泌尿系损伤课件

泌尿系统损伤一肾损伤[病因]开放性：刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿、常伴胸腹损伤闭合性：直接暴力（腰部撞击、积压、跌打或肋骨、脊椎骨折→刺伤）间接暴力（高处跌下→对冲伤）一肾损伤[病理分类]肾挫伤：肾包膜和肾盂粘膜均完整，肾实质轻微损伤→肾瘀斑、包膜下血肿、血尿轻肾部分裂伤：肾被膜或肾盂粘膜破裂→肾周围血肿、尿外渗；实质损伤→血尿为主肾全层裂伤：被膜、实质、肾盂粘膜全层裂伤→肾周围血肿、尿外渗、严重血尿肾蒂损伤：肾蒂血管损伤→大出血，来不及诊治一肾损伤[临表]休克：严重裂伤、肾蒂裂伤或办其他脏器损伤→创伤、失血性血尿：挫伤→轻；严重→肉眼血尿；如果血块堵塞输尿管、肾盂裂伤、输尿管断裂、肾蒂血管断裂、肾动脉血栓→血尿不明显疼痛：因肾周围软组织损伤、出血、尿外渗→患侧腰背痛、压痛；输尿管被血栓堵塞→肾绞痛；尿渗入腹腔或合并腹内脏器损伤→腹膜刺激征肿块：肾周围组织血肿、尿外渗→肿块发热：尿外渗合并感染→肾周脓肿→全身感染一肾损伤[辅助检查]尿常规：红细胞；血常规：RBC降低、WBC升高→感染B超：程度CT：裂伤、血肿、尿外渗范围一肾损伤[处理原则]急救：休克→扩容；复苏；确定有无其他脏器损伤非手术：绝对卧床休息、生命体征、抗感染、止痛、止血手术：肾裂伤、碎裂、肾蒂损伤、开放性或：（1）非手术无效（2）血尿加重，RBC继续下降（3）肿块明显增大（4）腹内脏器损伤方法：修补、切除、部分切除二、尿道损伤（最常见、男性）[病因]1、开放型：刀刃、弹片、锐器2、闭合性：骑跨伤、暴力、器械操作不当[病理分类]1、挫伤：尿道内层损伤，仅有水肿、出血→可自愈2、裂伤：尿道壁全层断裂→尿道周围血肿、尿外渗；愈合后→狭窄3、断裂：完全断裂、退缩、分离、血肿、尿外渗、尿潴留二、尿道损伤[临表]1、休克：骨盆骨折→后尿道损伤→创伤性、失血性2、疼痛：球部损伤→会阴部肿胀、疼痛、排尿时加重;后尿道损伤→下腹部疼痛；骨盆骨折→加重3、尿道出血：前尿道破裂→尿道出血；后尿道→可无或少量4、排尿困难：水肿、疼痛性括约肌痉挛；尿道断裂→尿潴留5、血肿及尿外渗：会阴、阴囊血肿、尿外渗二、尿道损伤[辅助检查]1、导尿：进入顺利→尿道连续；不顺→不应勉强2、X线：显示骨折、膀胱破裂、必要时注入造影剂10-20毫升→外渗二、尿道损伤[处理原则]1、急救：骨盆骨折→必须平卧勿动；尿潴留不宜导尿→穿刺2、非手术：抗感染、导尿3、手术：前尿道裂伤、导尿失败、尿道断裂→修补、吻合并留置尿管2-3周；尿外渗→引流三、膀胱损伤[病因]1、开放性2、闭合性：骨盆骨折、暴力、经尿道检查、手术[病理分类]1、挫伤：粘膜、肌层损伤，壁未穿破2、破裂：腹膜内型→腹膜也破裂→腹膜炎腹膜外型→腹膜未破裂→膀胱周围脓肿、盆腔炎三、膀胱损伤[临表]1、休克：骨折、大出血、腹膜炎2、腹痛：腹膜炎、盆腔炎3、血尿和排尿困难：尿流入腹腔或膀胱周围→有尿意但无尿或仅有少量血尿4、尿瘘：伤口、膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘三、膀胱损伤[辅助]1、导尿：经尿管注入200毫升盐水，5分钟后吸出（导尿试验）2、X线：造影剂[处理]1、急救2、非手术：挫伤、小破裂→导尿7-10天可自愈3、手术：清除外渗尿、修补、造瘘护理措施（一）术前护理1、观察生命体征、病情（①尿色②腰腹部肿块的大小、腹膜刺激症状的轻重③血红蛋白和血细胞比容④体温和白细胞计数。）2、输液：维持水、电解质及血容量的平衡3、休息：肾损伤→2-4周（使血尿消失，过早活动→再出血）、骨盆骨折→6-8周4、对症处理：降温、止痛、镇静护理措施（二）术后护理1、体位：伴卧位2、饮食：禁食2-3天、肠蠕动恢复；前尿道6小时后进食3、抗生素4、伤口引流：5、并发症：尿