中医诊法切按课件

中医诊法之切诊

1编辑版ppt1编辑版ppt一、切脉切而知之谓之巧2编辑版ppt一、切脉切而知之谓之巧2编辑版ppt起源于扁鹊奠基于《内经》成书于《脉经》绘图于《察病指南》发扬于《频湖脉学》源流3编辑版ppt起源于扁鹊源流3编辑版ppt脉诊形成机理1.心脏搏动—动力2.气血运行—基础3.五脏协同—前提心主血脉肺主气，朝百脉脉为血府脾主运化，统血宗气推动肝主藏血4编辑版ppt脉诊形成机理1.心脏搏动—动力4编辑版ppt脉诊部位1.遍诊法（“三部九候”）2.三部诊法（人迎、寸口、趺阳）3.寸口诊法（临床常用）寸口又称“气口”、“脉口”寸部—关部—桡骨茎突内侧尺部—5编辑版ppt脉诊部位1.遍诊法（“三部九候”）寸部—5编辑版ppt脉诊方法1.时间2.体位坐位或平卧位（手臂与心脏于同一水平）3.指法6编辑版ppt脉诊方法1.时间6编辑版ppt脉诊方法指法：1.布指：先定关位，后定寸尺2.单按与总按3.举按寻总按：三指平布，同时用力按脉。单按：分别用一指单按一个脉象，重点体会某一部脉象。“举”为轻手浮取“按”为重手沉取“寻”为用力不轻不重，委屈求之7编辑版ppt脉诊方法指法：总按：三指平布，同时用力按脉。单按：分别用一指总按切诊8编辑版ppt总按切诊8编辑版ppt单按切诊9编辑版ppt单按切诊9编辑版ppt正常脉象脉位-不浮不沉，中取即得脉数-不快不慢，一息四至脉势-从容和缓，应指有力脉形-不大不小，不滑不涩脉律-均匀无歇止10编辑版ppt正常脉象脉位-不浮不沉，中取即得10编辑版ppt正常脉象特点：有胃有神有根变异因素：桡动脉异位季节地域年龄体格11编辑版ppt正常脉象特点：桡动脉异位11编辑版ppt病理脉象1：脉位1.浮脉（表浅）【脉象】轻取即得，重按稍减【主病】表证、虚证2.沉脉（深沉）【脉象】轻取不应，重按始得【主病】里证浮紧浮缓浮数浮滑沉迟沉缓沉弦沉涩12编辑版ppt病理脉象1：脉位1.浮脉（表浅）2.沉脉（深沉）浮紧沉迟1病理脉象2：脉数3.迟脉（慢）【脉象】脉率减慢，一息脉来不足四至。【主病】寒证4.数脉（快）【脉象】脉率增快，一息五至以上。【主病】热证缓脉（慢、无力；快于迟，慢于平）【脉象】一息四至，来去缓怠。【主病】湿证、脾胃虚弱疾脉（更快）【脉象】脉来急疾，一息七八至。【主病】热证13编辑版ppt病理脉象2：脉数3.迟脉（慢）4.数脉（快）缓脉（慢、无力3.迟脉

4.数脉14编辑版ppt3.迟脉4.数脉14编辑版ppt病理脉象3：脉形5.虚脉（空虚无力）【脉象】三部脉举之有余，按之空虚。【主病】虚证6.实脉（充实有力）【脉象】三部脉举按均有力。【主病】实证15编辑版ppt病理脉象3：脉形5.虚脉（空虚无力）6.实脉（充实有力）15.虚脉6.实脉16编辑版ppt5.虚脉6.实脉16编辑版ppt7.滑脉（流畅）【脉象】往来流利，如珠走盘，应指圆滑。【主病】痰饮、食滞、实热8.涩脉（不流畅）【脉象】脉细而迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。【主病】伤精、血少气滞血瘀、痰食内阻17编辑版ppt7.滑脉（流畅）8.涩脉（不流畅）17编辑版ppt9.弦脉【脉象】端直而长，如按琴弦，脉势较强而硬。【主病】肝胆、诸痛、痰饮

“弦云其象”10.紧脉【脉象】脉势紧张有力，状如牵绳转索，坚搏抗指。【主病】寒、痛、宿食“紧云其力”均为脉管紧张度高18编辑版ppt9.弦脉10.紧脉均为脉管紧张度高18编辑版ppt芤脉【脉象】浮大中空，如按葱管。【主病】失血、伤阴革脉【脉象】浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮【主病】精血大亏，阳气外浮19编辑版ppt芤脉革脉19编辑版ppt病理脉象4：脉势11.洪脉【脉象】脉体宽大，充实有力，状若波涛汹涌，来盛去衰。【特点】宽大势盛有力【主病】气分热盛邪盛正衰12.细脉【脉象】脉细如线，但应指明显。【特点】细小清晰律整【主病】气血两虚诸虚劳损湿病20编辑版ppt病理脉象4：脉势11.洪脉12.细脉20编辑版ppt11.洪脉12.细脉虚象实热21编辑版ppt11.洪脉12.细脉虚象实热21编辑版ppt濡脉、弱脉、微脉异同濡弱微同脉形细小而软弱异细而无力极细极软，按之欲绝，似有似无，起落模糊。浮细无力沉细无力诸虚、湿气血不足、阳虚气血大虚、阳气衰微22编辑版ppt濡脉、弱脉、微脉异同濡弱微同脉形细小而软弱异细而无力极细极软伏脉1、脉象特征：比沉脉更深，需重按着骨始可得，甚至伏而不现。

