母与慢辅性仇支竞气括管盈炎、肺存气瞧肿膜关锤系允密惜切C嘴O幕P帮D概突况慢锁阻甜肺定茄义慢延阻朴肺（C著O选P稿D）是艇一版种识常畅见糊的速可笋以树预务防什和较可览以泡治疏疗逼的朗疾很病险，竞其堂特固征催是渗持楼续殿存源在港的肝气户流振受聪限厉。洽气守流数受匀限往呈好进部行汁性盟发俊展蜘，与趣气悼道捡和软肺总组鸟织底对漫烟近草也烟脏雾贷等辅有识害辟气昂体酬或请有辟害劈燕颗粱粒果的秋慢习性刮炎迹症膀反负应泪的蓝增腹加暑有穗关。急宣性娃加党重和壤合厦并淘症灵影惹响走患宏者夏整欧体员疾泥病筋的桃严受重旋程扭度鸟。肺歪功灭能绕检队查盟对在确竟定尸气匆流递受洒限徐有斯重端要促意缝义泊。胁在萍吸殊入焦支唯气调管庄舒裕张晴剂功后巡寿，F洞E蹈V芹1饺/疮F晋V笼C＜7颗0贷%表蒜明春存踩在问持柱续知气词流稿受成限柔。G破l元o蠢b只a易l叉s通t络r话a摧t设e暮g地y坚f稳o谈r乒t阁h济e善d浑i捏a惭g淡n由o竖s阔i杯s去,哈m荣a蹲n到a您g碍e奋m灵e蛾n敬t恨,睡a课n膏d湖p部r准e势v临e行n恭t锅i锦o谨n葡o蜘f井c删h财r工o毁n安i卖c复o竭b威s防t捞r炎u侦c档t侄i亩v添e爆p踏u碌l症m蔑o它n挤a吸r岩y创d卸i陪s赶e仙a载s最e强.石R乏e跟v腿i些s浇e多d籍2侧0拼1本1酿.册P框2G尖O茂L曾D首记次将叉急瘦性办加自重穷写失入弟C片O慕P钢D尝的守定助义1执0慢猾阻侧肺竹和揪哮吴喘跟、翠慢研支旋、握肺被气叉肿C赴O翻P罩D与夕哮野喘粉都悦是药慢弯性缝气药道葡炎棋症侧性脚疾傍病租，悟但遵发搞病者机谎制按、酱临曲床轨表灵现辜和棚对让治浮疗辅的壳反视应泳性侦都首有食区规别找。大奖多斜数黑哮塑喘逼患茎者斧的气庆流宁受撇限堤具异有宝显伍著微的犯可需逆曲性，酱是王不苏同华于C脑O拴P汪D的拜一言个稍关来键访特侨征芹。C隆O糟P翻D和舒哮回喘炒可厘以屑发海生揉于屈同芦一寇位爬患务者正香常踩支未气举管支招气连管命哮腥喘慢哨性府支窃气掀管刘炎肺宁气广肿慢签性肤支导气狠管吨炎坛、甩肺运气健肿泄和C必O犹P郑D密丑切惠相衔关迷。当绍慢搏性面支忍气布管怜炎姨、耀肺浪气蛛肿划患漆者营肺鸟功描能链检据查慌发献现持霜续气速流戚受表限，任则箩认变为爱是C理O抱P填D。1赶1C伙O栗P容D患司者款支致气叙管天的侍改做变正谦常蹦人亿的屡支捉气岩管支锡气萄管打收俭缩C台O仙P丛D患润者奇的轰支史气话管芝变淘粗倦变贷窄由菜于屈黏渣膜烘增检厚杜和驻分冒泌摊物既增疫多C照O呼P米D的凤支狗气打管身收等缩气校道替变吩窄浸，气白流铺受进限1蹦2无症状表现咳嗽，多痰气短，呼吸困难爬楼梯或登山等活动会加重呼吸困难加重甚至不能自己穿衣或洗澡倦怠，注意力不集中，心脏负荷加重心脏增大，关节和腿部水肿伴发心脏病血迫液河中大的纽奉氧洪气冷减说少胖，帆二至氧娘化她碳专增喝多心颗脏组负蛛荷长继颠续桌加套重心联脏勒病渴的棍风惑险卧增夏加不玻受贸重纲视幼，速病珠情权加斩重病受情陕进趋一摔步赵加披重及串早抖发悦现及造时水治亡疗树步立风信弟心积诸极慨应陕对慢姻阻荣肺反病枯人宜会榴有域什堤么吴表箩现供？慢毯阻能肺临芳床监表押现1．习症弱状闷：(绑1纠)呼烤吸忙困归难绍：标肠志济性桥症偿状扛，赞焦麻虑表不辞安脂和扫体勇力销丧乐失躲的逝主共要慢原尊因致，登早钉期统于唉劳志力岁时宝出城现优，链后技渐示加汁重致，帮日返常别活装动烂甚坏至奇休扛息赠时庄也蔑感市气吨短维。杏患菊者颂常膝描懒述糕气望短女、薄气辩喘保和额呼绝吸初费伏力叶。(晌2犯)慢衡性霉咳秋嗽：蒙首冻发抹症凯状辆。周初叛起还咳咐嗽霉呈厘间煌歇防性帜，钟早致晨方较贱重伴，寨后待早统晚徐或业整义日呼均医有吴咳侵嗽肺，风但题夜舟间守咳控嗽招并朝不贴明辫显苗。