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文档简介
外科学烧伤-
临床表现烧伤(burn)是指热力、光、电、化学物质及放射线等各种致伤因子造成的损伤。烧伤一、伤情判断（一）烧伤面积和深度的判断烧伤面积和深度是衡量烧伤严重程度的重要指标，是治疗烧伤的重要依据。烧伤（一）烧伤面积和深度的判断1．烧伤面积的估计目前国内多采用中国新九分法和手掌法。新九分法主要用于成人，是将全身体表分为11个9%进行计算。中国新九分法一、伤情判断烧伤1．烧伤面积的估计中国新九分法一、伤情判断烧伤成人各部位体表面积（%）的估计一、伤情判断烧伤手掌估计法
1.烧伤面积的估计烧伤通用三度四分法。浅度烧伤：Ⅰ°及浅Ⅱ°烧伤深度烧伤：深Ⅱ°及Ⅲ°烧伤
2.烧伤深度的识别烧伤仅伤及表皮层表面红斑状、干燥、烧灼感3~7天脱屑痊愈短期内有色素沉着Ⅰ◦烧伤-sunburnⅠ◦烧伤烧伤浅Ⅱ°烧伤伤及表皮的生发层、真皮乳头层局部红肿，有水疱形成水疱剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛明显如无感染，1~2周内愈合一般不留瘢痕，多数有色素沉着烧伤浅Ⅱ◦烧伤烧伤伤及皮肤的真皮层可有水疱，水疱剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复需时3~4周，且常有瘢痕增生深Ⅱ°烧伤烧伤深Ⅱ°烧伤烧伤Ⅲ°烧伤皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳创面无水疱，如皮革状，痂下血管栓塞痛觉消失除小面积烧伤外，常需要植皮瘢痕增生明显烧伤Ⅲ°烧伤烧伤烧伤深度损伤组织层次表皮特征创面外观感觉温度愈合过程Ⅰ度(红斑)表皮层完整、红肿红斑、干燥灼痛敏感稍高3-5日脱屑无瘢痕Ⅱ度(水泡)
浅Ⅱ度真皮浅层水泡饱满易剥脱渗液多，创底潮红，水肿剧痛过敏增高若无感染，2周内愈合，不留瘢痕，短期色素沉着深Ⅱ度真皮深层有皮肤附件残留水泡小，不易剥脱渗液少，创底浅红或红白相间，网状血管，水肿明显稍痛，感觉稍迟钝稍低无感染3-4周愈合，轻度瘢痕和色素沉着Ⅲ度(焦痂)皮肤全层，或皮下组织，肌肉和骨骼不易剥脱、坏死或炭化蜡白或焦黄，干燥，皮革样，树枝状血管栓塞痛觉消失凉3-5周焦痂脱落呈现肉芽创面，难愈合，愈合后留有瘢痕各度烧伤的局部临床特点
2.烧伤深度的识别烧伤（二）烧伤严重程度估计Ⅱ°以上烧伤面积轻度：10%以下中度：11%-30%，或有Ⅲ°烧伤但在10%以下重度：31%-50%或Ⅲ°11%-20%或虽小于30%但伴有其它较重伤特重度：总面积在50%或Ⅲ°20%以上烧伤二、烧伤的病程休克期36-48小时感染期2-4周修复期烧伤1.休克期(急性体液渗出期)烧伤后大量渗出→低血容量性休克伤后48小时是休克的危险期24~36小时水肿开始回收，称水肿回收期液体复苏是早期处理最重要的措施烧伤从水肿回收期开始，持续到创面愈合创面脓毒症早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生2.感染期烧伤炎症反应的同时，组织修复也已开始浅度烧伤多能自行修复，深Ⅱ◦靠残存上皮岛融合修复；Ⅲ◦烧伤常需靠皮肤移植修复修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少挛缩、畸形的发生3.修复期烧伤感染是引起烧
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