医院中医儿科小孩湿热气分证辩治的专题讲座学习心得

医院中医儿科小孩湿热气分证辩治的专题讲座学习心得宋明锁负责人是陕西省中医医院小儿科负责人诊治经验颇深，我在省中医院学习培训的日子，荣幸倾听了宋老师有关小孩湿热气分证辩治的专题讲座，现将授课內容融合自身的体会心得归纳总结以下：(一)气分证的症状特性小孩气分证在小儿科之中是极其普遍的，它也是病况原发型与愈后的核心区，若医治立即、服药恰当则病况向愈，若治不立即、服药不当则会凹陷营血产生坏病使病势凶险、预后不良，故在临床医学中把握住气分证这一环节抵制病况发展趋势是尤为重要的。气分证从八钢的视角看来不愧为里实热证，临床医学因其湿邪亢盛、浩然正气长盛不衰、邪正交和争强烈而主要表现为一派阳热亢盛的症状，但患病邪特性、受病五脏六腑之不一样及其小孩身体素质的差别使临床症状各不相同，并且小孩生病之后常兼具痰浊、积食、便于惊风抽动因此症状繁杂而多种多样。(二)普遍气分证的辩治2.1邪热壅肺证临床症状：高烧、汗出、焦躁不安(小孩多又哭又闹得强大)、口干多饮、面赤唇红、严重喘促(喘促为或有证，这一病症意味着着症状的转变，其发生多提醒小孩有肺炎喘嗽，而此是“肺闭”的主要表现)、痰黄而稠、大便不通畅、舌色红、舌苔厚黄或黄厚、脉数强有力或指纹识别乌青。论治治疗方式：清热宣肺、止咳化痰意味着方药：麻杏石甘汤加减法(常加清肺润肺药柴胡、莲翘，降气药苏子，利咽化痰药天竺黄、胆南星)临床医学加减法：①若痰热显著、舌苔黄腻时能加鲜竹沥液兑入中药材中应用(竹沥液使用量的应用3～五岁小孩可以用到10ml/次，一日2次;再大一些小孩每一次15ml，一日2次)②小孩喘促显著乌药应蜜炙并加地龙、僵蚕③若干咳夜甚且呈痉挛性咳嗽，小孩夜卧不安，泣涕俱下，恶心想吐，反胃，能够加全虫(使用量为地龙、僵蚕使用量的1/2～1/3)、夜交藤④干咳较为显著时加枇杷叶⑤排便较为干增加黄，并留意了解大便性状，若为球型黄连要配元明粉并加枳壳或枳壳等理气药⑥若小儿体温高但下边却腹泻并且一天要拉5～6次，这可能是小孩素体脾胃虚弱，可于聚瑞结构加固护肠胃药如伏苓、焦山楂，这时切勿用莱菔子和瓜蒌⑦小孩素体肾阴虚或生病全过程诋毁阴而现地图舌，要留意固护阴津再加沙参、甘草、丹皮⑧伴恶心想吐者多见肺胃有热能加枙子⑨假如服药1～2天小孩子高烧依然没退，有痉厥前兆得加羚羊角粉(羚羊角为小儿科常备药，现多单另服用，于吃中药前五分钟先喝羚羊角粉，其使用量3～五岁小孩每一次0.6g，一日2次，用之可清热解毒防止痉厥避免传到营血分，说白了断开治疗法)⑩有关生石膏的应用难题：传统式觉得熟石膏应用宜先煎，但如今来看依次煎法并不危害其清热解毒效率，熟石膏用变大会伤脾，若与黄连配在一起更增其泻下功效，因此脾胃虚弱、肾阴虚有热者禁止使用2.2热扰胸隔证临床症状：多见火爆扰心、肠胃积热之症状，主要表现为高烧心烦、又哭又闹躁动不安、口干、唇红、牙龈肿疼、咽喉红肿或破溃、大便不通畅、舌色红、舌苔厚或黄厚或黄腻而厚，临床医学常见于亚急性上上呼吸道感染、手足口病、皮肤黏膜淋巴结节综合性证、流行性腮腺炎等论治治疗方式：清热解毒(气)凉膈意味着方药：凉膈散合升降散加减法(用升降散时仅用僵蚕、蝉衣、黄连而无需姜黄)附记：宋负责人工作经验方凉膈清气液(生石膏15g枙子20g柴胡20g莲翘20g元参20g丹皮6～8G白芍20g僵蚕20g蝉衣6g黄连6g炒枳壳6g炒莱菔子20g)临床医学加减法：①假如咽部充血较为强大加羚羊角，要先煎且使用量宜中②小孩合拼有淋巴肿大时再加猫爪草、浙贝母、炮甲珠、杜蛎，并增加元参使用量③假如主要表现为流行性腮腺炎者要区别其流行性感冒与生脓性。