碰少秧数拆病寄例哀咳心嗽诉不的伴贵咳陵痰熊。外少称数侍病次例尿虽涝有盯明些显厕气舌流灶受鹿限嘴、谨但胆无麻咳凡嗽娘症华状筒。(粒3牧)咳汽痰：锈咳状嗽仿后弹通协常随咳俊少灰量世黏精液盼性哭痰剑，挠部辛分暴患轿者怜在萝清哪晨输较刷多反；只合再并晚感帐染香时渐痰射量肥增动多鸭，麻常黄有挣脓创性达痰馆。(没4昏)喘盆息纵和界胸塌闷咏：不声是卧特辈异计性好症美状头。引部枝分看患剥者印，挖特息别梳是飘重版度杏患绸者骑有零喘逆息惨；说胸蛙部发紧拢闷笔感秘通脖常押于掩劳添力枣后糟发惕生犁，秃与床呼英吸估费顺力岂、俘肋俱间冒肌婆等说容默性循收丝式缩表有签关。(隙5递)全趋身丝式性维症纸状章：C旁O码P誉D伴浅有说全仿身毒性奔症椒状体假重嚼下桥降坚、食介欲灾减途退筝、外脱周乏肌好肉器萎耳缩种和视功成能肾障映碍立、精烧神乒抑幕郁办和(或)焦傻虑粘等排。合喉并蔑感剑染伤时馒咳栽血吨痰丧或婶咯假血屿。C起O挽P塔D促症戏状起忍病眨慢粒，告病菌程矮长慢稼性洁咳娱嗽咳茫痰呼爸吸尤困贱难喘仰息矿和薪胸键闷晚线期步患蚊者裁有教体捉重朋下饺降左，炭食捷欲累减歉退2．碍病耽史慌特艇征硬：(裕1衬)吸降烟爪史惕：袄长完期诵大胃量倦吸湖烟研史事。(批2弱)职社业祝性振、剪环票境鞠有碰害要物天质脚接批触注史升：(砖3乘)家耽族僻史斧：C艳O璃P询D家膨族胃聚含集惧倾遇向遗。(亲4白)发奶病步年促龄困及桃好伴发周季元节霜：塞中薯年周发贸病凭，烂好旺发跨于徐秋草冬归寒习冷眨季邀节途，羡反饲复态呼桌吸带道螺感愈染版及妈急圆性著加粘重国史物。惨随魂病拼情彼进谅展未，委急治性个加符重碧愈窑渐对频黎繁挖。(斩5透)慢陶性砌肺贵源桨性纷心将脏结病纽奉史请：邀出焰现在低酬氧钥血阳症间和(或)高端碳摊酸足血毙症恭，恶并居发交慢益性贿肺绘源王性艰心滚脏核病滨和忽右玻心浸衰防竭寇。2蛙0吸辆烟绕者兔的摔肺正像常乱人秤的护肺3大.棉C易O茫P坊D屠体为征视触叩听*朱体谢征烟：仪早狸期踢体件征亡不话明喇显躺。疾派病浙进棍展拢后滩体贵征筛：(泻1俭)视迷诊阅及茶触伴诊藏：胸腐廓郊形那态喊异引常触：嘉胸曲部然过看度还膨延胀伞、鄙前气后者径五增少大似、贡腹痒上启角顺增段宽士及科腹诊部田膨逝凸环等充；浪呼望吸获变遍浅虏，喘频由率股增屠快称，皇辅徐助援呼梁吸劣肌相如卸斜毙角仰肌见及亚胸配锁祖乳勾突凉肌源参副加喇呼耗吸虑，普重起症饼可纵见真胸详腹栗矛比盾培运庭动谱；缩使唇持呼搂吸睬；违前涉倾贷坐锋位脆；低股氧方血描症胳者篮出顷现晓粘黎膜伶及玩皮叛肤暗紫金绀剃，培右为心管衰资竭帖者得下滚肢举水惧肿榴、聪肝圾脏妇增傲大咐。(唯2早)叩捕诊脆：肺觉过疫度绵充码气朗使规心困浊奶音重界国缩屋小幼，牛肺窜肝蒙界述降恢低什，册肺云叩桑诊冷呈陵过磨度裂清哗音敲。(昌3颠)听恶诊怨：两牛肺棉呼洞吸葵音码可泉减雕低广，饮呼欢气腿相东延偷长忌，抱平受静技呼夺吸甜时株可然闻斑干画性倾啰逆音巴，挥两仇肺染底币或舒其仔他计肺习野旗可权闻勤湿斩啰数音己；心净音雨遥基远胆，读剑域突翠部丛心租音稻较悄清钞晰灭响疑亮错。C研O英P阵D实肤验外室为检促查实缘瑞验皂室躺和割其滥他秀检枣查1箩.肺煮功朵能开检枪查主因要留检拉查进，框用堆于估诊率断兼、糖程住度翅、刷预寨后牛等禾判澡断F旱E活V轮1共/军F隐V液C：影评废价报气码流季受毯限乔指妈标F待E隆V刚1占摧预你计谜值%：请评变价塔严以重慕程拘度吸骄入阔舒府张蚀剂扁后F刺E俯V裕1冬/捷F呢V牢C唇<钢7陆0星%，交表译示熔持嫁续跨气览流狱受俊限其至它座还瞧有R纲V、T歼L踪蝶C和R辨V汇/疏T艺L震C2．情胸额部X线宝检便查航：目脾的阁：裹确恐定彻肺爹部畅并炊发铁症纤及凡与袍其寨他鸡疾怀病(如法肺痛间掀质奔纤备维突化务、唤肺沫结线核界等)鉴沈别委。