疾病护理常规

疾病护理常规放疗一徐婷婷放射治疗前患者的护理

肿瘤患者在放射治疗时，除病情轻重、毒副反应的大小、处理方法等影响患者的预后外，家庭、社会、经济、心理状况、工作人员的支持、心理疏导等均与患者的预后相关。为了帮助患者顺利完成放射治疗，达到最佳预后效果，护理人员应给予耐心细致、科学有效的观察和护理。一．肿瘤放疗患者的心理状态1．先是否认，继而是恐惧，然后是焦虑。2．不接受现实疾病，不愿谈及癌字，害怕别人对自己的病失去信心。3.担心家庭变故、在家中不被重视，不安心住院。4．担心经济不支持，债务感，给自己的家人造成负担。放射治疗前患者的护理5．担心病情不能控制，恶化及转移。6．担心不能回归社会。7．担心残废、生理功能丧失。8．对治疗过程不清楚，对治疗效果不可预测性而焦虑恐惧。9．希望能得到医生和护士理解关心和支持，希望医务人员始终给予积极治疗和护理。希望能得到理想的治疗效果。二放疗前护理（一）心理护理1．患者住院时，给其热情接待，帮助熟悉环境，可给患者温暖感，去除陌生感，可使病人稍得安慰。放射治疗前患者的护理2．给患者讲解放射治疗内容，包括什么是放射线及其作用，对身体其他部位有什么影响，放射治疗部位、剂量、时间、每周次数，放疗有关注意事项等。3．医护人员应具备较好的沟通技巧，了解患者以往如何对待自己的精神危急状况及其对生活所持的态度。在沟通过程中始终强调希望的一面，注意无论何时都不必告诉患者全部实情，尤其不提癌字，也不应该用经过掩饰的谎言宽慰病人。应使用患者能理解的语言，尽量不用医学术语。应和患者进行深入交谈，要注意让患者讲述，同时还要注意观察患者心理变化。放射治疗前患者的护理4．选择时机给患者讲解情绪心理状态与疾病转归的联系，让其了解人随生活状态的变化有不同的情绪出现，如恐惧、焦虑、愤怒、悲观、失望、伤心、哀痛、绝望等为负性情绪，而安静、乐观、平和、开朗、包容、愉悦、兴奋等为正性情绪，不同的情绪支配着不同的生理变化，如血压、血流速度和心率的变化，还影响着激素分泌和机体免疫力的调动等。负性情绪使激素分泌减少机体免疫力下降，减弱治疗效果，而正性情绪的作用相反，能增强治疗效果。采用心理疏导和正面鼓励的方法调动患者的正性心理，给患者信心和希望，达成一种积极的心理状态配合治疗，确保治疗效果。5．备有放疗知识的宣教手册，方便患者阅读参考。放射治疗前患者的护理（二）身体准备评估患者的身体状况，贫血者纠正贫血，感染者控制感染，摘除金属物质，如假牙、金属饰物等，头颈部肿瘤放疗患者，做好口腔的处理，治疗龋齿，拔除短期内难以治愈的患牙和残根，待伤口愈合7~10天后方可放疗。如有严重的齿龈炎，要积极对症处理，避免诱发放疗并发症。如有伤口，应妥善处理，待愈合后方可开始治疗。上腔静脉压迫综合症护理一、保持呼吸道通畅，采取坐位或半坐卧位休息，吸氧缓解呼吸困难，减轻由于心输出量减少和静脉压增高所引起的缺氧；日常活动也要求减少，能减少能量的消耗；去机房治疗途中需轮椅运送，吸氧，工作人员陪同，治疗前安慰病人，讲解治疗方法及治疗效果，给病人希望，治疗中保持体位舒适，定位准确，回病房后需采取端坐卧位，可增加胸腔负压，改善呼吸，也利于上腔静脉血液的回流，减轻上腔静脉的淤血，同时也减少下肢血回心血量，降低右心排出量，降低肺静脉压，改善肺通气功能。二、尽量避免上肢静脉输液，应选用下肢，避免在指端进行侵入性和压迫性操作，尤其是在右上肢避免测量血压、静脉穿刺、戴戒指和穿紧身衣，以免阻塞位置上方的静脉压力加剧增高；使用上肢的血管可能会造成外周血液循环不良，静脉淤血，静脉炎，血栓及出血的危险；化疗时可选择中心静脉导管进行股静脉置管术化疗给药。三、监测生命体征和意识水平，应观察患者呼吸喘鸣音和精神状态的改变，如果呼吸和神志发生了改变可能是病情紧急的信号(脑部静脉血栓形成)。上腔静脉压迫综合症护理四、维持水、电解质平衡。钠水潴留会加重上腔静脉压迫综合症的症状，长期使用利尿脱水剂会发生血液粘稠度高，易导致血栓形成，因此，合理用药，维持水、电解质平衡十分重要。五、缓解焦虑，多数发生上腔静脉压迫综合症的患者是相当焦虑的，他们常会感到窒息，受到死亡的威胁，保持安静的环境对患者是有益的，必要时可给予镇静剂以减轻焦虑。六、应用止咳剂，止吐剂，肠道润滑剂，防止因咳嗽呕吐排便时用力引起胸腔内压急剧增高，影响静脉血液回流心脏。七、教育评估，患者应对上腔静脉压迫综合症和意想不到的恶性诊断有一定的认识，他们需要接受关于疾病进程、治疗以及身体形象的改变教育，护士应强调患者身体形象的改变是暂时的，成功治疗可减退面部水肿和多血症。放射性骨髓抑制护理当造血系统受照射后，若出现了外周血的白细胞和血小板下降，红细胞减少，血色素降低，则出现了放射性骨髓抑制现象。护理措施：一、当白细胞低于3.0х109／L，血小板低于70х109／L时暂停放疗，应用升血药物，治疗时注意严格无菌操作，防止感染并注意观察用药后反应。注意休息，经常开窗通风，保持室内空气清新，减少探视，避免去公共场所，避免接触传染病患者。二、当白细胞总数低于1.0×109/L，给予保护性隔离，保持环境清洁，房间每日紫外线照射消毒一次，防止交叉感染。发热者给予抗菌素控制感染。三、血小板低于10×109/L，防止出血，避免活动，卧床休息，无渣饮食，勿用力大便，避免服用乙酰水杨酸类药物，给予成分输血。放射性骨髓抑制护理四、密切观察有无出血症状，如消化道出血、脑出血等，如果患者出现头疼、恶心等症状应考虑颅内出血，及时协助医生处理。五、出现贫血时，应多休息，必要时吸氧，血红蛋白低于8g/dl时需要输红细胞。六、合理营养：多吃一些动物肝脏、动物骨髓、瘦肉、豆制品、菠菜、红衣花生等，有助于血细胞恢复正常。七、如果患者出现全血细胞降低时，应警惕骨髓侵犯，应该与骨髓抑制相鉴别。

