急性胰腺炎病人的护理-1

急性胰腺炎病人的护理山东省交通医院马月珍教学目标

掌握

急性胰腺炎的并发症和处理原则急性胰腺炎病人的常见护理诊断和护理健康教育

熟悉

急性胰腺炎的病因和病理生理变化急性胰腺炎病人的临床表现

了解

胰腺的解剖特点和生理功能胆总管引流和胃肠减压的意义

急性胰腺炎定义急性胰腺炎多种原因引起的胰酶激活以胰腺局部炎症反应为主要特征伴或不伴有其他器官功能改变的疾病急性胰腺炎分型按病情轻重分为：轻症急性胰腺炎：预后较好，以胰腺水肿为主重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高，出血坏死，常并发休克，甚至多器官功能衰竭按病理改变分类急性单纯水肿型胰腺炎：预后较好急性出血坏死型胰腺炎：病死率高急性胰腺炎病因：最常见的是胆道疾病和酗酒梗阻因素：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症等Oddi括约肌乏特壶腹周围的括约肌Oddi括约肌作用控制和调节胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液反流。乏特壶腹：胆总管与主胰管有同通道占80%～85%；胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占15～20％急性胰腺炎病因：最常见的是胆道疾病和酗酒酗酒和暴饮暴食：乙醇直接损伤胰腺组织饮酒和暴饮暴食又可以刺激胰腺过度分泌，Oddi括约肌痉挛，暴饮暴食可导致胃肠功能紊乱，剧烈呕吐是十二指肠内压力骤增代谢异常：高脂血症、高钙血症等其他：手术、外伤、内镜等直接或间接损伤特发性胰腺炎急性胰腺炎病理生理变化

胰腺消化酶被异常激活，出现自身消化导致局部和全身性改变

胆汁、胰液返流或胰管内压

胰酶被激活

胰腺充血、水肿及急性炎症反应

重症者胰腺及周围组织有出血坏死，并导致多器官功能受损（障碍、衰竭）急性胰腺炎病理生理胰腺及周围脂肪组织出血、坏死护理评估（一）健康史：（二）身体状况：（三）辅助检查（四）心理社会状况（五）处理原则（一）健康史发病原因和诱因：有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、胰腺外伤、腹部手术、感染及用药等诱发因素-发病情况症状：腹痛主要症状，常发生于饱餐、饮酒后后，上腹正中或偏左，腰背部放射恶心、呕吐发热重症者呈弛张高热黄疸：胆总管梗阻（结石嵌顿）低血压或休克：多器官功能衰竭：呼吸衰竭最常见（二）身体状况：轻症：仅中上腹轻压痛重症：

上腹广泛压痛腹膜刺激征显著、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失腹胀皮下出血：胰液外溢渗之皮下，溶解脂肪使毛细血管出血，常见腰部皮肤青紫色（Grey-Turner征、）脐周皮肤青紫色（Cullen征）体征：（二）身体状况：血淀粉酶：＞500U/dl，2h后升高，24h达高峰持续4-5d

尿淀粉酶：＞300U/dl，24h后升高，48h达高峰，持续1-2W

血清钙：＜2.0mmol/L预示病情严重血糖：提示胰岛受破坏实验室检查：淀粉酶与病变严重度不成正比（三）辅助检查：（三）辅助检查

B超：有助判断有无胆道疾病

腹部X线平片：胃肠道充气扩张等腹部

CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度影像学检查:腹腔穿刺：适用于有腹膜炎体征而诊断困难者诊断要点病史：病因和诱因症状和体征血清或尿淀粉酶值高于正常影像学检查尤其

CT可明确程度和范围（四）心理社会状况认知程度心理承受能力家庭、社会支持状况（五）处理原则

按病因、临床表现和分型选择适当治疗方法处理并发症急性胰腺炎处理原则

禁食和胃肠减压纠正体液失衡和微循环障碍抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法镇痛、解痉非手术治疗

预防和治疗感染营养支持中医中药非手术治疗禁食、胃肠减压补液防止休克解痉镇痛抑制胰液分泌和胰酶活性营养、预防和控制感染、中药、CRRT（五）处理原则手术治疗：处理胆道病变胆道紧急减压引流清除坏死组织及渗出液掌握手术指征（五）处理原则

急性胰腺炎常见护理诊断/问题

疼痛与胰腺及其周围组织炎症有关有体液不足的危险与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关营养失调低于需要量与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关知识缺乏:缺乏相关疾病防治及康复的知识潜在并发症:休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘急性胰腺炎护理目标

病人疼痛减轻或得到控制体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善病人掌握与疾病有关的知识病人并发症得到预防、及时发现和处理

护理措施

禁食、胃肠减压卧床、斜坡位遵医嘱予以药物和相应护理变换体位、按摩背部一、疼痛护理：减轻疼痛非手术患者护理

密切观察（出入水量）准确判断（实验室检测）及时纠正二、维持水电解质平衡：三、防治休克：

合理安排输液配合抢救非手术患者护理护理措施四、降低体温：五、防治并发症：

ARDS

急性肾功能衰竭非手术患者护理护理措施六、心理护理：一、管道护理：二、腹腔双套管灌洗引流护理：持续灌洗、维持出入量......急性肾功能衰竭手术患者护理护理措施三、并发症的观察及护理：

术后出血胆瘘、胰瘘肠瘘四、心理护理：

保持局部引流通畅保持水、电解质平衡加强营养支持健康教育生活指导：戒酒、饮食规律、低脂低糖等，避免举重物和过度疲劳知识宣教：易复发特性，强调预防、消除诱因，积极治疗胆