中医内科学-肺系病证-第一节：感冒-课件

感冒1ppt课件2肺脏生理功能和特点1主气、司呼吸2主宣肃、通调水道3外合皮毛4开窍于鼻2ppt课件3肺脏生理功能和特点肺为娇脏

全身之藩篱出入之要冲脏腑之华盖一个不耐寒热的娇脏，要担当藩篱、要冲、华盖的重任，常常不堪重负。因此，一身之病，肺病最多。3ppt课件4主要证候及特征肺病证虚证实证1.肺气虚2.肺阴虚3.风寒袭肺4.风热犯肺5.痰浊阻肺4ppt课件5实证风寒袭肺：咳嗽，痰白+外感表证：流涕、鼻塞、恶寒发热、身痛无汗。风热犯肺：咳嗽，痰黄，鼻塞，黄涕，发热为主，恶寒清。痰浊阻肺：咳嗽，痰多，咳不完，苔厚腻。5ppt课件6虚证肺气虚：气虚+肺：疲乏无力+咳嗽无力，说话无力，风吹易感冒，恶风肺阴虚：咳嗽无痰、少痰，声音嘶哑，潮热盗汗、形体消瘦6ppt课件7肺病治疗要点1）实证味宜辛苦、虚证味宜酸收；“肺苦气上逆，急食苦以泄之”；“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。”

2）肺为娇脏，方宜清轻；气味轻、质地轻、份量轻3）直接治肺法：如清肺、泄肺等；4）间接治肺法：培土生金法，金水相生；5）重视调护(4点)7ppt课件8体会与心得有汗与无汗肺气的疏泄和收敛亦是契机之一8ppt课件第一节感冒：目的要求1.掌握感冒的病机、诊断要点、以及风寒、风热、暑湿、秋燥感冒的证治方药。9ppt课件

感冒的目的要求2.熟悉虚人感冒的治疗要点。3.了解感冒为临床多发病、常见病及其病因及预后10ppt课件11概述定义：感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感病，临床表现以鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。1.病名释义：感--感受；冒--触冒。2.临床特征：以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适等。3.发病季节：四时皆有，尤以冬春季为多。4.称谓较多：伤风、冒风；重伤风；时行感冒等。5.病症特点：少有传变；时行感冒或老弱病幼、或原有肺系

疾患，可能引起某些合并症。11ppt课件12历史沿革«内经»已有外感风邪引起感冒的记载

«素问.骨空论»“风者百病之始也，……风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”«伤寒论»

指出感冒有中风、伤寒之别，分别用桂枝汤、麻黄汤治疗。«诸病源侯论»倡“时行之邪”致病之说时行病者，是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温。非其时而有其气……宋元以后，提出“感冒”病名，确立了治疗大法，对虚体感冒补充了扶正祛邪的原则

«仁斋直指方·诸风»首提感冒病名，参苏饮“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。”元朱丹溪：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”至明清，将感冒与伤风互称，对虚人感冒提出扶正达邪的治疗原则。12ppt课件13西医病名相关感冒是中医的病名，上呼吸道感染是西医的病名，上呼吸道感染表现出来的鼻咽喉的症状与中医的外感发热（又称感冒）的某些证型表现的相似，所以临床上通常将二者相混而用。13ppt课件【病因病机】

一、病因（一）外感六淫之邪：以风邪为主，邪从口鼻及皮毛入侵人体。（二）

时行疫毒：天时疫疠之气从口鼻而入。14ppt课件（三）正气不足：体虚、疲劳，抗病能力差，加之外感六淫之邪或时行疫毒入侵人体。15ppt课件

二、病机

卫表失和，肺失宣肃

肺失宣肃——鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽外邪侵袭卫表不和——恶寒发热、头痛、全身不适16ppt课件17病因病机小结病因风为主因：风为六淫之首，流动于四时之中。故外感为病，常以风为先导。风性轻扬，为病多犯上焦。邪有兼夹：风与寒合--风寒证；风与热合--风热证；春夏之交，暑湿当令，多表现为风暑夹湿证候；秋季干燥，常与风燥结合。

