院内血糖管理之围手术期高血糖教学课件

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。院内血糖管理之围手术期高血糖院内血糖管理之围手术期高血糖61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。院内血糖管理之围手术期高血糖图手术期血糖管理住院患者中已诊断糖尿病美国12-25%01的患者比例中国15.1%26090住院患者中高血糖的患者比例409046%31.7%20%26.309o美国126家医院美国126家医院美国2030名内上海2631名内科非IcUIcU患者FPG≥7mmol/LFPG>10mmol/L3>10mmol/L3或随机血糖或随机血糖≥11mmol/L4≥11mmol/L5Cements,etal.DiabetesCare.2004;27:553-91.2.广东省糖尿病防治中心,中华医学杂志2006.5(12):815-818-E14.4.UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab2002:87:作为学前教育中的重点内容，农村学前教育逐渐引起国家和社会广泛关注，它对我国农村人口未来文化水平和自身素质起到了决定性作用，直接影响到能否顺利建设新农村。但是我国农村在学前教育方面仍然存在诸多问题需要解决，和国家整体教育体系也呈现脱节状态，所以本文提出了相应策略希望能够进行提升。一、农村学前教育发展过程中存在的问题1.师资资源缺乏并且素质较低农村各类学校的师资力量仍然广泛存在问题，多数师范类大学生在毕业后都不会选择到农村地区工作，这就导致本身教学设施和教育水平就偏低的农村长期得不到发展，加重了农村学前教育教师的待遇压力，而且由于农村地区较为落后没有相应政策保护，更加导致原本农村的优秀教师资源流失，新人不来，旧人离去是当前农村教师资源的主要问题，并且留下的多数也是因为自身素质较低或年龄较高，只要有?l件都会选择到更好地区发展，严重影响了学前教育教师团队的专业性，导致农村学前教育缺乏新鲜教学手段和教学观念，又没有好的教学能力，严重阻碍了农村学前教育继续发展[1]。2.幼儿园数量有限，且基础设施不完善当前农村地区整体发展水平较低，幼儿园数量也满足不了要求，政府公办幼儿园更是很少选择在农村地区，也是学前教育发展面临的重大问题[2]。而且不光是幼儿园数量上有限，即使有幼儿园，其中的基础教学设施也比较落后，破旧木桌子木板凳等仍广泛存在于农村地区的幼儿园，而且多数幼儿园只有一年学制，导致没有系统的教育模式，而且绝大部分幼儿园基础设施不够完善，没有较大教学场地和儿童游戏设施，甚至有些地区还存在安全问题，所以学前教育没有基础，多数农村孩子都无法感受正常系统的学前教育[3]。3.家长素质低，不懂得家庭教育农村的学生家长自身学历和文化水平就较低，无法正确认识学前教育的重要性，所以不懂得如何进行家庭教育，在农闲期间以各种赌博形式或是娱乐活动来满足自己的精神需求，没有文化需求，对儿童在学前阶段产生着严重不良影响，所以无法正确教导孩子先进行基础知识学习，这就导致儿童在智力和学习能力方面没有提前开发和成长，孩子也没有自己的兴趣爱好，对孩子的思想教育更是大片空白，至多能教育孩子进行一些基本生活行为[4]。4.农村地区忽视家庭教育在城市化不断发展的今天，农民也开始寻求迈向城市的道路，导致很多儿童由年迈的爷爷奶奶照顾，所以当农村儿童到达学龄后，迅速被送到学校托管，导致学生只单方面接受学校教导，教育模式和结构过于简单，无法帮助儿童进行全面素质提升[5]。另一方面有一些老年人由于思想模式陈旧，认为自己比教育机构更加懂得如何教育孩子，导致孩子无法接受正规的学前教育，只会一些基本生活常识，完全没有文化素质可言[6]。三、农村学前教育发展的有效应对策略1.加强对农村学前教育师资力量的建设对教师队伍进行强化建设，能够保证农村学前教育平稳发展，所以要不断对农村学前教育师资队伍进行强化。当前农村幼儿园由于师资力量缺乏，还有很多的课程没有专门的教师进行教学，在有些地区甚至还存在园长或者食堂阿姨兼职教授孩子文化知识课的现象，我们要从根本上解决这类问题，根据全国学前教育机构幼师资格要求对农村进行幼师配置，具有一定教学资质和专业水平的幼师可以极大改善当前农村学前教育环境，并且对当前中小学待业教师进行转岗培训，推动农村学前教育师资力量发展，政府应该提升对幼师的薪资待遇和社会福利，提升幼师工作积极性，防止幼师跳槽或专业，也可以吸引高素质人才前来应聘，促进农村学前教育发展[7]。