《耳科病人的护理》课件

耳科病人的护理《耳科病人的护理》耳科病人的护理《耳科病人的护理》1《耳科病人的护理》《耳科病人的护理》2常见的耳部疾病外耳：先天性耳前瘘管，外耳道炎及疖，外耳道异物等。中耳：耳（鼓膜）外伤，分泌性中耳炎，化脓性中耳炎。内耳：梅尼埃病，耳聋。《耳科病人的护理》常见的耳部疾病外耳：先天性耳前瘘管，外耳道炎及疖，外耳道异物3先天性耳前瘘管《耳科病人的护理》先天性耳前瘘管《耳科病人的护理》4临床表现

单侧多与双侧，女多于男，基本为４：1多有遗传性，盲管耳廓前，常无症状，挤压时粘液、皮脂样物溢出感染，脓瘘，瘢痕《耳科病人的护理》临床表现单侧多与双侧，女多于男，基本为４：1《耳科5诊断要点：出生就存在的瘘管。治疗：感染时全身及局部应用抗生素脓成切开排脓，感染控制后做耳前瘘管切除术《耳科病人的护理》诊断要点：《耳科病人的护理》6护理诊断与措施：1．有感染的危险⑴全身应用抗生素青霉素或头孢类、甲硝唑⑵局部处理切开引流，换药⑶手术切除感染控制之后手术。《耳科病人的护理》护理诊断与措施：《耳科病人的护理》7

耳廓外伤挫伤：血肿----早期冷敷，加压包扎；应用抗生素；抽吸或切开清除血肿，加压包扎撕裂伤：裂口，缺损，全断----清创缝合，应用抗生素预防感染；后期有畸形者行矫形手术。冻伤烧伤：火，化学，开水《耳科病人的护理》耳廓外伤《耳科病人的护理8鼓膜外伤

病因：器械伤---火柴杆，毛线针等 气压伤---掌击，炮震等

临床表现：

痛，听力下降，耳鸣，出血，闷塞感《耳科病人的护理》鼓膜外伤

病因：器械伤---火柴杆，毛线9

治疗：保持外耳道干燥，预防中耳感染，禁止外耳道冲洗或滴药应用抗生素，外伤后三周内不可用力擤鼻涕，禁止游泳和耳内滴药，外耳道用酒精棉球擦拭干净，外耳道口用消毒棉球填塞大部分穿孔可于3～4周内自行愈合，较大而经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术。《耳科病人的护理》治疗：保持外耳道干燥，预防中耳感染，禁止外耳道冲洗或10护理诊断与措施

1．疼痛2．组织完整性受损自愈：一般需要３～４周修补术

3．有感染的危险预防感染（按医嘱应用抗生素，外伤后三周内不可用力擤鼻涕，禁止游泳和耳内滴药）（外耳道用酒精棉球擦拭干净，外耳道口用消毒棉球填塞）

。

《耳科病人的护理》护理诊断与措施《耳科病人的护理》11

外耳道异物

性质：动物性：昆虫，蚊子植物性：谷粒，麦粒非生物性：铁屑临床表现：剧烈耳痛，眩晕，耳鸣堵塞感反射性咳嗽传导性耳聋《耳科病人的护理》外耳道异物 12治疗：用耵聍钩和枪状镊取出活昆虫用花生油，酒精处死后再取出。

植物性异物用酒精脱水后取出。《耳科病人的护理》治疗：用耵聍钩和枪状镊取出《耳科病人的护理》13护理诊断与措施：1、疼痛2、耳聋去除抗生素《耳科病人的护理》护理诊断与措施：《耳科病人的护理》14外耳道炎及疖

定义：

外耳道炎：弥漫性外耳道炎外耳道疖：局限性外耳道炎病因与发病机制：1、弥漫性外耳道炎

挖耳，中耳炎分泌物，污水等。致病菌：金葡菌、链球菌、绿脓杆菌。2、外耳道疖挖耳是诱因致病菌：金葡菌《耳科病人的护理》外耳道炎及疖定义：《耳科病人的护理》15临床表现1、弥漫性外耳道炎（1）急性弥漫性外耳道炎

症状初期耳内灼热，有稀薄或黏稠分泌物流出。体征耳屏压痛和耳廓牵拉痛；外耳道充血、肿胀、可有分泌物；耳周淋巴结肿胀或压痛。（2）慢性弥漫性外耳道炎

症状耳痒不适，少量分泌物。体征外耳道皮肤多增厚、脱屑，少量黏稠分泌物，或有白色豆渣状分泌物。《耳科病人的护理》临床表现1、弥漫性外耳道炎《耳科病人的护理》162、外耳道疖症状：局部跳动性疼痛，严重者可有发热和全身不适，耳前或耳后淋巴结肿痛。体征：耳屏压痛和耳廓牵拉痛明显，外耳道局限性红肿，可有脓头。《耳科病人的护理》2、外耳道疖《耳科病人的护理》17治疗外耳道疖