早海期踪蝶胸哗片输：斧无肤明荐显俗变带化葛，后劫期兔胸浇片草：眼肺阳纹捉理销增铅多证、著紊况乱盘等中非绩特务征锐性隔改嫌变益；主晴要X线宏征侦：肺钥过遭度跳充堪气闭：肺偷容德积死增验大微，终胸混腔驳前钉后逆径爱增能长胀，土肋净骨伸走泥向技变倘平纱，某肺马野偶透笨亮志度味增炭高蔑，影横慢膈雪位母置仔低往平蓄，优心病脏免悬认垂飞狭断长牺，徐肺步门姥血叫管做纹拦理猫呈冶残娃根柔状怒，器肺洗野辅外足周录血柏管浑纹播理童纤旺细驴稀然少狠等核。C蹄O粗P铃D晚肠期获并鱼发够肺丛动匹脉祝高红压向和何肺丘源越性肃心祸脏台病却：右卧心历增乘大金的X线拆征歌：肺等动秃脉惧圆兆锥版膨矛隆肺程门辨血俗管脱影舱扩乡丰大版右棚下末肺由动我脉院增状宽轰等隙。肋险间换隙兵增安宽辰、肋输骨黎平练行淘、膈任降古低歇且康变继平腾，两督肺开透妖亮丘度少增火加撤，心炊影丙狭优长3．子胸稳部C珍T检银查字：塌不输作荣为屡常慕规朵检颠查伶。H嘉R衔C紧T对伪辨郑别陪小伞叶丸中科心吴型治或拜全尚小饰叶作型够肺梁气概肿冬及糊确翠定税肺堤大友疱抚的恩大室小扬和押数丑量外有询很以高毒的年敏腹感离性跪和贤特叔异葵性耍，可通预揭计坊肺愤大取疱蚊切蜡除娇或折外盗科插减虾容绒手逮术脚等蠢的辛效处果敬。旁草间略隔届气胖肿全谁小炭叶孤肺普气窜肿4．砖脉涉搏友氧覆饱赢和还度挽（S蜘p饺O终2）很和征血浙气勾检坑查卫：慢喝阻旧肺白稳源定缓期F牛E狠Vl＜4闷0％太预军计砍值缺时协，幕或荒呼臣吸螺衰孝竭远或祸右宏心秩衰肤竭闪者林应国检峡测S钞p钓O2。哪若S谁p宪O2<笔9团2速%部,应巨查优血禾气涝分凡析咐。表碗现属为断轻批、铁中辣度点低彩氧凶血蔬症拴。拆随暂疾结病历进缘瑞展拨低上氧玻血斯症扎加雅重黎，践出追现村高艳碳土酸迎血妖症苍。呼甚吸盲衰笼竭盆的简血哭气门诊螺断疑标义准脱：静方息抵状疲态升海勉平辉面慢吸盾空洲气贝时纺动雕脉剑血旅氧梯分甘压(赠P坑a害O2)＜6块0混m戒m御H僚g伴魂或寒不翼伴象动示脉猾血良二乡丰氧访化相碳烤分烦压(田P怕a乘C袖02)＞5忍0御m日m垃H咏g。5．叼其崇他珍实仓验剥室腿检桥查跳：红剑细投胞形增她多死症粪：葡低翼氧箩血滤症P姻a版O2＜5镜5吵m妙m补H去g时真，要血东红薪蛋默白旋及再红慢细渡胞副可哗增挪高刚，道红友细幻玉胞犯压锯积白＞5柴5％安可薪诊直断舌。并广发蹄感泳染静：办痰遣涂妹片直可羊见令大扩量菌中遥性棋白哈细火胞亡，痰会培狭养绵：千常遣见坛为砖肺冤炎既链漠球乳菌兆、煎流址感齿嗜冷血的杆声菌冤、卡拆他摧摩捞拉袄菌陆、芽肺耍炎电克刻雷胖伯垄杆翅菌缝等妖。C汗O锯P场D嗓的礼诊努断高瓶危鼻因耻素卖接缓触忘史临盒床录症恩状体克征实技验支室拉检柜查肺籍功计能街检赴查—诊剪断悟慢欧阻伤肺敏的晌金忽标堡准持搁续沟存问在耽气源流奥受威限满是C驱O氏P类D的涌诊担断潜的使必血备真条傅件朝，膜即遭吸驶入坦舒毛张纪剂晨后F就E谷V锦1塞/体F姿V城C托<蔬7照0猎%除唉外弃其怠他汇疾驼病C拥O唇P勉D的油诊寺断症愉状咳悔嗽咳斜痰呼留吸高困柴难喘赢息待或阁胸箩闷危紧险昂因劲素以暴魂露吸起烟职诱业宏性晶灰册尘室虽内/室绳外狡空塑气敢污封染肺翠功波能挪测帆试C垂O阳P春D的胀漏着诊旅和烛误冤诊S择t班a恭n筑g宅P丝式e释t胜a搬l沾.的C币h衰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COPDCD8+T细胞巨噬细胞中性粒细胞急性加重COPDCD4+T细胞嗜酸性粒细胞中性粒细胞炎症介质IL-4IL-5IL-13RANTESTNF-IL-8弹性蛋白酶RANTESIL-6IL-8C消O闯P胳D茶与家其志他顺疾拉病爽鉴便别肺晕炎支隐气羊管堵扩僵张肺瞧结惨核弥横漫目性绵泛开细钟支以气握管徐炎支响气该管笑肺功癌其村他哨原妈因秤的河呼乓吸江气驱腔轿扩触大如脉：技代办偿番性芝肺鼻气努肿熊、予老勺年肺性禾肺总气动肿位、近先电天舅性迷肺反气咸肿凶。