医患沟通与心理学从心理学的视角解读-“医患沟通”策略和方法课件

沟通与心理学

——从心理学的视角解读“医患沟通”策略和方法

主要内容：

从沟通的形式和技巧讲，沟通与心理学关系密切：

从沟通的的目和效果讲，沟通与心理学关系密切；从沟通的环节和过程讲，沟通与心理学关系密切；医患沟通与心理学关系密切。

沟通（Communication）大致指信息的交流和分享，以建立共同的看法；医患沟通是医患双方就疾病诊断、治疗、护理、预后、花费等进行告知、交流、协商和决策过程，可以分为门诊沟通、住院沟通，后者又分为入院时沟通、住院期间沟通、出院时沟通；

心理学是研究心理过程和行为的科学(Psychologyisthesystematicstudyofmentalprocessesandbehavior.）沟通与心理学关系密切，以至于一门新的交叉学科医患心理学已初见端倪。从心理学的角度着重研究和探讨医患关系和医患沟通。心理学的领域实验/认知心理学生理心理学发展心理学社会/人格心理学临床/咨询心理学教育心理学工业/组织心理学司法心理学、健康心理学、军事心理学、妇女心理学、消费者心理学等。

（思想政治工作心理学）普通心理学与其它学科的关系（交叉学科）

沟通的形式、技巧与心理学关系密切。

沟通的形式和技巧既然是一种行为，比如交谈或身体姿势、面部表情等肢体语言，就可以进行观察和描述，在此基础上找出行为的规律或行为隐喻的心理状态（活动），这是行为科学等的研究课题之一。沟通的三种形式口头语言、书面语言、图片或者图形动作、表情、眼神

距离、持物巧问+聆听怎样达到高效率沟通开放式提问（5W1H）“哪里不舒服？”“觉得哪儿不好？”“现在情况怎么样？”优点：患者是主动的，可以把自己最担心的话题拿出来自由诉说，对于患者来说，是一种极大的满足。缺点：患者容易说起来没完没了,需要控制掌握节奏。三种对话方式：成人意识对成人意识、成人意识对儿童意识和儿童意识对成人意识

夫：今天晚饭吃什么？妻：随便.夫：今天晚饭吃什么？妻：我想去吃一次肯德基，你不是也说过想尝尝它的味道吗？

夫：今天晚饭吃什么？妻：噢!这件事你倒征求我的意见啦.

第二种对话:这是一次相互以成人意识对成人意识的交往，丈夫的话是探索性的，也体现了对妻子的意见和喜好的尊重。妻子的回答把丈夫的愿望和自己的意图统一了起来，既坦率地表达了自己的观点，也表达了对丈夫的体贴，丈夫过去说过的话妻子是记在心上的，这种交往是成功的，它对双方良好的关系起着积极的作用。

夫：你知道我的蓝色衬衣在什么地方？妻：你呀，衣服总是乱扔，什么都不知道，离了我你还怎么过。夫：你知道我的蓝色衬衣在什么地方？妻：可能在橱子里吧,等我空了帮你找.

夫：你知道我的蓝色衬衣在什么地方？妻：对不起,我也不知道.丈夫的话是探索性的，但妻子并不回答他的疑问，只是指责，以父母意识指向丈夫，是不成功的的交往。如果妻子首先告诉他的衬衣在什么地方，或表示愿意帮他寻找，或我现在正忙着做某件事情，过一会帮他找。说“对不起”一类的，妻子的反应也就同样是以成人意识对成人意识了。

#善于使用美好语言，譬如：安慰性语言、鼓励性语言、积极的暗示性语言（Nngel）

#、避免使用伤害性语言，譬如：伤害性语言（“YES.BUT定律”）、消极暗示性语言

“你的病已到了肝癌晚期，像你这种情况死亡率为百分之七八十！”“很遗憾，你的病情已到了肝癌晚期，情况确实不容乐观。但有20%到30%的希望能战胜病魔，希望你不要轻易放弃！”

举例二：怎样告诉病人“坏消息”

1、因人而异：有的人对坏消息惧怕的要命，有的人对坏消息拒不承认，有的人对坏消息无所谓，也有的人听到坏消息后心灰意冷、自暴自弃，所以要因人而异，采取不同的方式告知患者的病情。

2、循序渐进：坏消息不能一捅了之，要根据患者的接受能力，分期逐步的透露坏消息的内容。

3、避重就轻：如患者得了胃癌，开始时告诉病人患了胃溃疡，后来又提及可能有溃疡部分恶变，解释需要手术治疗的必要性，告知此病早期治疗效果很好，完全可以根治。当然，这要树立患者对医生完全信任的基础上。

4、提升自我效能：精神调理是患者康复的基石，告诉患者三分治疗七分养的医学道理，说一些“病人的本能就是自己的医生，而医生是帮助本能的”、“肿瘤病人被吓死的因素是50%”，以激励病人。医患沟通—医生与病人不同的角度