放射性食管炎护理

一、首先注意口腔食管卫生，保持口腔清洁，每天早、晚刷牙，每餐后漱口，以免口腔细菌随吞咽下侵食管粘膜，餐后用少量温开水冲洗食管，减少或减轻食管粘膜炎症反应。二、放射治疗开始后控制所进食物的温度、进食的速度、食量，根据病人的饮食习惯，提供饭菜，鼓励多进高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物，并多食果汁、蔬菜等富含维生素B、C、E的食物，保证放射治疗期的营养需要，以利于正常组织修复。三、不吃糯米团等粘性食物，以免梗阻；避免食用过冷、过热、过咸、油炸、硬、辛辣、粗糙刺激性食物；严禁烟、酒刺激，防止骨头、鱼刺等以免刺伤食管；调整饮食习惯，少量多餐，细嚼慢咽，以免块状食物卡在食管狭窄处；进食后不要马上平卧，以免食物及消化液返流，减少食物在食管表面滞留，减轻粘膜充血水肿和炎症反应。

放射性食管炎护理

四、食管癌病人进食易受到情绪的影响，保障进食环境优越，保持室内空气流通，进食时不要打扰，不做操作，让家人陪伴，消除孤独无助，进食前支持、安慰，进食后鼓励和肯定。五、吞咽不畅时，进食前用小磨油或蓖麻油润滑食管，在食品中加藕汁、梨汁、甘庶汁、枇杷汁等甘凉、生津、滋阴品利于进食。口腔食管分泌物多时，给粥中加入生萝卜汁同食；食管不适者可用空心菜叶切碎加入粥内煮烂食用。六、对放射性食管炎应做到早期处理，食管疼痛畏疼拒食者，餐前30分钟给利多卡因5ml+生理盐水20ml混合缓慢咽下麻醉止痛；疼痛严重者，使用1~2级止疼药止疼；餐后口服药液（配制方法：庆大霉素16万单位+地塞米松5mg+粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子300微克+生理盐水100ml，注意现配现用，剩余需冰箱保存）20ml缓慢咽下，可消炎、消肿、减轻症状，同时静脉使用抗生素预防或控制感染。症状严重甚至滴水不进者，给予胃造瘘等供给营养，保证治疗不被中断，确保放射治疗效果。腹部、盆腔放疗时护理腹部照射后会出现胃肠功能紊乱，可对症处理。腹泻较重患者应记录大便次数，便后及时清洗局部，保持清洁舒适，指导患者低渣饮食，限制刺激性食物及饮料，注意补充水分和电解质。盆腔器官癌症照射时，易发生放射性膀胱炎，可出现尿急、尿频、血尿、排尿困难，可伴有泌尿道感染。处理和护理措施：盆腔照射前应排空小便，可减轻膀胱反应，发生放射性膀胱炎时，使用抗生素，多饮水，口服苏打水碱化尿液，一般数天后症状可消失，严重者暂停放射治疗。直肠癌和宫颈癌放射治疗时，易发生放射性直肠炎，表现为直肠刺激症状，如大便次数增多、里急后重，镜检下肠壁充血水肿，浅表性和散在性溃疡、渗血，如不适当处置和护理，易形成慢性直肠炎，如长期不愈，可导致直肠狭窄，排便困难和慢性贫血，需手术治疗，处理与护理措施：暂停放射治疗，使用大剂量抗生素，饮食以高蛋白、高维生素、少渣为宜，避免服用刺激性食物。为患者提供安静的休养环境，部分患者出现疲劳，虚弱，食欲下降，恶心、呕吐，睡眠障碍等全身症状，机体免疫力下降，睡眠障碍时可药物助眠。在对症处理的同时，注意加强饮食营养并改善全身状况。放疗鼻咽出血时护理护理人员应高度警惕，严密观察，熟悉病情，根据需要备齐急救物品，准备抢救一、根据出血量采取坐位、半坐卧位或平卧头偏向一侧，保持镇静，安慰患者，缓和紧张情绪。二、备吸氧、吸痰装置，备止血药品、物品，备填塞包、气切包等。三、少量出血者，用2％麻黄素滴鼻后加上棉纱条填塞，多可止血。四、大出血急救要点：①保持呼吸道通畅，用吸痰器吸出口鼻内血液，必要时行气管插管或气管切开，保持气道通畅，气管切开时放入带气囊的套管。②迅速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药，出现休克时积极给予抗休克治疗，保持生命体征的稳定。③配合医生给前鼻腔填塞和后鼻孔填塞止血。④心电监护，定时测量血压、呼吸、脉搏。急做血常规，出、凝血时间，血型鉴定及交叉配血试验，做好紧急输血的准备。⑤上述止血方法无效时可做同侧颈外动脉结扎术。放射治疗时咯血的护理