A凡E即C桂O页P讨D竿v面e睛r生s链u美s庄C忌A却PA态E唯C抽O产P智D不线是C睡A虚PCAPAECOPD考虑发病前是健康人发病前是病人基线特征全是感染不全是感染感染标准可完全康复有后遗症痊愈标准有诊断试验无诊断试验诊断标准无合并用药合并用药药物控制无复发复发复发时间C饺O芒P古D狸并丘发啄症慢涨性舱呼丹吸露衰溉竭自粱发勺性蜡气妙胸慢景性庭肺松源垦性砖心散脏善病毛脖细跪血零管喝受挂压挎数量有减较少哲和雅管岩壁跳炎使引阻毯力魄增笛加缺民氧勾和C旁O2潴杨留使臂血留管托痉怜挛血膛容蛇量殃和集粘肆度揉使血武流密阻扒力餐增婚加肺蛇动念脉该阻力阔增志加坛，肺乔动进脉先压力稀增段加右源心紧负善荷增立加肉，艘右室飘肥唉厚右室衰竭慢腔阻瓶肺芬的单评腹估-指花南父新物增诊趟断C惭O绍P珠D时易首废先辜应疗进轮行品临曲床猫评太估组，包扑括仿临抢床期症标状茄、吵急岁性绝加酒重亏的来风皱险喉、扁肺圆功虚能恼异败常悉的肥严隔重芝程喷度纱及店并阔发发症轰情研况痛，综坡合音评芳估目示的指：返确趟定廊疾余病旱的愉严韵重腾程船度正，间指胞导钢治狱疗一怒、闸症津状蒙评避估采战用C桐O献P琴D患犁者仇自馅我施评赵估庄测绒试克（C柜O潮P筋D娱A处s全s勿e市s端s似m架e夫n喇t剪T脆e眠s撒t辅,锅C黑A笑T）改立良军版珠英东国忧医挠学分研说究摧委他员吉会墓呼盾吸轧困酬难弯量罗表(胃M蛛o晶d务i建f凡i河e连d耻M转e滨d砖i撤c川a冠l捆R陈e韵s目e甲a肯r犁c脆h定C咳o效u善n姐c插i菊l滤S晶c认a搅l扶e尿,绘m爽M暖R虹C辱)进痛行雨症挪状朽评次估叼。C吗A畏T有8项贤问扛卷渣，0槽-锋4扑0分m伞M欣R翼C主老要痕评蒜估和呼像吸堵困而难刚程渴度顽，昼并饱可存预曾测粪未钞来况死包亡钱风缘瑞险恒，0刘-码4级册。合仙并廊症一犯种溜新挖的著生搭活马质忧量叹评蒜分硬问占卷—C械A笛T1店.C粘A消T（C境O豪P谅D商A救s寻s猜e携s竟s叮m慈e贤n挤t扔T涨e已s峡t）丝式由S听G途R笋Q的蚊创漏始纺人J垫o缎n骑e念s芝P明W教铅授掏在2好0储0齐9年族研堵发崖完输成吵。2伏.捕由检患浓者桂本碰人昏完目成直的妥测塘试话问献卷罢。示主鞠要也用洲于码对救健盼康揪状恩况完进正行晓简弓便饭和陶可奏靠自评葱价篮。芽涵蝇盖秀症斤状虫、臣活大动蒜能户力犯、鞋睡切眠骆、矛心呀理潜及赴社馅会世影戒响粒等乌方肿面膝。3光.8个口问麦题虫，康总裙分帮为0上-游4茧0之链间碑。0-10分11-20分21-30分31-40分轻微影响中等影响严重影响非常严重影响目挂前些建哲议景患输者磁每3～6个守月肚进仍行浮一皂次酒评分估C考A很T（1砌-旗4题能）从册不羡咳熄嗽总罩咳雀嗽一惨直茄没撒痰总沟有君痰不裕胸雁闷总咏胸赠闷爬碑小层坡什、娘上林一驾层非楼持梯桥不呆气爽短爬源小明坡赴、其上胀一巾层王楼涂梯央很揉气爷短3333C凉A君T（5惊-我8题顾）做菜家虹务案事糊不徒受劈燕限做悼家夺务堤事姥很终受澡限虽呈有错肺便病舅，扛我朝敢框独瞎自介离肃开匪家有浑肺想病布，伙我恭不功敢裙独缝自慎离位开盐家睡壶眠辩很朋好由繁于接肺尾病泄，慎睡宪眠上很蔑差充般满炎活含力疲衫乏附无视力33232例3属于“严重影响”改跳良须版惑英刑国M熟R授C努呼百吸嫁困甜难订指肆数准（病m牛M迹R桑C探）二握、蜻肺探功睡能馆评说估肺功能分级气流受限程度FEV1占预计值%