医生想……

尽快听到病人的病史和主诉;

得到相关事实，以准确地做出诊断；确定病人明白家庭护理和服药的医嘱；病人依从自己的医嘱；病人想要……确信医护人员愿意帮助自己;了解自己的主要健康问题;听到自己疾病的预后;知道自己的疾病如何治疗，自己是否可以选择;

单用语言不足以表达意思。能帮助表达我们的感情。能帮助确认他人所说的和想表达的意思是否一致。能告诉他人对我们的看法。肢体语言沟通的重要性肢体语言比语言更可信疑惑；鬼鬼祟祟；拒绝；思索；自我满足；羞怯；果断；做作；激动；探究；舒展；隐秘；欢迎；观察；不感兴趣；专注；好奇；支配；奇怪、支配、怀疑；暴怒肢体语言疑惑；鬼鬼祟祟；拒绝；思索；自我满足；羞怯；果断；做作；激动；探究；舒展；隐秘；欢迎；观察；不感兴趣；专注；好奇；支配；奇怪、支配、怀疑；暴怒

“他总是弯下腰来，前倾着身子，让人感到亲切、体贴”。这里，医者的身体姿式、行为方式就是沟通的媒介，它让病人感受到医者的关爱和体贴。

“他在给我看病时看都不看我一眼,一直低着头写,甚至问我话时头都不抬一下.这个医生的服务态度太糟糕.

他这样能把我的病看好,真是天晓得!”说话的声音和语速一定要使患者感到心情舒畅。非语言沟通姿势表情视线动作沉默语调语速位置服装仪表我没有说他偷了老王的钱。我没有说他偷了老王的钱。我没有说他偷了老王的钱。我没有说他偷了老王的钱。我没有说他偷了老王的钱。我没有说他偷了老王的钱。公共社交私人亲密自我0·46米0·46～1·22米1·22～3·66米3·66米以上医护人员有意识地控制和病人的距离，尤其是对孤独自怜的病人、儿童和老年病人，缩短交往距离，更有利于情感沟通。但对有的病人交往距离过短，也会引起反感。

从沟通的目和效果讲，与心理学关系密切。从沟通的目的讲，沟通有两类目的，一类叫外目的，即影响、激励、共享、改变等这些涉及组织行为学，商业心理学等；另一类叫内目的，即交往、沟通是人的内在需要，因为沟通可以使自己与外界得到划分，从而显示和体验自我的存在。是人的社会属性的表现，这涉及心理学中需要的理论。

亲和动机

隔离长大的猴子

乐于沟通、交流是人的天性，现实生活中之所以有些人更多地选择缄默，是通过一种社会文化而影响到行为习惯乃至人格的形成，譬如“言多必失”、“祸从口出”之类。医生和患者之间的“非专业性”沟通在融洽医患关系中有时会起到中演的作用，医生的“自我暴露”可以缓解患者的紧张，弱化医患“角色”，起到拉近医生和患者距离的作用（琳达.特里普<希拉里画传>）

医患沟通的目的（外目的）是在医患之间建立起良好的信任与合作关系，共同战胜疾病，恢复健康，同时实现各自恰当利益。

沟通要达到的第一个目标是：让患者及其家属正确了解患者病情、面临的疾病威胁和诊疗风险；

第二个目标是：让患者增强战胜疾病的信心和决心，能够理智地接受或选择医生提供的诊疗手段；

第三个目标是：消除或者削弱患者及其家属不切实际的幻想，降低患方对治疗的过高期望值。

几个与沟通效果关系密切的心理学概念

#、“情绪洞察”

EQ:觉察、管理自己与他人情绪的能力通过面部表情和身段表情了解情绪(教材p.56)

通过穿着、打伴了解对方情绪(人格)

对话中的语气,语速,语调等反映情绪

#、“同感回应”，“同感”出自于于人本主义心理学家罗杰斯的理论。同感就是感同身受，指在沟通中感受当事人的私人世界，就好象那是你自己的世界一样，但又绝未失去“好象”这一品质：感受当事人的愤怒、害怕、或烦乱，就像那是你的愤怒、害怕和烦乱一样，然而又并无你自己的愤怒、害怕或烦乱卷入其中。同感不同于理解，同感不光有认识，更有对感受的体察和体会。把这种感同身受（接收到的信息）再以言语和非言语的方式把表达出来并使对方察觉就叫同感回应。(同感失调)

#、“人际敏感性”指对人际事物的洞察、预见和分析能力。敏感性高的人善於从纷繁复杂的事物中看到内在的逻辑联系，敏感地把握问题所在的关键的人际资讯，合理地通过角色扮演有效地解决问题，特别是人际关系问题。高敏感性是具备良好沟通能力的前提。（“人际敏感性测验”）