2.对农村幼儿园合理规划农村幼儿园无论是在办学数量还是办学质量上都要进行提高，首先在经济水平较为发达的农村地区建立一所标准化中心幼儿园来满足周围落后农村幼儿入学需求，中心幼儿园无论是从教学资源配置还是师资力量配置上都要满足国家最低标准线，并且通过中心幼儿园的优秀办学水平示范，将中心幼儿园作为标杆，来让周围农村地区借鉴建设分支幼儿园，方便儿童入学，增强幼儿园数量，其次要加强幼儿园教学资源配置，不能将所有教学资源都集中在中心幼儿园，应该合理分发给四周乡村幼儿园，从而促进农村幼儿园的办学水平，让幼儿在农村可以享受到同样的教学待遇，以防止父母每天浪费时间跋山涉水接送儿童，避免不必要的事故产生[8]。3.提升家长素质通过各种宣传措施和具有威望的村民进行诱导，来增强家长们对于学前教育重要性的认识，让家长充分认识到孩子为什么需要进行科学合理的学前教育，改变对学前教育的错误认识，及时对孩子的智力和学习能力进行开发诱导，通过海报、电视、广播等媒体形式进行宣传，让更多的人认识到学前教育的重要性，政府也要积极配合，也需要更多的为我国农村提供工作岗位，让父母能够在家乡工作，减少留守儿童数量，避免隔代教育产生问题[9]。4.创新教学手段，优化教学体系想要从根本上改变农村地区学前教育，在增加农村幼儿园数量的基础上，以提升农村地区幼儿园师资力量为前提，对农村幼儿园落后的教学手段和教学体系进行创新，摒弃传统农村地区教学模式下学前教育的陋习，比如忽略基础知识教学或者一味教授基础知识，在提升幼儿园儿童基础知识的同时也要教会他们拥有良好的道德品质，并且还要多开设活动课或者手工课等能够提升学生思维能力和动手能力的课程，从而全方位的发展儿童的各项能力，做到符合新课程标准的德、智、体、美、劳全面发展，优化传统的教学体系，从而完成农村学前教育的全面改革，跟上国家步伐，为全国学前教育进度做出贡献。结语农村学前教育道路任重道远，并非一朝一夕、一字一句、一篇文章就可以阐述清楚，教育机构和有关人员应该及时将问题解决，解决农村学前教育发展存在的桎梏，结合农村实际情况，从师资力量、教育机构数量和质量以及家庭教育几个方面入手，有效提升农村学前教育的教学效果，帮助农村学前教育科学可持续发展。课程改革要求对学生的学习方式进行改革。学生通过自主阅读，能够感受和领悟到文本中人物的经历和感情变化，从中获得各种想法，这对学生独立思维能力以及创新精神的培养都有很大帮助，而且能够丰富学生的生活。在阅读中，学生能够提高阅读、分析、独立思考的能力，教师应该给予一定的指导，引领学生正确阅读，积极鼓励学生用心灵去阅读。这样，让学生和书籍进行高层次的对话，学生就能够感受到阅读的魅力。一、初中语文自主阅读的现状总体来说，目前语文阅读情况分为两个方面：第一是受传统教学模式也就是以教师为中心的教学方式的影响，只是教师讲课、学生听课，师生之间缺乏互动。教师提前备课，然后将固定的内容分课时进行教学，偶尔会针对一些内容提问，讨论很少。在教学过程中，教师始终是主体，而学生只是被动地接受知识，导致学生的独立思考能力和自主学习能力无法提高。第二是受应试教育的影响很大，学生只重视考试内容，而教师也是针对考试范围来制订教学计划，没有重视初中生语文阅读的综合素质的提高。学生会为了应对考试而默写和大量做题，降低学生对语文阅读的热情和积极性。二、指导初中生自主阅读的途径1.营造轻松的阅读氛围初中生对知识有强烈的学习欲望，读书的热情也很高涨，兴趣十分广泛，引导学生多读课外书是很容易的，但是初中生也很容易对言情小说、武侠等着迷。其实，学生只是将这些课外书作为消遣，但是家长和教师会对学生的这些兴趣进行限制，包括读书范围等，这种有限制性的阅读就无法体现阅读的作用。教师应该鼓励学生读书，而不是挖苦和批评、一味地打击，这样会影响学生的健康成长和学习兴趣，所以，一定要关注学生对阅读的想法，创造一个自由、轻松的阅读氛围。2.加强对学生读书的引导初中生的课程比较紧，课余时间不是很多，对于学生来说，课外阅读不能放任自流，教师应该给予适当的引导，但是没有必要一定要求学生阅读世界名著。教师在向学生推荐阅读书目时要结合学生的心理需求，要适合学生阅读，和时代的发展一致。教师要对学生阅读进行循序渐进的指导，初一学生可以推荐其阅读短篇小说、散文等，初二学生可以向他们推荐一些中长篇小说等，而初三学生就可以阅读杂文或名人传记等。教师要激发学生的阅读兴趣，让学生在阅读中独立思考、发现问题并解决问题。3.