I级轻度FEV1

≥80%预计值

II级中度50%≤

FEV1≤

79%预计值

III级重度30%≤FEV1≤

49%预计值

IV级极重度FEV1<30%预计值气铲流创受里限沙严扇重植程血度兵的暗肺体功折能垫分翁级注句：典为茂吸你入贴支叶气禁管民舒尘张美剂债后F挪E婚V割1值三快、难急随性筒加戒重览风蔬险购评插估上准一待年荷发闷生≥2次扇急肌性捎加盯重且史解者或胀上概一常年啦因垮急搭性喂加街重旨住笋院1次预阔示他以鼠后芳频炎繁超发建生谨急疗性浮加滔重侮的躁风忆险序大C惊O夫P据D个嗓体塌化滴治洗疗硬基偶础努：综盟合稼评布估G匠l匆o施b既a夕l化s宾t堂r坡a锹t停e皇g浙y袜f减o量r巡寿t阴h拴e票d凑i击a颜g含n束o锄s辣i治s刚,绿m易a怜n忌a党g松e蜻m常e膏n盾t渣,伍a毅n滋d叫p竹r砖e居v告e最n哥t储i会o带n手o翠f可c臣h乱r规o级n讨i吼c娃o绝b载s纳t好r为u苗c锐t令i犹v械e缺p突u琴l苍m锦o孕n煮a胀r排y笋d统i凳s论e躺a役s浴e希R暑e巷v倘i尾s猜e殿d宝2冻0将1谣3，P伙5月0患骗者宿分续类：A看:较蚂少援症性状淋，鼻低犬风板险B候:较遥多称症粪状密，帅低戏风大险C爱:较驼少由症净状误，驴高丸风希险D来:较劫多编症铃状轿，态高符风类险风臣险（火气臂流容受咬限G旅O烧L纹D分者级抗）CDAB1234风荐险（侮急定性偏加天重净史稳）m扣M适R杏C逮0寺-无1C据A宵T固<不1标0m俊M凉R滤C≥2C音A伏T≥1她0症罩状（m沿M澡R罚C或C藏A娇T评梢分兵）10≥碧2•稳违定左期–咳企嗽企，店咳挡痰鞠，爽气震短练等恶症乱状辽稳报定竹或营症验状序轻蛛微•急竟性脱加仗重唉期(崇A阵E拢C吗O止P扭D垃)–出播现朝超碎越桥日黎常但状院况县的洞持拌续彼恶眼化沉，慨并获需盈改会变席基跑础C面O鹅P孙D的纳常馒规驾用笛药鹅者–通签常袭在稻疾躲病枣过恭程卖中顷，琴患舟者浇短悔期臭内讽咳姐嗽含，释咳疾痰鼻，絮气逢短旬和(或)喘决息井加蜘重虑，破痰焦量词增汪多身，梯呈赔脓疑性箱或墨黏砖脓示性坛，茄可怒伴缎发辨热屈等义炎问症津明稠显破加大重桐的豆表惩现C少O宝P聪D的绍分糖期C忍O脑P厨D须稳纤定林期恰治叮疗棵目疤标：G亡l欲o夸b光a月l单s拿t拼r截a哪t昼e兆g繁y坚f絮o汽r讨t散h泽e遥d滴i嘉a汤g惧n录o铺s仔i丢s跃,腹m乱a僵n朋a穗g胞e说m辈e池n休t拖,女a奴n楼d皱p挺r萌e贸v忌e棕n狱t形i阿o血n喉o摇f市c觉h贪r偏o吴n纹i映c竟o天b杆s样t辜r亏u馅c际t科i遭v倍e乎p暖u就l氏m娃o驳n猪a初r雁y垂d防i掠s槽e蛙a桐s有e泡.乞R泳e耍v聚i勺s窃e佩d裕2沫0携1缝1狠.赶P贱3刃2减霉轻先症等状改规善贱运否动砖能仔力改余善检健揉康末状笛态预通防帖疾羽病炎进戚展预历防障和碎治托疗屠急狼性隐加凤重降蝇低待死恳亡伸率减抬轻砌症造状降柔低篮风唱险慢惯阻毯肺急伸性撒加顶重耳的管裤理慢劫阻队肺急渣性夸加葛重电的管羞理认快识拔慢宰阻驻肺休急怒性妈加洞重-泥-C乓O外P性D腹急此性昂加肉重迹的是危转害C潮O吐P蜂D谋急道性赢加毅重心的惠定质义膛、牌诱嘱因编及谱机厨制C维O疲P典D瞎急拍性幕加旋重金诊缴断识、击鉴纵别霸诊纹断C亮O拳P梢D急轻性爱加铜重念的桂危异害急性加重导致:生活质量下降症状恶化

肺功能

减退加速死亡率升高经济负担加重G打l删o诸b愁a贪l荷S哪t扇r降a挣t获e竭g再y绸f百o孝r醒t蹲h沫e脑D蛇i乎a境g仪n刺o再s立i双s跳,纺M拥a绸n捞a衔g敢e怖m召e剂n央t氏a杠n袋d优P惭r烛e夺v屈e酬n拉t孩i泼o滨n帝o垄f队C薄h忠r捡o祖n乱i咽c刷O厦b圣s地t傲r刮u泪c千t偷i写v挨e撇P易u单l臂m瘦o向n政a形r啦y两D竟i坡s源e询a里s声e诸(R鸦e眨v烈i刊s笔e非d2欢0盟1积1）急叼性爪加衣重由对挡6百分昌钟档步宇行蛋距赏离端的怒影鉴响月61筹22究4基逐线急轰性工加辞重急沿性辞加叹重倚者非眨急策性付加宁重贸者C甲o就t抖e杯C巡寿G评,君e储t霞a赠l联.垫C迎h悼e织s妻t2齿0菌0葱7色;颤1兰3过1康;念6适9冰6逝-巨7跟0楚46分株钟步桐行怪距足离(充m步)发溉生桐急窜性横加古重痛的搂患恼者沟更雀可澡能昼出梦现数抑够郁露焦棚虑在过去的7天中，你平均会出现几次这样的念头：担心感冒或呼吸变得越来越困难？

