MiniCase-腹痛教学讲解课件

minnicase教学演示腹痛XX市XX区XX社区卫生服务中心韩dd2017年9月minnicase教学演示腹痛XX市XX区XX社minnicase教学演示腹痛XX市XX区XX社什么是腹痛？

是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。什么是腹痛？是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，什么是腹痛？是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，什么是腹痛？患者最常见的主诉医师最头痛的症状学处理不当最易产生纠纷起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。什么是腹痛？患者最常见的主诉什么是腹痛？患者最常见的主诉什么是腹痛？患者最常见的主诉人体腹腔的构造--前纵断面人体腹腔的构造--前纵断面人体腹腔的构造--前纵断面人体腹腔的构造--前纵断面人体腹腔的构造--横断面人体腹腔的构造--横断面人体腹腔的构造--横断面人体腹腔的构造--横断面内科问题外科问题妇科问题腹痛可能涉及多个学科儿科问题发散思维

内科问题外科问题妇科问题腹痛可能涉及多个学科儿科问题发散思维内科问题外科问题妇科问题腹痛可能涉及多个学科儿科问题发散思维

病史男性患者，65岁，腹痛来诊。病史男性患者，65岁，腹痛来诊。病史男性患者，65岁，腹痛来诊。病史男性患者，65岁工作较忙，很少吃早餐，喜吃辣椒，吸烟1包/天。患者自1年前开始出现上腹胀痛，剑突下明显，呈间歇性，疼痛较轻，能忍受，疼痛多在餐后1小时内出现。发病以来精神、睡眠可，饮食稍差。case1病例分析工作较忙，很少吃早餐，喜吃辣椒，吸烟1包/天。患者自1年前开工作较忙，很少吃早餐，喜吃辣椒，吸烟1包/天。患者自1年前开体检：腹软，上腹轻压痛，余无阳性体征血常规、肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶正常。尿常规、尿淀粉酶：正常全胸片、腹部立位平片及腹部B超未见异常case1查体和辅助检查体检：腹软，上腹轻压痛，余无阳性体征血常规、肝肾功能、电解质体检：腹软，上腹轻压痛，余无阳性体征血常规、肝肾功能、电解质幽门螺杆菌检查阳性幽门螺杆菌检查阳性幽门螺杆菌检查阳性幽门螺杆菌检查阳性诊断：十二指肠球部溃疡慢性萎缩性胃炎诊断：十二指肠球部溃疡诊断：十二指肠球部溃疡诊断：十二指肠球部溃疡处理？四联疗法：枸橼酸铋钾阿莫西林甲硝唑奥美拉唑健康教育：生活要有规律，工作宜劳逸结合。进餐要定时，防止饥饱过度。避免辛辣生冷、浓茶、咖啡等刺激性饮食物。戒除烟酒等不良习惯。处理？四联疗法：健康教育：处理？四联疗法：健康教育：处理？四联疗法：健康教育：疼痛向左肩背部放射，行走加重，伴头晕、大汗。晚餐进食较多并少量饮酒，后出现上腹饱胀不适，闷堵感，至夜间3点突感上腹痛，心慌，呕吐2次，腹痛加重难忍。既往有胆囊炎，高血压病史

case2病例分析疼痛向左肩背部放射，行走加重，伴头晕、大汗。晚餐进食较多并少疼痛向左肩背部放射，行走加重，伴头晕、大汗。晚餐进食较多并少体检：腹软，上腹轻压痛，余无阳性体征血常规、肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶正常。尿常规、尿淀粉酶：正常全胸片、腹部立位平片及腹部B超未见异常case2查体和辅助检查体检：腹软，上腹轻压痛，余无阳性体征血常规、肝肾功能、电解质体检：腹软，上腹轻压痛，余无阳性体征血常规、肝肾功能、电解质诊断诊断诊断诊断急查心肌酶CK800U/L，AST210U/L，CKMB96U/L诊断：急性前间壁心肌梗死