增强学生间的合作和交流学生之间应该互相推荐好的作品，通过探讨、沟通来相互学习。可以组织阅读小组，一个阅读小组可以由三五个人组成，将阅读的内容分成多个方面，起到互补作用。小组内的学生会通过讨论等形式增强合作，群体沟通的效果非常好，学生之间会逐渐产生认同感，也会得到一定的满足。教师要积极地组织这种活动，要知道这不是自然而然就能形成的，而是需要教师的组织，更重要的是学生的积极参与和配合，通过互相交流、借鉴，小组内的学生才能够共同进步。4.处理好精读和略读关系5.引导学生在阅读中做笔记的习惯养成在阅读中做笔记的习惯能够提高阅读质量，并且课外阅读重要的是要依靠学生的自我约束能力。学生在阅读中做记录，和书本进行交流，这样才会更好地理解。并且做笔记能够将混乱、散乱的思维和暂时的记忆记录下来，再通过自己的组织和筛选整理笔记，提高组织语言的能力，使从书中学到的知识得以巩固，逐渐变成自己的思想。这样做，就不会将书籍中的知识、感情还有阅读时的想法很快地忘记。所以，在学生自主阅读时，一定要督促学生进行记录，并且将阅读时的想法记下来，阅读结束后要对阅读的文章写随想、体会或者评论等。如果能够将这些展示出来就更好了，学生对课外书籍阅读所记录下来的内容进行沟通和交流，教师就能够有针对性地进行指导和帮助，学生也会受到其他同学的赞扬，这样学生就能体会到课外阅读的乐趣，提高自主阅读的积极性。因此形成良好的记录习惯，能够很大程度地帮助学生进步。总之，初中生的自主阅读是十分重要的，也是初中语文教学中的重要组成部分。自主阅读能够让学生得以全面的发展，形成自主阅读的能力和习惯。图手术期血糖管理住院患者中已诊断糖尿病美国12-25%01的患者比例中国15.1%26090住院患者中高血糖的患者比例409046%31.7%20%26.309o美国126家医院美国126家医院美国2030名内上海2631名内科非IcUIcU患者FPG≥7mmol/LFPG>10mmol/L3>10mmol/L3或随机血糖或随机血糖≥11mmol/L4≥11mmol/L5Cements,etal.DiabetesCare.2004;27:553-91.2.广东省糖尿病防治中心,中华医学杂志2006.5(12):815-818-E14.4.UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab2002:87:50%的糖尿病患者一生要接受1次外科手术5%的外科手术病人合并糖尿病,老年组可达10%有文献报道:急诊和择期手术病人23%合并糖尿病。·因糖尿病并发症导致的白內障、足截肢、肾移植等手术几率明显增高。·创伤和手术会加重糖代谢紊乱、糖尿病及其并发症会增加围手术期的死亡率。日有糖尿病史无糖尿病史35.3%8凵99%8.5%5.78.2≤7.071-7.87.9-10.0>10.0血糖(mmo/L)n=2168,ICU住院患者与血糖≤70mmo/L组相比,*P<0.05;**P<001胡耀敏等.中华内分泌代谢杂志.2010:26:448-451创伤后引起血糖增高的主要原因是应激反应。创伤→应急状态→升糖激素↑→肝糖产生↑、葡萄糖利用↓→胰岛素抵抗↑→血糖↑。机体应激时产生的糖皮质激素、生长激素和胰高血糖素等可以使胰岛素受体数目下调或受体结构改变。一定量的受体数目减少或受体结合率的降低将导致胰岛素敏感性降低,从而使胰岛素剂量效应曲线右移。(此时须增加胰岛素的量或浓度方能发挥相应的效应)应激反应过程中产生的一些细胞因子及糖原合成下降也是机体发生胰岛素抵抗的原因之创伤与应激正重创伤特别是合并有严重颅脑伤时,由于大量蛋白质丢失,能量消耗迅速增加,以及耗能途径异常,身体多处于负氮平衡,为了满足身体需要,下丘脑一肾上腺髓质系统被激活,血中儿茶酚胺(CA)等介质大量释放,它们在导致胰高血糖素分泌增加的同时又抑制了胰岛素的分泌,前者使肝糖原大量分解,而后者又使血糖的利用降低,两者相互影响的结果是血糖增高。创伤与应激口血糖升高后加重脑的继发性损害,导致不良后果:创伤后的缺血、缺氧状态,使脑细胞内呼吸链电子传递紊乱,自由基产生增加,促进生成脂质过氧化物,加重脑细胞损害口缺氧状态下的糖转化为无氧糖酵解,造成脑细胞内代谢性酸中毒,导致脑微循环障碍。口高血糖常加重免疫功能障碍,相应感染的发生率升高,感染本身又可以作为应激原加重应激性高血糖从而造成恶性循环。增加患者围手术期的死亡率2.增加术后感染机会;3增加术后伤口愈合的难度。外科危重患者:胰岛素强化治疗内科危重症患者:胰岛素强化治疗显著减少并