1.早期用鱼石脂甘油纱条敷患处。2.成熟后可切开引流。3.严重者给予抗生素外耳道炎

1.清洁外耳道。2.红肿时局部用2%～3%酚甘油或鱼石脂软膏。3.严重者全身应用抗生素。4.耳痛剧烈者给予止痛药，必要时联合应用抗生素和糖皮质类固醇类药物。《耳科病人的护理》治疗外耳道疖《耳科病人的护理》18护理诊断与措施

1、疼痛⑴止痛⑵理疗（热敷和短波透热）⑶酚甘油滴耳⑷全身用药抗生素+激素⑸切开引流2、知识缺乏

病因治疗《耳科病人的护理》护理诊断与措施《耳科病人的护理》19分泌性中耳炎定义：以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎等，中耳积液极为黏稠者称为胶耳《耳科病人的护理》分泌性中耳炎《耳科病人的护理20病因：1.咽鼓管功能不良：机械性堵塞功能障碍2.感染：流感嗜血杆菌，肺炎链球菌3.免疫反应：Ⅲ型变态反应病理：漏出液，渗出液和分泌物的混合液《耳科病人的护理》病因：《耳科病人的护理》21临床表现听力下降传导性听力下降伴自听增强，头位前倾或偏向患侧，听力可暂时改善。耳痛可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显。耳内闭塞感按压耳屏后可暂时减轻。耳鸣间歇性，如“噼啪”声，头部运动、打呵欠或擤鼻时，可有气过水声。《耳科病人的护理》临床表现听力下降《耳科病人的护理》22检查耳镜检查早期鼓膜充血、内陷，光锥缩短、变形或消失，锤骨短突外突，积液时鼓膜失光泽，可见液平面，液平面随头位变化，吹张时见气泡，积液多时鼓膜外突，活动受限。《耳科病人的护理》检查耳镜检查《耳科病人的护理》23《耳科病人的护理》《耳科病人的护理》24诊断要点病史症状+体征听力穿刺《耳科病人的护理》诊断要点病史《耳科病人的护理》25治疗1.抗生素2.糖皮质激素3.保持鼻腔及咽鼓管通畅呋嘛滴鼻液咽鼓管吹张：捏鼻鼓气法、波氏球法、导管法。4.手术治疗：鼓膜穿刺术鼓膜切开术鼓膜切开加置管术5.积极治疗鼻咽或鼻部疾病，如腺样体刮除、鼻息肉摘除、下鼻甲部分切除、鼻中隔矫正、鼻窦炎治疗。《耳科病人的护理》治疗1.抗生素《耳科病人的护理》26《耳科病人的护理》《耳科病人的护理》27《耳科病人的护理》《耳科病人的护理》28护理诊断与措施

原则--清除积液，通气引流，病因治疗⑴清除积液，通气引流①鼓膜：穿刺抽液，鼓室给予激素切开术置管术②鼻腔咽鼓管通畅咽鼓管吹张术鼻腔滴鼻液：呋麻滴鼻液⑵遵医嘱用药抗生素＋激素病因治疗：鼻腔，鼻咽病灶，腺样体，鼻中隔矫正术，下甲术，鼻息肉等（3）知识缺乏《耳科病人的护理》护理诊断与措施原则--清除积液，通气引流29急性化脓性中耳炎病因：病变部位主要在鼓室，其他部位易受累主要致病菌为肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌《耳科病人的护理》急性化脓性中耳炎《耳科病人的护理》30感染途径：1．咽鼓管途径：最常见①急性上呼吸道感染②急性传染病：猩红热，麻疹等③潜水游泳，跳水

④婴幼儿咽鼓管的特点：粗，短，直2．外耳道鼓膜：外伤，穿刺3．血行感染《耳科病人的护理》感染途径：1．咽鼓管途径：最常见《耳科病31

病理：渗出物化脓穿孔《耳科病人的护理》

病理：《耳科病人的护理》32临床表现

１．全身症状：发热畏寒，食欲下降２．耳痛--耳疼深部痛，且逐渐加重３．听力下降4.耳鸣5．耳漏--穿孔，血水样;粘脓，纯脓《耳科病人的护理》临床表现１．全身症状：发热畏寒，食33检查：耳镜触诊：乳突区触痛听力：传导性耳聋血象：WBC上升《耳科病人的护理》检查：耳镜《耳科病人的护理》34

处理原则：

控制感染，通畅引流，去除病因．治疗：全身治疗-口服或静滴抗生素局部治疗-1.穿孔前---2%酚甘油；鼓膜膨出明显可切开鼓膜。

2.穿孔后①洁耳—双氧水和生理盐水

②滴耳---氧氟沙星和利福平滴耳液

《耳科病人的护理》《耳科病人的护理》35护理诊断与措施

1.全身治疗抗生素⑵退烧药阿司匹林，扑热息痛⑶休息，多饮水2.局部治疗：

⑴鼓膜穿孔前：a.２％酚甘油滴耳b.鼓膜切开术⑵鼓膜穿孔后：a.３％H２O２洗耳b.抗生素滴耳液

c.干耳后自愈，修补术3.病因治疗

《耳科病人的护理》护理诊断与措施1.全身治疗《耳科病人的护36慢性化脓性中耳炎定义中耳黏膜，骨膜或者深达骨质的慢性化脓性炎症。病因：急性化脓性中耳炎治疗不当，不及时变形杆菌，金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌《耳科病人的护理》慢性化脓性中耳炎《耳科病人的护理》37临床表现１．单纯型鼓室充血、增厚；间歇性流脓，粘脓，无臭味。中央性穿孔《耳科病人的护理》临床表现１．单纯型《耳科病人的护理》38