急查心肌酶CK800U/L，AST210U/L，CKM急查心肌酶CK800U/L，AST210U/L，CKM处理？初步处理：监护生命体征、吸氧、制动打开静脉通道阿司匹林、氯吡格雷各300mg嚼服ACEI类药物+他汀类呼叫120转诊至上级医院处理？初步处理：呼叫120转诊至上级医院处理？初步处理：呼叫120转诊至上级医院处理？初步处理：呼叫伴恶心、呕吐、低热，进食后腹痛加重，无排气、排便停止。1周前饮酒后出现剑下疼痛，2-3h后转移至脐周，呈持续性胀痛。体检：T37.4℃，腹部平软，下腹压痛、反跳痛，以右下腹明显，未触及包块，移动性浊音（-）case3病例分析伴恶心、呕吐、低热，进食后腹痛加重，无排气、排便停止。1周前伴恶心、呕吐、低热，进食后腹痛加重，无排气、排便停止。1周前抗感染治疗后，体温正常，但腹痛无缓解，以“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”，术中阑尾炎症不明显。初步诊断：急性阑尾炎初步诊断：急性阑尾炎初步诊断：急性阑尾炎初步诊断：急性阑尾炎术后第3天，患者再次出现腹痛，同时出现腹泻，大便检查有红细胞、白细胞，大便潜血阳性，予抗生素抗感染、肠道益生菌调整肠道菌群治疗，腹泻好转，但大便仍有红细胞、白细胞。CT示小肠扩张，增厚，予激素治疗，腹痛及腹泻有所好转。术后第3天，患者再次出现腹痛，同时出现腹泻，大便检查有红细胞术后第3天，患者再次出现腹痛，同时出现腹泻，大便检查有红细胞腹痛3周后诊断：过敏性紫癜腹痛3周后诊断：过敏性紫癜腹痛3周后诊断：过敏性紫癜腹痛3周后诊断：过敏性紫癜处理？转诊至上级医院进一步治疗。处理？转诊至上级医院进一步治疗。处理？转诊至上级医院进一步治疗。处理？转诊至上级医院进一步治

1、腹痛病因复杂，包括腹部及腹部外多种疾病均可导致。2、诊断过程中采集病史应完备，全身体检应仔细，选择合理的辅助检查。3、关注高危人群，高危疾病。4、诊断尽量做到“一元论”。5、必要的动态观察。

可能的诊断常被遗漏的疾病不能忽视的疾病药物膈胸膜炎（肺炎）消化系统：急性胰腺炎、上消化道出血、穿孔、急性化脓性胆管炎神经官能症急性胰腺炎脊柱疾病抑郁症假象肿瘤：胃Ca、肝Ca、胰腺癌等心血管系统：心梗、主动脉夹层等急性胆囊炎急性胃肠炎消化道溃疡肋间神经痛胃食管返流病带状疱疹阑尾炎食物、药物中毒、宫外孕腹痛全科诊疗思维过敏性紫癜胆道蛔虫可能的常被遗漏的疾病不能忽视的疾病药物膈胸膜炎（肺炎）消化系可能的常被遗漏的疾病不能忽视的疾病药物膈胸膜炎（肺炎）消化系诊疗流程图腹痛发散性思维①消化系统：上消化道出血、穿孔、肿瘤、阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症等等；②心血管疾病：心绞痛、心梗、主动夹层等；③呼吸系统：肺炎、胸膜炎等；④其他：精神、带状疱疹、助间神经痛、宫外孕、过敏性紫癜、糖尿病酮中毒、肠系膜动脉栓塞、泌尿系结石。病史采集要点①问诊技巧②系统回顾③既往史、个人史、用药史、外伤手术史、过敏史、社会史、家族史④心理社会问题①生命体征②腹部详细体格检查③肺部检查④心脏检查建立体检思路体检具体实施辅助检查处理血常规、B超、胃镜、CT、心电图、心肌酶。。。。。。社区治疗转诊首先排除红旗症诊疗流程图腹痛发散性思维①消化系统：上消化道出血、穿孔、肿瘤诊疗流程图腹痛发散性思维①消化系统：上消化道出血、穿孔、肿瘤MiniCase--腹痛教学讲解课件MiniCase--腹痛教学讲解课件minnicase教学演示腹痛XX市XX区XX社区卫生服务中心韩dd2017年9月minnicase教学演示腹痛XX市XX区XX社minnicase教学演示腹痛XX市XX区XX社什么是腹痛？