时行疫气：发病快，病情重，多变，易传染、流行，不限季节。正气不足：邪之所凑，其气必虚。17ppt课件18病机小结外邪侵袭人体途径：口鼻（肺开窍于鼻）和皮毛（肺外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱）；人体感受外邪，则肺首当其冲。“伤于风者，上先受之。”病位：主要在肺卫。病邪传变，由表入里，可涉及内在脏腑。基本病机：邪袭肺卫，卫表失和，肺失宣肃。18ppt课件19诊断依据病史（问诊）感冒一般有气候骤变，感受风寒等因素可询，起病多急。时行感冒多呈流行性，病情较一般感冒为重。有寒温失宜、生活失调、起居不当、过度劳累及其他原因导致抗病能力下降等病史。临床特征（主要）：具有典型肺卫症状初起可出现鼻窍和卫表不和症状，表现为鼻咽部不适，恶风、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏等症；继而出现发热、咳嗽、咽痛、肢体酸重等，或有胃肠道症状，纳差、腹泻、恶心呕吐，但以表症为主。19ppt课件20感冒与风温：早期两病症状相似。风温：病势急，发热高，汗出热不解、旋即又起，脉数不静，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊悸、谵妄等传变如里的证候。感冒：发热多不高或不发热，病势轻，不传变，汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。病证鉴别（1）20ppt课件21普通感冒与时行感冒普通感冒：病情较轻，全身症状不重，少有传变，无流行性。时行感冒：因感受时行疫毒而发病，四季皆可发生，发病急，病情重，全身症状显著，发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。病证鉴别（2）21ppt课件22相关检查血常规病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例偏高。细菌感染可见白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。胸片肺纹理增粗。22ppt课件【辨证论治】

一、辨证要点1．辨虚实：实证：形体壮实，正气未衰，病程短；虚证：多素体虚弱，年老或大病后、病程长，缠绵难愈。23ppt课件2、辨风寒感冒与风热感冒

风寒感冒：恶寒重，发热轻，流清涕，吐痰清稀色白，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。风热感冒：发热重，微恶风，咽痛，鼻流黄涕，痰稠色黄，有汗，舌苔薄黄，边尖红，脉浮数。24ppt课件25风寒表证风热表证证候恶寒重发热轻（寒重热轻），多无汗，头痛身痛，鼻塞涕清，或鼻痒喷嚏，喉痒咳嗽，痰多清稀，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。身热较著微恶风（寒轻热重），多有汗，头痛身痛，鼻塞涕浊，咽痛咳嗽，痰黄粘稠，微渴欲饮，舌苔薄白微黄，脉浮数。证治概要风寒外束，卫阳被郁腠理闭塞，肺气不宣风热犯表，热郁肌凑卫表失和，肺失清肃治法辛温解表辛凉解表代表方药荆防败毒散银翘散风寒表证与风热表证25ppt课件26辨证论治辨证要点：辨表热、表寒；辨兼夹它邪；辨普通感冒、时行感冒；辨表实、表虚。治疗原则：因势利导，从表而解。在卫汗之可也。证治分类（分两大类：实证和虚证）

26ppt课件（二）治疗原则治疗总则：解表达邪。

风寒—辛温解表风热—辛凉解表时行感冒—多属风热重证，除辛凉解表外，清热解毒至为重要。27ppt课件（三）分型论治

1.风寒束表【临床表现】

主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼。28ppt课件

兼症：鼻塞流涕，咽痒，咳嗽痰薄色白舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧29ppt课件

证机概要：风寒束表，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气失宣。

治疗原则：辛温解表，宣肺散寒。

代表方：荆防达表汤或荆防败毒散

30ppt课件常用药例荆芥10、防风10、苏叶8、豆豉15、葱白10、生姜10等解表散寒；杏仁8、前胡10、桔梗10、甘草6、橘红10宣通肺气。31ppt课件

加减运用：

风寒重证，恶寒甚者，加麻黄，桂枝挟湿者，身热不扬，身重苔腻者，加厚朴、陈皮、法夏、苍术或用羌活胜湿汤加减，以祛风除湿。兼气滞，症见胸闷呕恶者，用香苏散，以理气疏肝。32ppt课件2、风热犯表临床表现主症：身热，微恶风，汗出不畅，头昏胀痛，目胀面赤兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数33ppt课件证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。

治疗原则：辛凉解表，清肺透邪。代表方：银翘散加减34ppt课件35银翘散服法

连翘15银花15苦桔梗6薄荷6

竹叶4生甘草5芥穗4淡豆豉5

牛蒡子6（一料量的药）【用法】上杵为散。每服6克，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。病重者约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服，病不解者作再服。