２．骨疡型组织破坏，深达骨质、听骨及鼓环；肉芽或息肉；耳持续性流脓，稠且臭；出血或血丝，边缘穿孔；可发生各种并发症《耳科病人的护理》２．骨疡型《耳科病人的护理》39

３．胆脂瘤型

非真性肿瘤，囊性，脱落上皮，角化物，胆固醇结晶，耳内长期流脓，奇臭，松弛部或紧张后上方边缘穿孔，银白色上皮样物，CT骨质破坏《耳科病人的护理》３．胆脂瘤型《耳科病人的护理》40诊断要点处理原则

清除病灶，通畅引流，控制感染，消除病因，恢复听力。治疗：1.单纯型：抗生素与激素混合液滴耳（氟，氯液，３％硼酸酒精）

2.骨疡型：鼓室肉芽可用硝酸银烧灼或用刮匙刮除，息肉可用圈套器摘除之。3.胆脂瘤型：乳突手术《耳科病人的护理》诊断要点《耳科病人的护理》41耳源性并发症危及生命，是耳鼻喉科重症之一，应重视《耳科病人的护理》耳源性并发症危及生命，是耳鼻喉科重症之一，应重视《耳科病人的42颅外并发症：耳后骨膜下脓肿颈部贝佐尔德（Bezold)脓肿迷路炎周围性面瘫岩锥炎《耳科病人的护理》颅外并发症：耳后骨膜下脓肿《耳科病人的护理》43颅内并发症：硬脑膜外脓肿乙状窦血栓性静脉炎化脓性脑膜炎脑脓肿：颞叶脓肿；小脑脓肿硬脑膜下脓肿耳源性脑积水脑室炎脑疝《耳科病人的护理》颅内并发症：硬脑膜外脓肿《耳科病人的护理》44梅尼埃病

一定义

：

是以膜迷路积水为基本病理改变，以发作性眩晕、耳鸣、耳聋、耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。《耳科病人的护理》梅尼埃病

一定义：《耳科病人的护理》45二、病因1．内耳微循环障碍2．内淋巴吸收障碍3．免疫反应与自身免疫4．膜迷路机械性阻塞5.病毒感染及内分泌功能障碍《耳科病人的护理》二、病因1．内耳微循环障碍《耳科病人的护理》46三、临床表现1.眩晕 阵发旋转性，持续数分钟－数小时，伴恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、血压下降。

特点：不伴头疼，无意识障碍。

2.耳鸣间歇或持续性

3.耳聋 单或双侧聋

4.耳胀满感《耳科病人的护理》三、临床表现1.眩晕 阵发旋转性，持续数分钟－数小时，伴恶47

检查

1.耳镜检查:无明显异常 2.听力检查：感音神经性聋3.前庭功能检查：可见到节律整齐，强度不一的眼球震颤4.平衡试验：闭目直立或闭目行走试验向患侧倾斜5.甘油试验：听力有改善6.影像学检查：表现正常《耳科病人的护理》 《耳科病人的护理》48

诊断要点

1)反复发作旋转性眩晕，无意识丧失

2)感音神经性耳聋

3)间歇性或持续性耳鸣

4)耳胀满感 5)排除其它可引起眩晕的疾病。

处理原则：改善内耳微循环，调节自主神经功能，解除膜迷路积水《耳科病人的护理》

诊断要点《耳科病人的护理》49

治疗：⑴发作期对症处理 急诊处理

1.抗组胺药：晕海宁50mg扑尔敏4mg2.调节自主神经功能药物：谷维素3.脱水剂：50％葡萄糖40ml静脉注射，甘油4. 镇静剂：盐酸氯丙嗪片25mg 5.补液

严重呕吐时，给支持疗法。

《耳科病人的护理》 《耳科病人的护理》50（2）间歇期：无特效药物，可试用以下药物：

1.抗组胺药晕海宁50mg扑尔敏4mg2.调节自主神经功能药物：谷维素3.脱水剂：50％葡萄糖40ml静脉注射，甘油4.血管扩张剂：尼莫地平5.前庭功能破坏6.维生素C,E,B7.中成药 （3）手术治疗：前庭神经切断术，迷路切除术等

《耳科病人的护理》《耳科病人的护理》51耳聋器质性功能性精神性聋/癔病性聋混合性聋感音神经性聋传导性聋先天性聋感音性聋(耳蜗性)神经性聋

(蜗后性）后天性聋非遗传性聋遗传性聋耳聋的分类《耳科病人的护理》耳器功精神性聋/癔病性聋先天性聋感音性聋神经性聋后天性聋非遗52轻度