异常产褥期妇女的护理 晚期产后出血的护理（妇产科护理课件）

模块四：产褥期妇产的护理任务二晚期产后出血晚期产后出血（latepuerperalhemorrhage)是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血产后1～2周最为常见，亦有延至产后6周发病者。导入病因1．胎盘、胎膜残留2．蜕膜残留3．子宫胎盘附着面感染或复旧不全胎盘娩出后其附着面血管即有血栓形成，继而血栓机化，出现玻璃样变，血管上皮增厚，管腔变窄、堵塞。4．感染5．剖宫产术后子宫伤口裂开6．其他产后子宫滋养细胞肿瘤及子宫黏膜下肌瘤等。知识点4.知识点2.知识点1.

护理评估常见护理诊断与问题

护理措施知识点知识点5.护理评价知识点3.护理目标知识点1护理评估知识点1.护理评估了解产妇分娩过程，阴道流血情况。（一）健康史若为阴道分娩者分娩时胎盘、胎膜是否完整娩出，剖宫产术式及术后恢复情况，子宫复旧情况，恶露有无异常，既往有无子宫肌瘤史等。

知识点1.护理评估（二）临床表现症状1阴道流血：胎盘胎膜残留、蜕膜残留引起的阴道流血多于产后10天发生。胎盘附着部位复旧不良常发生于产后2周左右。剖宫产子宫切口裂开或愈合不良所致的阴道流血多于术后2～3周发生。症状2腹痛与发热：见于合并感染者，常伴恶露量增多、有恶臭。知识点1.护理评估（二）临床表现子宫复旧不良宫颈口松弛，伴有感染者子宫可有明显压痛。体征知识点1.护理评估

若测定血常规检查，了解贫血及有无感染。血β-hCG测定，有助于排除胎盘残留及绒毛膜癌。做B超检查，有助于了解子宫大小、宫腔内有无残留组织及子宫切口愈合情况。（三）实验室及其他辅助检查知识点1.护理评估

反复阴道流血、发热使患者及亲属产生焦虑情绪，发生阴道大量流血可引起患者恐慌的心理反应。

（四）心理社会状况知识点1.护理评估

（五）治疗要点少量或中等量阴道流血：应给予广谱抗生素、缩宫素及其他支持疗法。疑剖宫产术后子宫切口裂开：仅有少量阴道流血者应住院治疗，给予广谱抗生素及其他支持疗法，密切观察病情变化。1非手术治疗2非手术治疗知识点1.护理评估

（五）治疗要点疑胎盘、胎膜及蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者：在输液、备血及准备手术的条件下行清宫术，刮出组织应送病理检查，明确诊断；术后给予抗生素及缩宫素。疑剖宫产术后子宫切口裂开：阴道流血多量者，可行剖腹探查术。必要时抗感染治疗后重新缝合。手术治疗2手术治疗1知识点2常见护理诊断与问题知识点2.常见护理诊断与问题常见护理诊断与问题组织灌注量改变与阴道大量流血有关。2有感染的危险与失血过多，机体抵抗力下降，反复检查及操作有关。13潜在并发症：失血性休克。4焦虑、恐惧与阴道出血，担心自身安危及对婴儿照顾产生的影响有关。知识点3护理目标知识点3.护理目标护理目标患者阴道出血得到控制。2不出现感染征象，体温正常。13无失血性休克或休克得到及时处理。4焦虑、恐惧情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。知识点4护理措施知识点4.护理措施（一）止血、纠正贫血，防止休克发生1密切监测生命体征、神志变化，观察皮肤、黏膜、四肢的颜色及温度，监测尿量，注意阴道流血情况，发现阴道出血量大或出现休克早期征兆时及时报告医生，并做好抢救准备。2建立静脉通路，遵医嘱输血、输液，及时补充血容量，纠正贫血，防止失血性休克的发生。3胎盘、胎膜残留者，做好清宫术前准备，尽快清除宫腔内残留物，并送病理检查；若确诊为切口裂开，则应配合做好剖腹探查准备。知识点4.护理措施（二）预防感染保持床单清洁干燥，勤换会阴垫，做好会阴及伤口的护理。每日消毒液擦洗会阴，大、小便后冲洗会阴。2监测体温的变化，定时检查子宫大小，有否压痛。密切观察恶露情况，有无增多、臭味等。伤口有无红、肿、热、痛等改变及炎性渗出物等感染迹象。13各项检查及操作时注意无菌原则，减少感染几率。4遵医嘱给予缩宫素和广谱抗生素。知识点4.护理措施（三）缓解焦虑与恐惧做好心理疏导，耐心听取患者诉说焦虑、恐惧等心理感受，主动给予关心与安慰。给予产妇支持和关爱，增加安全感。向产妇及家属做好解释工作，允许家属陪伴，帮助照顾婴儿，指导婴儿喂哺，提高产妇战胜疾病的信心知识点4.护理措施（四）健康指导1．教会产妇如何观察子