是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。什么是腹痛？是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，什么是腹痛？是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，什么是腹痛？患者最常见的主诉医师最头痛的症状学处理不当最易产生纠纷起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。什么是腹痛？患者最常见的主诉什么是腹痛？患者最常见的主诉什么是腹痛？患者最常见的主诉人体腹腔的构造--前纵断面人体腹腔的构造--前纵断面人体腹腔的构造--前纵断面人体腹腔的构造--前纵断面人体腹腔的构造--横断面人体腹腔的构造--横断面人体腹腔的构造--横断面人体腹腔的构造--横断面内科问题外科问题妇科问题腹痛可能涉及多个学科儿科问题发散思维

内科问题外科问题妇科问题腹痛可能涉及多个学科儿科问题发散思维内科问题外科问题妇科问题腹痛可能涉及多个学科儿科问题发散思维

病史男性患者，65岁，腹痛来诊。病史男性患者，65岁，腹痛来诊。病史男性患者，65岁，腹痛来诊。病史男性患者，65岁工作较忙，很少吃早餐，喜吃辣椒，吸烟1包/天。患者自1年前开始出现上腹胀痛，剑突下明显，呈间歇性，疼痛较轻，能忍受，疼痛多在餐后1小时内出现。发病以来精神、睡眠可，饮食稍差。case1病例分析工作较忙，很少吃早餐，喜吃辣椒，吸烟1包/天。患者自1年前开工作较忙，很少吃早餐，喜吃辣椒，吸烟1包/天。患者自1年前开体检：腹软，上腹轻压痛，余无阳性体征血常规、肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶正常。尿常规、尿淀粉酶：正常全胸片、腹部立位平片及腹部B超未见异常case1查体和辅助检查体检：腹软，上腹轻压痛，余无阳性体征血常规、肝肾功能、电解质体检：腹软，上腹轻压痛，余无阳性体征血常规、肝肾功能、电解质幽门螺杆菌检查阳性幽门螺杆菌检查阳性幽门螺杆菌检查阳性幽门螺杆菌检查阳性诊断：十二指肠球部溃疡慢性萎缩性胃炎诊断：十二指肠球部溃疡诊断：十二指肠球部溃疡诊断：十二指肠球部溃疡处理？四联疗法：枸橼酸铋钾阿莫西林甲硝唑奥美拉唑健康教育：生活要有规律，工作宜劳逸结合。进餐要定时，防止饥饱过度。避免辛辣生冷、浓茶、咖啡等刺激性饮食物。戒除烟酒等不良习惯。处理？四联疗法：健康教育：处理？四联疗法：健康教育：处理？四联疗法：健康教育：疼痛向左肩背部放射，行走加重，伴头晕、大汗。晚餐进食较多并少量饮酒，后出现上腹饱胀不适，闷堵感，至夜间3点突感上腹痛，心慌，呕吐2次，腹痛加重难忍。既往有胆囊炎，高血压病史

case2病例分析疼痛向左肩背部放射，行走加重，伴头晕、大汗。晚餐进食较多并少疼痛向左肩背部放射，行走加重，伴头晕、大汗。晚餐进食较多并少体检：腹软，上腹轻压痛，余无阳性体征血常规、肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶正常。尿常规、尿淀粉酶：正常全胸片、腹部立位平片及腹部B超未见异常case2查体和辅助检查体检：腹软，上腹轻压痛，余无阳性体征血常规、肝肾功能、电解质体检：腹软，上腹轻压痛，余无阳性体征血常规、肝肾功能、电解质诊断诊断诊断诊断急查心肌酶CK800U/L，AST210U/L，CKMB96U/L诊断：急性前间壁心肌梗死

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1、腹痛病因复杂，包括腹部及腹部外多种疾病均可导致。2、诊断过程中采集病史应完备，全身体检应仔细，选择合理的辅助检查。3、关注高危人群，高危疾病。4、诊断尽量做到“一元论”。5、必要的动态观察。

可能的诊断常被遗漏的疾病不