#、“沟通风格”概念：在组织内部，个人在与他人进行交往中所表现出来的一贯的方式或沟通习惯。因此，德鲁克说：“人无法只靠一句话来沟通，总是得靠整个人来沟通。”内涵：每个人都有独特的沟通方式；个人的沟通方式往往是比较稳定的；沟通方式可以归结为一定数量的类型；人有其志，不得勉强，人有其性，相互尊重。四种基本的沟通风格高社交性低支配高支配低社交性情绪型思考型支持型指导型过量区，或“危险区”。该区的人的行为特征很强，显得刻板、不灵活，从而造成人际关系的紧张甚至破裂。位于该区的人表现出的风格特色最不明显，甚至比较难找出其具有特色的线索。比I区的人表现出的行为特点更鲜明。IIIIII情绪型指导型支持型思考型优点激励人、可爱思考周密、有决断力自在、响应他人能控制情绪，很勤奋缺点过于兴奋、不够严肃咄咄逼人、太爱干预过于迎合他人、令人怀疑过于谨慎和刻板

#、“沟通倾向”

开放式（K）在沟通中非常讲究策略，善于接纳别人的观点，能很好地理解别人的立场，能有技巧地向他人提出建设性意见，温和而有说服力地说服他人；不生硬或过分地表露自己的想法，能在个人和他人的价值观之间进行很好的平衡，善于在不同意见之间周旋，往往能获得协调的、双方欣然接受而满意的结果。（接纳、包容、理解、说服、周旋、平衡、共赢）

操纵式（C）:

在沟通中策略性不强，一自我为中心，往往表现出对别人立场、观点的不理解，而只从自己的立场出发可以推销自己，可能十分健谈，但比较生硬，不善营造良好的沟通气氛，不能为自己在不同意见间周旋留下足够空间；由于明显地表露自己的推销意图，使他人有被操纵感，往往不能达到有效的沟通目的（自我、生硬、操控、拒绝、健谈）

从沟通的环节和过程讲，沟通与心理学关系密切

沟通的环节包括信息（信号）的发出、传输和接收，在此过程中可能出现信息（信号）的选择，整合，放大或者衰减，这里面即涉及到科学技术层面又与心理学的层面有关。心理物理学：研究物理量（刺激量）和心理量的关系。

S-R模式S-O-R模式物理刺激量心理感觉量b<1b>1y=kx+b23July202349PSYCHOLOGY举例三：“客观的主观”趣图:沟通的误差（图式加工理论）

“重视信息反馈”

在沟通时一定要注意互动，适时提问一些问题，比如“我讲的问题听清了吗？”、“治疗的风险能理解吗？”、“你知道如何配合治疗效果更好？”等等，以了解患方对诊断、治疗和预后的理解和把握，以免日后出现与患方理解不一致的后果时发生纠纷。

医患沟通与心理学关系密切。

医患沟通是人际沟通的特殊形式，医患关系又是人际关系的特殊形式，因此，医患沟通又涉及到病人心理，医疗行为和公共关系，这些都是心理学或其分支学科研究的内容。患者心态

求医心切，对医学的期望值较高，不希望后果不好。高度自我，医护人员对他们的病情重视，更多地关心。耐心解释病情的服务态度医疗费用不能太高。尊重他们的人格、隐私等权利。个别患者有钱、有权，认为医务人员就必须为其服务，我是上帝，可以唯所欲为。发生患者死亡或不良后果，人财两空，认为打闹就可以得到补偿。医生不负责任，感到信誉危机。

#、病人的情绪变化焦虑

抑郁

恐惧愤怒情绪不稳定

#、病人的行为变化被动、依赖、固执、偏激、自我效能(感)降低

#、提升与改善与三种类型患者的沟通技巧

1．求医心切型患者

2．高度的自我中心型患者

3．明显的情感反应型患者

#、应对三种类型病人心理行为方式

1、自怨自艾型；

2、歇斯底里型；

3、怨天尤人型

医务人员心理舒缓

——浅谈如何管理压力

#、医务人员压力的由来

#、压力管理的理论

#、压力缓解方法

压力管理包括压力诊断和压力缓解两个部分。压力管理与其说是一种缓解和消除压力的技巧，不如说是一个过程。压力缓解的前提必须要进行压力诊断。压力诊断包括三个方面：一、压力状况评估。目前面临的压力都有什么？影响最大的压力是什么？到底有多大？

二、了解自己的压力反应。包括身体反应和情绪反应两个方面。身体反应，是指当压力出现的时候，你的身体会发出什么样的信号。与压力有关的身体反应主要有肌肉紧张和慢性疾病，如腰疼、颈部紧张等，慢性疾病主要有胃溃疡、心脑血管疾病等；与压力相关的情绪主要有焦虑、抑郁