出自吴鞠通《温病条辨》

注：必须原方的剂量和服法才有效。35ppt课件加减运用：发热甚者，加黄芩、石膏、知母以加强清热。头痛重者，加桑叶、菊花清利头目。

咽喉红肿疼痛酌配板蓝根、土牛膝、元参解毒利咽；

口渴重者，重用芦根，加花粉。时行热毒症状明显，配大青叶、蒲公英、蚤休等清热解毒；36ppt课件37临证备要——葛苏汤（山东名老中医王逢寅经验方）药物：葛根30-60g苏叶8-10g荆芥、防风、白芷各10-12g麻黄6-9g甘草3g功用：解表发汗，解肌退热。主治：风寒表证，加减可用于风热证。37ppt课件383.暑湿伤表主症：身热，微恶风，汗少，头身困重，胸腹涨闷，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中粘腻，渴不多饮，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数（发于夏季）证机概要：暑湿遏表，湿热伤中表卫不和，肺气不清治法：清暑祛湿解表代表方药：新加香薷饮38ppt课件39新加香薷饮香薷12发汗解表、祛暑化湿为君药鲜扁豆花15、银花12、连翘10辛凉芳香清透上焦气分之暑热为臣药厚朴10化湿除满为佐药加减运用：暑热偏盛，烦渴者，加黄连、黄芩、山栀、荷叶、芦根以清暑泄热。里湿偏重，口粘、胸闷泛恶、腹胀、便溏者，加藿香、苍术、法夏、陈皮和中化湿。便短赤，加六一散、赤茯苓以清热利湿。39ppt课件404.秋燥证（外燥）

一定是在秋季，久晴无雨之后，多数咳嗽痰稀、吐之不爽、鼻干嗌塞、无汗恶寒，舌苔亦干燥。主症：发热恶寒，头痛，鼻咽干燥，干咳无痰或少痰。兼症：恶寒发热，无汗，不渴，咳嗽少痰--凉燥发热微恶风寒，少汗，咽干疼，干咳无痰—温燥40ppt课件证机概要：燥邪袭表，卫表不和。

治疗原则：辛润祛燥。代表方：凉燥—杏苏散温燥—桑杏汤加减运用：凉燥若腠理闭塞较重，无汗身疼者，可加防风、葱白增强透表之功。温燥腠理闭塞较重，可加薄荷透表；咽喉红肿干疼者，可加玄参、射干清利咽喉。41ppt课件5、气虚感冒临床表现主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白。兼症：咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感。42ppt课件舌脉舌象：舌质淡，苔薄白。脉象：脉浮无力。43ppt课件治疗原则：益气解表。代表方：参苏饮。加减运用：凡气虚易感冒者，可常服玉屏风散，以增强肌表卫外功能。表虚自汗出者，加黄芪、防风、浮小麦以益气固表。若气虚较甚者，可加黄芪或用补中益气汤以益气升阳解表。44ppt课件45气虚感冒/阳虚感冒方剂组成：党参15、茯苓12、甘草6、苏叶10、葛根15、前胡10、半夏10、陈皮10、枳壳8、桔梗10阳虚症见：恶寒重，表虚自汗、四肢欠温，语声低微方剂可选：麻黄附子细辛汤临床小结阳虚感冒之寒甚无汗者，用麻黄附子细辛汤：麻黄5-10g、附子10g、细辛5-10g。寒轻有汗者，用桂枝加附子汤：桂枝10g、芍药10g、炙甘草10g、生姜10g、大枣10g、制附子10g。45ppt课件466.阴虚外感（内燥）

主症：身热，微恶风寒，少汗，口鼻咽干燥，咳嗽少痰或无痰，心烦，舌红少苔，脉细数（林黛玉型感冒，葳蕤感冒）证机概要：阴亏津少，外受风热表卫失和，津液不能作汗治法：滋阴解表代表方药：加减葳蕤汤46ppt课件47加减葳蕤汤葳蕤（玉竹）15滋阴润燥为君药葱白10、豆豉10、薄荷12、桔梗10解表宣肺，止咳利咽为臣药白薇12凉血清热而除烦渴为佐甘草6、红枣4枚甘润滋脾亦为佐47ppt课件48临证备要——郭淑云：凡阴虚内热之体，感受风热之邪，只去其风热之邪，不益其阴，则风热留恋不去，故常久治而不瘥。宜扶正攻邪，即滋阴而去风热：白茅根30g、芦根30g、玄参12g、知母10g、桑叶10g、菊花10g、薄荷10g、大青叶18g、甘草4.5g48ppt课件【预防与调护】

一、生活起居方面，注意休息，避免疲劳，保持足够睡眠；注意防寒保暖；保持室内空气新鲜流通。二、饮食方面，宜实清淡富于营养，忌食生冷油腻，多饮水