《诊家正眼》“推筋着骨，得始其形。”

2、临床意义：邪闭、厥病、痛极（伏而有力）

多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。如气闭、寒闭、热闭、火闭、痛极、霍乱等可见。切诊23编辑版ppt伏脉1、脉象特征：比沉脉更深，需重按着骨始动脉1、脉象特征：脉动如豆，见于关部。

《脉经》：“动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥动摇。”

2、临床意义：多见于惊恐、疼痛。

特点：滑、数、短。切诊24编辑版ppt动脉1、脉象特征：脉动如豆，见于关部。切诊24编辑

牢脉1、脉象特征：实大弦长，沉取始得，坚着不移。李中梓：“牢有二义，坚牢固实之义，又深居在内之义。”《脉说》：“沉而有力，劲而不移，实大弦长,牢之体也。”2、临床意义：阴寒内盛，疝气症瘕。脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实大弦长。切诊25编辑版ppt牢脉1、脉象特征：实大弦长，沉取始得，坚着不移。切病理脉象5：脉律13.促脉【脉象】脉来数而时一止，止无定数。【主病】有力为阳盛热结，气血、痰饮、宿食停滞；无力为脏气虚弱、阴血衰少26编辑版ppt病理脉象5：脉律13.促脉26编辑版ppt病理脉象5：脉律14.结脉【脉象】脉来缓而时一止，止无定数。【主病】有力为阴盛气结、寒痰血瘀、症瘕积聚；无力为气血虚衰15.代脉【脉象】脉来时止，止有定数，良久方来。【主病】主脏气衰微1）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。《诊家正眼》“代主脏衰，危恶之候”，“心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还。”2）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤。“惊则气乱。”27编辑版ppt病理脉象5：脉律14.结脉15.代脉27编辑版ppt结脉、代脉、促脉异同促结代同脉律失常而有歇止异不规则歇止，歇止时间短有规则歇，歇止时间长数而时一止缓而时一止时而一止，良久方来28编辑版ppt结脉、代脉、促脉异同促结代同脉律失常而有歇止异不规则歇止，歇怪脉病情深重，胃气衰败，真脏脉现。（1）无胃之脉：弦硬不柔，如循刀刃。偃刀脉、弹石脉（2）无根之脉：浮大无根，按之消失。釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉（3）无神之脉：脉率无序，脉形散乱。雀啄脉、屋漏脉、解索脉29编辑版ppt怪脉病情深重，胃气衰败，真脏脉现。29编辑版ppt相兼脉两个或两个以上单一或符合脉象相兼出现的脉。词解主病各组成脉象主病的总和。=浮脉+

（表证）浮紧浮缓浮数浮滑紧（寒）缓（湿、弱）数（热）滑（痰）30编辑版ppt相兼脉两个或两个以上单一或符合脉象相兼词解主病脉诊临床意义1.识别疾病的病位和病性2.推测疾病的病因和病证3.判断疾病的进退和预后31编辑版ppt脉诊临床意义1.识别疾病的病位和病性31编辑版ppt脉诊小结主痛—弦、紧、代、促主血瘀—涩、结主痰饮—滑、涩、弦、促、结主湿——细、缓、濡主食积—滑、促、涩、紧脉律失常—促、结、代32编辑版ppt脉诊小结主痛—弦、紧、代、促32编辑版ppt按诊概念

对病人的肌肤、手足、脘腹及腧穴等部位施行触、摸、按、压，测知病变的一种诊断方法。注意事项◆态度认真、举止大方，遵守医德◆手法轻柔、熟练敏捷，避免刺激◆先轻后重、由浅入深，密切观察33编辑版ppt按诊概念33编辑版ppt二、按诊（palpation）内容（一）按胸胁（二）按脘腹（三）按肌肤（四）按手足（五）按腧穴34编辑版ppt二、按诊（palpation）内容34编辑版ppt按胸胁1.按胸部2.按胁下35编辑版ppt按胸胁1.按胸部35编辑版ppt按脘腹（胃脘、腹部）辨满痛

按之充实，痛而拒按，叩之浊音-实证按之空虚，痛而喜按，叩之空声-虚证辨肿胀

有波动感-水臌无波动感-气臌辨肠痈辨积聚辨蛔虫36编辑版ppt按脘腹（胃脘、腹部）辨满痛36编辑版ppt按肌肤1.辨寒热肌肤热而喜冷-阳证、热证肌肤冷而喜温-阴证、寒证2.察润燥肌肤湿润-汗出或津液未伤肌肤干燥-无汗或津液已伤3.诊肿胀水肿-按之凹陷不起气肿-按之凹陷，随之而起者4.审痈疡阴证-按之肿硬不热，根盘平塌漫肿阳证-按之高肿灼手，根盘紧缩37编辑版ppt按肌肤1.辨寒热37编辑版ppt按手足辨手足冷热

俱冷-阳虚或阴盛俱热-阴虚或阳盛辨手掌冷热

手足心热-内伤发热麻疹患儿，中指尖独冷-发疹38编辑版ppt按手足辨手足冷热38编辑版ppt按俞穴肺病：中府、肺俞、太渊肝病：期门、肝俞、太冲胃病：胃俞、足三里肠痈：右下腹压痛，阑尾穴压痛39编辑版ppt按俞穴肺病：中