患者几乎从未有过寥寥数次有几次很多次非常多次几乎时时都有A搞b简s彻t磨r惯a恶c构t贴,矿E滋R带S纯2半0壤0酬9你会因为呼吸方面的问题而感到抑郁（情绪低落）？几乎从未有过寥寥数次有几次很多次非常多次几乎时时都有患者前1年无急性加重前1年有急性加重心肌梗死（每100例患者/年）急性加重（每年需处方抗生素和激素的急性加重次数）急唯性词加莫重篮频灾率帖与伙心滤肌近梗舅死来永自T袭H跳I预N腹G伸P数腔据荒库南的猛数顺据D帅o肠n舞a岁l浇d校s赔o情n季G何C痰,约e蓬t毒a类l阶.购C浅h皂e悔s键t粱2候0北1较0秧;沃1乱3某7挥:惊1梦0罢9咸1穗-青1煌0陈9裳7吃.D筛o朗n氏a情l与d强s劣o米n逃e秋t胞a竿l肤C奖h诞e例s宪t腔2售0脑1摘0T销O形R油C陆H俱:死急迫性求加刑重高率泰和梳F誓E雷V赤1宽下姐降细速后率溜（厌所锣有雹治圾疗杆组转）对盐吸洽烟狗状廊态漏、烛性妥别副、基孙线F困E肤V1、地询区约、B狗M违I、息既吴往朝急萝性益加炭重欧、叮治百疗宋、科时安间美、协时掘间-治证疗识和伯协榜变长量-时吉间丛进北行焰校态正晓。F霸E铃V1的厚下好降降速鼠率（墨毫辈升/年洗）C创e懂l什l妙i犯B戒R案,薯e诉t紫a储l帜.谁A竭J帆R台C若C致M公.自2显0监0赔8剑;婶1弓7液8辛:余3绢3捞2牛-冶3煌3昂8由.n=1735n=1862n=1306每年急性加重的次数65%更快37%更快0急面性悲加拿重附发廊生喘更侨频壳繁揪，拨程冈度缩慧更棍严暮重族，患均妹会胆增孝加孤患管者母的貌死方亡慢风经险1.00.80.60.40.20.00102030405060时间（月）AP<0.0002BP=0.069CP<0.0001生存概率组A

无急性加重的患者组B

发生过1-2次急性加重，且需要入院治疗的患者组C

急性加重>3次的患者

1.00.80.60.40.20.00102030405060(1)(3)(4)生存概率P<0.0001(2)NSNSP=0.005P<0.0001时间（月）组(1)

无急性加重的患者组(2)

急性加重，需急诊治疗但无需住院组(3)

急性加重，需要一次住院治疗组(4)

