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文档简介
中医诊法之切诊
1编辑版ppt1编辑版ppt一、切脉切而知之谓之巧2编辑版ppt一、切脉切而知之谓之巧2编辑版ppt起源于扁鹊奠基于《内经》成书于《脉经》绘图于《察病指南》发扬于《频湖脉学》源流3编辑版ppt起源于扁鹊源流3编辑版ppt脉诊形成机理1.心脏搏动—动力2.气血运行—基础3.五脏协同—前提心主血脉肺主气,朝百脉脉为血府脾主运化,统血宗气推动肝主藏血4编辑版ppt脉诊形成机理1.心脏搏动—动力4编辑版ppt脉诊部位1.遍诊法(“三部九候”)2.三部诊法(人迎、寸口、趺阳)3.寸口诊法(临床常用)寸口又称“气口”、“脉口”寸部—关部—桡骨茎突内侧尺部—5编辑版ppt脉诊部位1.遍诊法(“三部九候”)寸部—5编辑版ppt脉诊方法1.时间2.体位坐位或平卧位(手臂与心脏于同一水平)3.指法6编辑版ppt脉诊方法1.时间6编辑版ppt脉诊方法指法:1.布指:先定关位,后定寸尺2.单按与总按3.举按寻总按:三指平布,同时用力按脉。单按:分别用一指单按一个脉象,重点体会某一部脉象。“举”为轻手浮取“按”为重手沉取“寻”为用力不轻不重,委屈求之7编辑版ppt脉诊方法指法:总按:三指平布,同时用力按脉。单按:分别用一指总按切诊8编辑版ppt总按切诊8编辑版ppt单按切诊9编辑版ppt单按切诊9编辑版ppt正常脉象脉位-不浮不沉,中取即得脉数-不快不慢,一息四至脉势-从容和缓,应指有力脉形-不大不小,不滑不涩脉律-均匀无歇止10编辑版ppt正常脉象脉位-不浮不沉,中取即得10编辑版ppt正常脉象特点:有胃有神有根变异因素:桡动脉异位季节地域年龄体格11编辑版ppt正常脉象特点:桡动脉异位11编辑版ppt病理脉象1:脉位1.浮脉(表浅)【脉象】轻取即得,重按稍减【主病】表证、虚证2.沉脉(深沉)【脉象】轻取不应,重按始得【主病】里证浮紧浮缓浮数浮滑沉迟沉缓沉弦沉涩12编辑版ppt病理脉象1:脉位1.浮脉(表浅)2.沉脉(深沉)浮紧沉迟1病理脉象2:脉数3.迟脉(慢)【脉象】脉率减慢,一息脉来不足四至。【主病】寒证4.数脉(快)【脉象】脉率增快,一息五至以上。【主病】热证缓脉(慢、无力;快于迟,慢于平)【脉象】一息四至,来去缓怠。【主病】湿证、脾胃虚弱疾脉(更快)【脉象】脉来急疾,一息七八至。【主病】热证13编辑版ppt病理脉象2:脉数3.迟脉(慢)4.数脉(快)缓脉(慢、无力3.迟脉
4.数脉14编辑版ppt3.迟脉4.数脉14编辑版ppt病理脉象3:脉形5.虚脉(空虚无力)【脉象】三部脉举之有余,按之空虚。【主病】虚证6.实脉(充实有力)【脉象】三部脉举按均有力。【主病】实证15编辑版ppt病理脉象3:脉形5.虚脉(空虚无力)6.实脉(充实有力)15.虚脉6.实脉16编辑版ppt5.虚脉6.实脉16编辑版ppt7.滑脉(流畅)【脉象】往来流利,如珠走盘,应指圆滑。【主病】痰饮、食滞、实热8.涩脉(不流畅)【脉象】脉细而迟,往来艰涩不畅,如轻刀刮竹。【主病】伤精、血少气滞血瘀、痰食内阻17编辑版ppt7.滑脉(流畅)8.涩脉(不流畅)17编辑版ppt9.弦脉【脉象】端直而长,如按琴弦,脉势较强而硬。【主病】肝胆、诸痛、痰饮
“弦云其象”10.紧脉【脉象】脉势紧张有力,状如牵绳转索,坚搏抗指。【主病】寒、痛、宿食“紧云其力”均为脉管紧张度高18编辑版ppt9.弦脉10.紧脉均为脉管紧张度高18编辑版ppt芤脉【脉象】浮大中空,如按葱管。【主病】失血、伤阴革脉【脉象】浮而搏指,中空外坚,如按鼓皮【主病】精血大亏,阳气外浮19编辑版ppt芤脉革脉19编辑版ppt病理脉象4:脉势11.洪脉【脉象】脉体宽大,充实有力,状若波涛汹涌,来盛去衰。【特点】宽大势盛有力【主病】气分热盛邪盛正衰12.细脉【脉象】脉细如线,但应指明显。【特点】细小清晰律整【主病】气血两虚诸虚劳损湿病20编辑版ppt病理脉象4:脉势11.洪脉12.细脉20编辑版ppt11.洪脉12.细脉虚象实热21编辑版ppt11.洪脉12.细脉虚象实热21编辑版ppt濡脉、弱脉、微脉异同濡弱微同脉形细小而软弱异细而无力极细极软,按之欲绝,似有似无,起落模糊。浮细无力沉细无力诸虚、湿气血不足、阳虚气血大虚、阳气衰微22编辑版ppt濡脉、弱脉、微脉异同濡弱微同脉形细小而软弱异细而无力极细极软伏脉1、脉象特征:比沉脉更深,需重按着骨始可得,甚至伏而不现。
《诊家正眼》“推筋着骨,得始其形。”