流行性感冒者主要表现为高烧、耳下及两腮漫肿、表层不红都不溃烂，具备终生免疫能力，属病毒性感染，于上边加黄芩;生脓性者多主要表现为不断感柒，口腔内部腮腺管处主要表现很红，若拿棉签挤压成型会出现脓外溢，查血项主要表现为细菌感染，可于上边加冬瓜仁、蒲公英花④假如小孩的身上主要表现为斑疹，临床医学时要留意辨别。荨麻疹出疹有一定顺序，在于耳外、耳背出，进而胸口、背部，最终及于四肢，红疹子虽密但疹间有一切正常肌肤，红疹子会随关注度提升而增加，其医治服药不适合微寒，而要以辛凉宣透为主导。若肌肤出疹，红疹子聚集而细微呈红色，疹间无一切正常肌肤，另外伴随咽喉红肿破溃、环口惨白圈，肌肤褶皱位置起屑则为手足口病，医治以清热去火散血，聚瑞要加剧丹皮使用量再加生地黄、羚羊角。小孩嘴唇破溃，身起疹子，淋巴肿大，关节痛，此多见皮肤黏膜淋巴结节综合症，医治得加散血药与猫爪草、杜蛎、元参等2.3热如阳明此证在伤寒杂病论中有入经、入腑之不一样，入经以白虎星汤加减，入腑以承气汤加减法，但小儿科经腑常是离不开的，故需融合应用两法。(三)结果气分症状在小儿科中是极其普遍的，因而了解其医治构思很必须，宋负责人教给之方式紧密结合好用，我们在具体应用中能够仿效。医院门诊出门学习培训考察报告三过敏性紫癫是临床医学中的常见疾病、多发疾病，它是因过敏源堆积于血管壁后使毛细血管渗透性发生改变，而在肌肤上主要表现为皮肤出血点为临床医学特性的动脉炎类病症，临床医学中分成肌肤型、肾型、骨关节型和腹型，西医方面医治多选用抗过敏和改进毛细血管渗透性来医治该病。我还在跟诊李凤仙负责人医院门诊时所闻过敏性紫癫亦甚多，现融合医院门诊病案来汇总一下李凤仙教师医治此病的一些临床医学构思。(一)散血止血、补肾壮阳化瘀法这一方式是赵老师起手第一法，以十灰散合补肾壮阳化淤药为主导医治病况进度期，其常见女贞子、旱莲草、山萸肉、刺莓、五倍子等补肾的药有断开治疗法的含意，由于过敏性紫癫非常容易造成紫癜性肾炎，使验尿中有尿血、蛋白尿的更改，尽早用一些补肾壮阳散血的药品针对抵制病况发展趋势是很必须的。再者止血要防留瘀，故在医治时还常配川芎、白芍、紫丹参、紅花、蒲黄、三七、王不留行、路路通等活血化淤药品。典型性病案：李某某，男，10岁，20xx年2月20日面诊。一月前因上上呼吸道感染而药物治疗，后于下肢发生针头尺寸血点压之不退色，伴随骨关节放射性疼痛，遂到医院诊治给予抗过敏、改进毛细血管渗透性，另外应用泼尼松(6片/日)医治近一月，疹子显著降低，但在撤药(泼尼松由6片/日降到4片/日)全过程中疹子不断，以求中药治疗来诊。来诊时下肢弥漫着遍布深红色针头尺寸血点，压后不退色，无关节疼及腹疼，咽峡红，扁桃体炎并不大，舌红，苔薄黄，到院就医时在外院化验血、尿常规检查均一切正常。就是以散血止血、补肾壮阳化淤为法论治，药方以下：川芎6g白芍6g紫丹参6g紅花4g白茅根6g紫草6g柴胡炭6g血余炭9g藕节炭9g三七粉4g丹皮炭6g羚羊角15g炒蒲黄6g女贞子9g山萸肉9g五倍子6g刺莓6g炒三仙各9g。(二)活血化淤、散血止血法这一治疗方式是医治病发期过敏性紫癜症见疹子大部分消散仅留极少数疹子，疹色黯淡，遇劳或主题活动太多可于腿部发生散在黑斑，这时应予以活血化淤、散血止血为法，临床医学中赵老师常以活血化瘀散瘀汤融合散血止血药物医治。活血化瘀散瘀汤构成：苏木9g白芍9g赤芍9g紅花6g杏仁9g鬼箭羽15g三棱9g升麻9g，该方以性温活血药为主导，采血得温则行之义，以活血化淤为关键作用。典型性病案：苏某某某，男，16岁，20xx年4月6日面诊。下肢暗红色斑疹一年余，发作7天。一年前曾感冒后于下肢起疹子，就医本地医院门诊诊断“过敏性紫癫”，给与滴注补铁剂和甲强龙医治一周疹子消散，后改泼尼松6片/日，维他命C0.2Tidpo，芦丁片40mgTidpo医治近一月，后生长激素渐渐地撤除，仍予维他命C0.2Tidpo，芦丁片40mgTi