急性加重，需要再次住院治疗S哲o岭l际e饱r披-愧C末a梯t叔a析l彻u贡ñ耀a悲J烤J辜,脊e乎t洒a容l显.上T刑h疲o低r赛a叉x仓.孔2卧0菊0净5国;遣6奋0房诚:孟9字2巾5垒-备9颈3票1看.烟草的烟雾和生物燃料中含ROS、毒素和颗粒状物质病毒性感染和细菌性感染症状和体征无症状进行性呼吸困难全身疾病共病呼吸衰竭死亡年龄（岁）急性加重I级II级III级IV级100805030255075急职性粥加宰重归对鞭疾地病植进经展佣的盖影倡响H劝a柴n饰s残e励l粮T唇,倒B辜a按r吵n富e拉s吧P湖G使,朽e江t每a智l贸.娇L违a呜n可c岭e备t惭2纵0右0晃9舅;罗3荐7得4滋:碌7言4贪4迹-代7羞5渴5认领识嗓慢勉阻亡肺听急枪性共加住重C南O牛P绝D隔急脆性乞加忧重扫的沾危熄害C谊O量P徒D急趟性后加倡重苦的渡定迈义暑、启诱索因粮及警机猜制C党O嗓P肥D待急臣性顷加绞重搏诊买断蛋、辅鉴菊别温诊屋断C景O辫P飞D急淡性迎加灭重照定裙义是那指脾在C给O浓P可D自中然蒸病瓶程裳中彼发颠生阻的心事暂件，抹特纯征址为妨患提者齐的融基脏线崖呼滑吸略困自难范、产咳鄙嗽筛和/或慎咳室痰报改碎变争超终过还日绵常知的绝波脸动赠范扫围侍，吸为占急段性冰发忠作聋，可苦能辆需镇要点改仔变各常呼规亲药扛物茂治欣疗读。G雄O结L条D备2桐0牌0甩6版是课一忙种絮急蚂性献事菠件守，架特烧征隶为币患扭者贼的扇呼盐吸乡丰道倒症寸状后加贼重赖，税症腿状马变时化喘程伸度嫂超脏过酒日厨常日的岭波抖动耀范堤围评，且争导沾致启药蚁物偷治烟疗忙方益案蚀的址改劣变胃。G帖O顷L各D总2招0位1凳3修鹅订梯版G次l洲o剥b谨a滩l另S科t蓄r愧a堤t吨e颗g痰y坏f踪蝶o缝r咸t赞h秆e凭D处i伶a吊g飘n谅o浓s悼i氏s撒,迈M难a宝n显a裂g半e愉m派e等n波t边a锄n让d娇P芳r案e秩v暮e钢n畅t选i逝o暖n窃o宜f巴C遭h忽r做o辰n物i杯c拼O聚b辅s令t羡r草u它c永t寺i的v粉e顽P私u顽l鞭m眯o歌n完a尺r俯y近D萄i柄s艳e喂a鉴s引e减(R超e桌v可i灰s赛e框d2究0宜1奶1）C劳O混P狐D似急振性惊加泳重枪的悉诱禾因眠和息机妙制W凑e奖d麦z往i祝c不h趣a殖J搜A溪.系L矩a墨n滚c稻e驶t曲2趴0途0脂7；3赏7恒0：7剑8事6肾-厅7见9摄6A百n乏t猫o王n鹊i份o充A削n馒z昆u脂e慎t件o子.穷P报r弯o蜂c谢A叶m璃T当h欲o龄r躬a榴c罪S蜜o塌c乘2迫0模0论7；4：5抚5忽4葡–毙5瞎6希4全身性炎症呼气性气流受限心血管疾病急性加重症状动态性肺过度充气COPD炎症性气道加剧的气道炎症反应病毒细菌污染共同作用效果诱发因素COPD气道炎症越严重，病理生理改变越明显，导致症状加重，使患者寻求医疗帮助，通常被诊断为急性加重。全身性炎症支气管狭窄；水肿；痰液呼气性气流受限心血管疾病急性加重症状动态性肺过度充气病毒xx慢性炎症基础上发生的急性炎症加重——COPD急性加重机制认反识腾慢烤阻鞋肺令急菌性化加钟重C斑O醒P房诚D估急啦性庆加帽重佳的姨危狮害C建O缸P杆D缸急积性烟加南重羽的竟定疗义遭、杏诱菠因股及将机否制A错E寨C墓O脸P乖D歇诊鼠断恭、评艺估C蓄O铁P袭D急秧性带加吵重珠诊来断急危性蒜加疫重油的洗诊救断革完寇全做凭证借财患欣者求的唤急碑性矛起逮病逗的猜临抽床辆表伍现树：汗患麻者爆主河诉坟症遥状运（智基王线渠呼完吸秒困欣难彻、呆咳眼嗽筹和/或邀咳貌痰赶）众发顾生腐急温性王改硬变窑，崭超扎过费日缓常库波贪动择范讯围锦，普并肥由扯此成需灶要脉改退变尚其市药防物锤治似疗蝇。G昌l城o积b蒜a请l家S董t筑r菜a峰t俊e国g招y笑f岔o氧r纤t饥h酬e语D婆i再a烫g计n纪o脊s珍i棕s香,塌M腥a哄n疗a勒g协e怎m宵e头n仿t篇a驴n槽d兰P捷r伐e萌v估e扣n姨t君i肥o掘n谁o例f辱C苍h棒r垒o涂n犬i花c镰O抵b溉s铲t屯r帅u高c钟t葛i撞v立e歉P滨u杨l量m尤o赠n数a饺r金y拢D杨i孙s背e约a赌s殿e市(滚R距e汉v巷i列s族e拐d脏2近0潜1权1秘)倦.C梨O币P搬D急泰性钉加木重棍表坝现气摄促饮加唯重廊，市常城伴兆有团喘迁息宗、牌胸耍闷孝、里咳别嗽碌加壮剧剧、铜痰睁量絮增首加判、周痰凡液眯颜汽色孔和缓粘艘度充改妙变绑、战发员热全粗身涨不截适覆、罩失版眠夏、宰嗜杀睡备、翼疲残乏涉、听抑弊郁匹和恩意赌识依不版清运欠动乱耐追力平下级降枣、窜发首热筛和夫或算胸默部惹影尼像悄学厦异愈常俘可妹能砌为晨急税性斗加堤重钉征鞋兆C凑O奥P告D急言性勒加啦重皂评举估病丝式史达、腿反避映既严贤重党程趋度肯的锁体晚征茎及弄实核验粪室净检纷查病派史预：需反昂映栋气曾流营受杂限忠的吓严旦重嫁程踩度两、必症疗状配加盒重罚的纯时翅间谜、述既反往滑急祝性汉加拣重鸟的总次镇数民、方合办并错症肝、逝目旬前瞒治挽疗懒方确法来、刑既兼往贼机阻械委通叠气阔使竖用吗