三、了解自己惯用的应对方法。当压力出现的时候，每个人的反应方式可能是不同的。有人采用积极的应对方式，而有人则采用了逃避、攻击、退缩等不良的反应方式。这种应对方式是你在成长过程中自然形成的，有些应对方式是积极的，而有些应对方式则对自己的健康和职业的发展是不利的。压力管理的一个重要方面就是要保持自己良好的压力应对习惯，改正自己不良的应对压力习惯。

压力管理的核心是压力纾解，即在压力产生前或产生后，个体主动采用合理的应对方式。以缓解或消除压力。可分成两部分：第一是针对压力源造成的问题本身去处理。包括，

1.认清压力事件的性质。

2.理性思考及分析问题事件的的来龙去脉。

3.确认个人对问题的处理能力。

4.累积寻求能帮助解决问题的信息，包括如何动用家庭及社会环境支持系统。

5.运用问题解决技巧，拟定解决计划。

6.积极处理问题。

第二是处理压力所造成的反应，即情绪、行为及生理等方面的缓解，包括：

1.认清并接受情绪经验的发生：情绪经验的发生是相当正常的，因此觉察自己的情绪，并接受自己情绪的过程，会使自己正面去看待情绪本身，而采取较为适当的行动。

2.情绪调节：如寻找忠实的聆听者诉苦，对方也可以给予精神上的支持与关怀。另外，痛哭一场或搥打枕头，把情绪适当宣泄出来，以避免在解决问题重要时刻把不适切的情绪表露出来。

3.正向乐观的态度：危机即是转机，在整个问题处理过程，使其成为增强自己能力、发展成长重要的机会；另外也可能是环境或他人的因素，则可以理性沟通解决，如果无法解决，也可宽恕一切，尽量以正向乐观的态度去面对每一件事，也较能使问题导向正面的结果。

压力缓解方法：一、适度的运动：作适度的运动是最可行及最简便的方式，运动可纾解人体的肌肉紧张，亦可使个人的精神得以获得舒展的机会。二、调节饮食：尽量少吃太酸辣而刺激的食物，宜多食用平淡的食物，如此自可减缓某些紧张的压力。三、休闲活动：参加休闲活动也是一种纾解压力的方法，多数人以露营、登山、健行，参加各种公益活动来纾解紧张的生活压力。

四、充足的睡眠：充足的睡眠可暂时遗忘紧张焦虑的情绪，根据心理学的研究:个人在受到挫折时，睡眠即为一种松弛剂，因此，睡眠亦为一种纾解压力的方法。五、放松法：心智放松法基本上是一种身随心性的意念放松方式:1.呼吸法：藉由深而长的吸气与呼气，达到放松的效果，一般以腹式呼吸为佳，即吸气时腹部突出，吐气时腹部凹下。

2.自生训练：基本上是一连串的口语公式，让受式者对自己复述，使自己进入松持状态，例如:我感觉很平静.......很轻松......我的脚感觉很沉重、很松弛，我的手很重、很温暖，等口语式公式。

3.可视化的心理图像：从往事中找出您自己的轻松图像，回忆详细的意像，特别是注意环境的小细节，这些详细的枝节，您想的愈多就会显的愈轻松。

六、静坐（冥想）：主要是教人一直想着一个适当的念头，通常每天练习两次，每次15至20分钟，只要闭起眼来，以最舒适的姿势坐着，也就是在静坐中将注意集中于一个思想的精微部份，静坐是一种包涵了心理的平静与自我控制的习惯。

手指快速恢复平静法步骤：

(1)、将大拇指和食指进行接触。当你这样做的时候，回忆过去那些让你的身体感到最疲劳的时光。比如说你刚游过一场泳，刚打完网球，刚跑完一次长跑或者其他一些消耗体力的劳动。然后找到那种非常松弛的感觉。

(2)、将大拇指和中指进行接触。当你这样做的时候，回忆过去那些你恋爱时的美好时光。你可以记住一次热情的拥抱或者第一次完全坦诚地亲密谈话。那是一种美妙的感觉，是一种整个人都觉得要飞起来的轻松自由的感觉。

(3)、将大拇指和无名指进行接触。当你这样做的时候，回忆过去那些你受到最多赞扬的美好时光。试着现在完全接受这些赞扬。你内心中清楚地知道，他们说这些话是对的，你完全配得上这样的赞扬。通过接受，你表明了自己对说这些话的人的尊重。反过来，你也是真正地在称赞他们有眼光。

(4)、大拇指和小拇指进行接触。当你这样做的时候，回忆过去那些你去过的最美丽的地方。请在那里逗留一会儿。以后，当你需要放松的时候，就可以用大拇指和相应的手指接触，你会立刻获得那种放松、平静的感觉。

护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义教学查房的方法

预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：