2、临床意义:邪闭、厥病、痛极(伏而有力)
多因邪气内伏,脉气不得宣通所致。如气闭、寒闭、热闭、火闭、痛极、霍乱等可见。切诊23编辑版ppt伏脉1、脉象特征:比沉脉更深,需重按着骨始动脉1、脉象特征:脉动如豆,见于关部。
《脉经》:“动脉见于关上,无头尾,大如豆,厥厥动摇。”
2、临床意义:多见于惊恐、疼痛。
特点:滑、数、短。切诊24编辑版ppt动脉1、脉象特征:脉动如豆,见于关部。切诊24编辑
牢脉1、脉象特征:实大弦长,沉取始得,坚着不移。李中梓:“牢有二义,坚牢固实之义,又深居在内之义。”《脉说》:“沉而有力,劲而不移,实大弦长,牢之体也。”2、临床意义:阴寒内盛,疝气症瘕。脉理:阴寒内积,阳气沉潜于下,故脉来沉而实大弦长。切诊25编辑版ppt牢脉1、脉象特征:实大弦长,沉取始得,坚着不移。切病理脉象5:脉律13.促脉【脉象】脉来数而时一止,止无定数。【主病】有力为阳盛热结,气血、痰饮、宿食停滞;无力为脏气虚弱、阴血衰少26编辑版ppt病理脉象5:脉律13.促脉26编辑版ppt病理脉象5:脉律14.结脉【脉象】脉来缓而时一止,止无定数。【主病】有力为阴盛气结、寒痰血瘀、症瘕积聚;无力为气血虚衰15.代脉【脉象】脉来时止,止有定数,良久方来。【主病】主脏气衰微1)脏气衰微,无力继续,故脉歇止难复。《诊家正眼》“代主脏衰,危恶之候”,“心疼夺食,脉三动一止,良久不能自还。”2)又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤。“惊则气乱。”27编辑版ppt病理脉象5:脉律14.结脉15.代脉27编辑版ppt结脉、代脉、促脉异同促结代同脉律失常而有歇止异不规则歇止,歇止时间短有规则歇,歇止时间长数而时一止缓而时一止时而一止,良久方来28编辑版ppt结脉、代脉、促脉异同促结代同脉律失常而有歇止异不规则歇止,歇怪脉病情深重,胃气衰败,真脏脉现。(1)无胃之脉:弦硬不柔,如循刀刃。偃刀脉、弹石脉(2)无根之脉:浮大无根,按之消失。釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉(3)无神之脉:脉率无序,脉形散乱。雀啄脉、屋漏脉、解索脉29编辑版ppt怪脉病情深重,胃气衰败,真脏脉现。29编辑版ppt相兼脉两个或两个以上单一或符合脉象相兼出现的脉。词解主病各组成脉象主病的总和。=浮脉+
(表证)浮紧浮缓浮数浮滑紧(寒)缓(湿、弱)数(热)滑(痰)30编辑版ppt相兼脉两个或两个以上单一或符合脉象相兼词解主病脉诊临床意义1.识别疾病的病位和病性2.推测疾病的病因和病证3.判断疾病的进退和预后31编辑版ppt脉诊临床意义1.识别疾病的病位和病性31编辑版ppt脉诊小结主痛—弦、紧、代、促主血瘀—涩、结主痰饮—滑、涩、弦、促、结主湿——细、缓、濡主食积—滑、促、涩、紧脉律失常—促、结、代32编辑版ppt脉诊小结主痛—弦、紧、代、促32编辑版ppt按诊概念
对病人的肌肤、手足、脘腹及腧穴等部位施行触、摸、按、压,测知病变的一种诊断方法。注意事项◆态度认真、举止大方,遵守医德◆手法轻柔、熟练敏捷,避免刺激◆先轻后重、由浅入深,密切观察33编辑版ppt按诊概念33编辑版ppt二、按诊(palpation)内容(一)按胸胁(二)按脘腹(三)按肌肤(四)按手足(五)按腧穴34编辑版ppt二、按诊(palpation)内容34编辑版ppt按胸胁1.按胸部2.按胁下35编辑版ppt按胸胁1.按胸部35编辑版ppt按脘腹(胃脘、腹部)辨满痛
按之充实,痛而拒按,叩之浊音-实证按之空虚,痛而喜按,叩之空声-虚证辨肿胀
有波动感-水臌无波动感-气臌辨肠痈辨积聚辨蛔虫36编辑版ppt按脘腹(胃脘、腹部)辨满痛36编辑版ppt按肌肤1.辨寒热肌肤热而喜冷-阳证、热证肌肤冷而喜温-阴证、寒证2.察润燥肌肤湿润-汗出或津液未伤肌肤干燥-无汗或津液已伤3.诊肿胀水肿-按之凹陷不起气肿-按之凹陷,随之而起者4.审痈疡阴证-按之肿硬不热,根盘平塌漫肿阳证-按之高肿灼手,根盘紧缩37编辑版ppt按肌肤1.辨寒热37编辑版ppt按手足辨手足冷热
俱冷-阳虚或阴盛俱热-阴虚或阳盛辨手掌冷热
手足心热-内伤发热麻疹患儿,中指尖独冷-发疹38编辑版ppt按手足辨手足冷热38编辑版ppt按俞穴肺病:中府、肺俞、太渊肝病:期门、肝俞、太冲胃病:胃俞、足三里肠痈:右下腹压痛,阑尾穴压痛39编辑版ppt按俞穴肺病:中
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