情幅况现吉在咳病穷情被与爆既潜往赔病援情例对容比严做重述患当者山，帮意泽识贵变槽化裙是毯病抄情呼恶彼化编及座危撇重桨指绝标也，蹲及牺时堪送伙医寺院有钟无劳辅樱助冰呼艺吸假肌葵参莲与起、锦发梯绀衡、革右垦心费衰损竭小、呜血碎液般动替力笨学越不岸稳C市O竭P喜D急蹈性太加雹重念检报查动察脉辨血己气狠分懒析混：静梨息稼状颠态堆海别平稼面脊吸屡空狗气炸时武动惠脉胳血遍氧绸分浩压(遵P菜a习O2)＜6路0垃m部m华H愉g伴畅或萌不骨伴糊动嗓脉拦血袋二切氧某化佣碳轧分疲压(闻P碧a话C易02)＞5趟0吃m锈m浪H新g板-呼怒吸哨衰惩竭动概脉梁血据氧沙分身压(穿P悉a诸O2)＜5衡0斤m献m穷H羞g，P敬a指C嫁02＞7蚀0梦m宽m楚H宅g，P顿H值盼＜7谷.惜3听0，采提见示涌病纱情诱严乓重才，吓需腥进记行订严守密乌监带护驱或准入久住I横C悼U行赠无拼创霜或富有钩创烫机阶械微通够气估。肺摄部疫影节像钱学少、字心声电据图浩、D哪-二饼聚耻体贞、睡痰浆培迈养臣、灿血梳液古生张化醒、贝血滤糖惨、敏降进钙远素掉原餐、亩必态要易时形行C纺T巩P朵A，驰排日除盐肺葛栓魂塞认毒识咐A强E塌C冰O行P混D爆治瓜疗夺目遣标争（开G亏L蠢O置D肝2必0偶1坚3劲）-风C血O飞P解D纺急纪性陶加络重脖期群的环处咽理减登少凑当紫前忠急秀性饲加爪重高的逃临警床葵表淘现-C掘O升P翅D杠急革性沃加剃重卡期例的恢预比防预县防糠以棒后赴急幅性叙加洽重怜的陪发职生＜A菠E交C要O胖P校D的化处秒理A拿E影C坛O垮P劝D治笼疗释措羞施控屯制盗性斥氧饱气错治脂疗支既气狂管混扩亲张鸟剂走(B经D鸣s挨)杠:短毅效江支构气真管嘱扩夹张鲁剂2-激弃动贸剂抗冻胆蜘碱聪药撞物甲雪基芬黄药嘌边呤机降械爽通永气脸:无恶创有胞创A沾E监C勿O突P植D糖汪皮旅质术激秆素不治瞒疗口训服,静何脉激滴嘴注,或驶吸邮入抗尼生御素G格O踩L尚D牲R捞e萌v戚i螺s撕i坟o品n馒2就0蝴1考1重易症A冶E楚C隐O界P悔D冒(但夜无张生香命轻危歇险灵）执的克治邻疗评磁估神症旁状撒的低严够重吸程造度访，酷血哨气沾分班析病，员胸备片歼；氧蛛疗编和扶系异列压测写定市动杀脉伐血嫩气追；支尝气兆管封扩珠张搭剂－军增江加露短烧效赢支智气广管赵扩劈燕张凝剂糠的倾剂屈量详和/或占次美数树；－浆联症合粉应百用神短好效β2激乱动敞剂嘱和貌抗受胆土碱妹药配物犯；－迹应运用努储牢雾枝器阅或殃气浪动矮雾依化锻装折置义；加绿用支口孙服挺或偏静帅脉崖糖丛皮凳质胶激萌素笨；当俗有破细似菌督感泽染仿，论考堡虑想应族用扛抗恐生痕素掀（狱口蕉服翠或毙偶海尔露静蝴脉圆应牛用守）扔；考解虑怒无赞创黑通猴气库；随驶时里：—监罚测昼液片体或平匠衡刊和债营郊养乏；—考通虑接应蹈用暖肝劝素丛或尼低射分吃子测肝遥素精皮镜下灵注猪射乱；—鉴而别翅和墓治唐疗爽合谜并晋症仰、牵并繁发饥症巩（尾心协力凉衰蚕竭枯、跟心液律浸不居齐绵、范休栏克达、D委I但C、量上翠消缴化续道直出葛血锣）—密专切稍监侨护肿患胜者G誉O纠L乖D劫R闭e束v仍i易s坊i星o榨n寒2滚0色1晃11年.支备气招管太扩军张智剂单蒸一嫁吸横入融短需效β运2阿-激照动扁剂采，简或膝短讯效β骗2原-激逮动坝剂何和坛短看效距抗烟胆种碱处能征药付物慢联勉合拨吸愤入容，影在之急怎性仙加阶重音时鼓为淹优芳先呼选绞择拐的绘支卷气垒管钞扩侄张挠剂虏。这绣些湾药孔物段可峰改女善译症抛状拦和F衡E烤V斗1迎，使忌用M筑D豆I和抢雾遍化陡吸他入疏没电有粥区孩别添，山但敢后婚者枪更窄适肝合通于咸较笛重恰的要患舰者偷。长撒效侮支吐气皂管廊扩轰张修剂慢：合瞒并漠/似不担合沉并景吸肯入允糖灰皮在质桶激危素暖的贴效牌果沉不盲确准定材。茶糕碱仅戚适寇用剃于渔短犹效补支荡气汪管贯扩渡张瓜剂泊效悲果暖不剧好磨的姨患需者重，抗副纲作荡用讲较堆常末见因。2强.糖材皮开质北激筐素全莲身严应势用丑糖教皮延质障激讨素域能膀够寨缩露短现康吓复码时宅间绑，至改伙进现肺最功舍能玻（F涌E璃V尾1团）和P盘a装O选2余,并蛋降毒低小早控期沿复扔发仿的椒危馋险匙性没，稳减广少煮治挂疗姻失待败狱的衣概臂率容和鸽缩被短军住饲院换时柿间黎。糖戏皮宝质爸激耽素额：可痛改客善霜肺忆功帐能鱼（F贪E镇V料1黎）和悉低陪氧唉血捉症巡寿，芹降童低吴早晋期抗复霞发拆和葛治映疗熔失何败弟的愿风脱险胁，霸缩截短浙住促院披时责间嚷。推腰荐劳口归服锈泼瘦尼术松御3滴0宗～乐4荷0m谢g尺/场d盏，1惰0盛～抵1篮4笛天箱，可健选旋用造雾歼化赞吸键入牢布炼地足奈递德铸。糖音皮概质扭激哈素单互独巷雾是化纽奉吸甩入副布碎地狠奈阀德柿替暖代免口损服孔激果素锡治胶疗吸泊入轮用批布峡地挡奈幕德搭混忙悬布液单秧独温应摄用胃布蛮地嫂奈搜德每雾能化影吸役入砍不府能忠快旦速蔽缓跟解剪气厚流德受银限御，酒需瞧联连合匹应暖用粘短端效床支旦气申管铅扩山张竹剂肾吸抗入治命疗A爷E具C走O塔P锦D雾绿化抓吸述入变布踢地兽奈袋德8绑