喉以下的气管、支气管及肺实质出血，经口咳出，量可为痰中带血．亦可为大量咯血。量少于l00mL为少量咯血，量100~300mL为中等量咯血，大量咯血大于300mL。咯血的特点：咯血前胸闷喉痒，血呈鲜红混有泡沫或痰液，由咳嗽而出，血液呈碱性反应。护理措施为：绝对卧床休息，稳定情绪．给予镇静剂，用沙袋、夏天用冰袋置于患侧胸部，减少胸廓活动；保持大便通畅，给予润肠剂和祛痰剂，防止用力后血压升高再出血；使用止血药，大量出血者用垂体后叶素l0单位加入10％葡萄糖20mL缓慢静脉注射或加入5％葡萄糖500mL静脉滴注；心电监护，定时测量血压、脉搏和呼吸；备急救物品，随时准备急救。脑瘤患者放疗护理注意观察放疗效果，如头疼有无减轻，压迫症状有无减轻或解除等，放疗过程中若脑水肿严重，颅内压增高明显，注意会诱发癫痫发作，应注意安全，根据脑水肿颅压增高情况、头疼时间正确使用脱水剂，并观察药物效果。放疗时脑出血的观察：脑瘤患者，肿瘤细胞侵犯到较大血管者或鼻咽癌患者若肿瘤位于咽隐窝并侵及到破裂孔者，这两类患者接受综合放射治疗时，癌组织溶解坏死脱落，周围正常组织若不能有效的修复，有发生脑出血的可能。观察此类患者时，若发现头疼，恶心，双手抱头，用手拍打头部等，应警惕脑出血的可能，应密切观察生命体征、瞳孔的变化，采取积极有效的措施，是抢救成功的关键。

放射性皮肤炎性反应护理

放射治疗时放射线必须经皮肤达肿瘤部位，皮肤损伤不可避免，如有适宜环境和条件，这种损伤可以修复，若不采取及时有效的治疗护理措施，伤面会形成慢性溃疡经久不愈，给病人造成痛苦，甚至中断治疗。一、 放射性皮肤炎性反应分级，世界WHO规定分为五级。0级：无变化。Ⅰ级：红斑。II级：干燥脱屑，水泡形成，瘙痒。III级：湿性脱皮，溃疡。Ⅳ级：剥脱性皮炎，坏死。放射性皮肤炎性反应护理

放射性皮肤炎性反应护理

二、放射性皮肤炎性反应的护理1、心理护理：肿瘤病人常常焦虑，对癌的惧怕及治疗过程中副反应引起的痛苦和预后的未知等使病人心理不安，心理护理十分重要，调动患者正性心理，向患者说明焦虑、悲观、惧怕、绝望等负性心理对激素分泌和调动机体免疫力起负性作用，对伤面愈合有负性影响，采用心理疏导，正面鼓励，举证一些预后良好的病例等方法调动患者的正性心理，树立病人战胜疾病的信心和意志。2、饮食护理：根据病人的饮食习惯，提供喜欢可口的饭菜，鼓励多进高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物，并多食果汁、蔬菜等富含维生素B、C、E的食物，保证营养需要，以利于正常组织修复。

放射性皮肤炎性反应护理

3、局部一般护理：首先注意皮肤卫生，穿着棉质内衣,局