龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断（口腔内科学课件）

第三章龋病

概述1

龋病的病因2

龋病的临床病理与分类3

龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断4

龋病的治疗5问题1.定义和特征2.好发牙的规律，好发牙面3.四联因素论的基本论点4.口腔细菌的生态学5.菌斑（形成，结构，临界pH）6.食物因素7.釉质平滑面龋、窝沟龋、牙本质龋的病理改变8.牙位记录学习目标1.掌握龋病的临床表现和分类2.掌握龋病的诊断方法和鉴别诊断3.掌握窝洞分类、结构和名称；窝洞制备基本原则和步骤；充填修复方法；深龋的治疗特点和方法选择4.熟悉龋病的发病因素；根面龋的特点和治疗方法5.了解龋病的概念及流行情况；牙菌斑的概念、形成；龋病治疗的并发症及处理第三章龋病龋病类型病变部位主要症状体征浅龋只限于牙釉质或牙骨质无自觉症状，主要是颜色改变：有光泽白色→白垩状→黄褐色或黑色。窝沟龋墨浸状探诊有粗糙感或可钩住探针，或有浅层龋洞。第四节龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断一、龋病的临床表现龋病类型病变部位主要症状体征中龋牙本质浅层形成龋洞，内有软化牙本质、食物残渣，对冷、热、酸、甜等刺激较为敏感。但刺激去除后，症状即消失。探诊有龋洞形成，探酸痛或不适第四节龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断一、龋病的临床表现龋病类型病变部位主要症状体征深龋牙本质深层，接近牙髓组织。形成较深龋洞，对温度变化及化学刺激敏感，食物嵌入洞内压迫发生疼痛。但无自发性痛。探诊龋洞敏感，无穿髓孔第四节龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断一、龋病的临床表现1.浅龋发生于牙合面牙釉质的浅龋，呈棕色或灰黑色龋斑。

探查时表面略粗糙感第四节龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断2.中龋

形成较深的龋洞，洞内有着色的软化牙本质，棕色或灰黑色。第四节龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断

一般无自觉症状，有时对冷、热、酸、甜等刺激较为敏感，但刺激去除后，症状即消失。

第四节龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断3.深龋很深的龋洞，接近牙髓腔，但尚未引起牙髓病变，洞内有许多着色的软化牙本质和食物残渣等。第四节龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断

患牙对冷、热、甜、酸等刺激感到明显的疼痛；食物嵌入洞内时也可因压迫而发生较严重的疼痛，用探针探查较敏感，但无自发性疼痛。第四节龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断二、龋病的诊断与鉴别诊断

1.诊断方法问诊自发痛激发痛视诊色，形探诊位置，深度，范围，探痛，穿孔牙髓活力测试

同对照牙X线检查光透照法

透照第四节龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断浅龋中龋深龋病变部位牙釉质或牙骨质牙本质浅层牙本质深层色白垩或黑褐色黄褐或黑褐色黑褐色形浅洞，钩探针明显龋洞深洞质粗糙变软变软，有食物残渣探诊无敏感探痛明显牙髓活力测试正常正常正常激发痛无可有/无明显，食物嵌塞痛2.浅龋、中龋、深龋的诊断标准第四节龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断

浅龋

患者赵某，女，35岁主诉：发现右下后牙变黑两天，要求补牙。现病史：两天前，患者突然发现右下后牙牙面发黑，否认冷热刺激痛及自发痛。自觉影响美观，故今来就诊，要求补牙。检查：6颊面沟及牙合面沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊无不适感，冷热同对照牙，叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。第四节龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断中龋

患者赵某，女，37岁。主诉：右下后牙进食甜食发酸一周。现病史：一周前，患者进食甜食自觉右下后牙酸软，晨起刷牙漱口时也偶有酸感。否认自发痛及夜间痛，今来就诊。检查：7牙合面可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊略有酸感。冷诊同对照牙，但冷水进入窝沟有轻微不适。第四节龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断

赵某，女，40岁主诉：右下后牙喝冷水疼痛一周，不敢咬物两天现病史：一周前患者喝冷水后突然出现右下后牙疼痛，患者未进行治疗。两天前患者进食时，右下后牙再次疼痛，并且不敢再咬物。今来就诊。口腔检查：6远中牙合面可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微不适，未探及穿髓孔。冷诊同对照牙，叩诊（+），龈缘少量软垢，色红。深龋第四节龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断3.鉴别诊断1）窝沟浅龋和正常窝沟颜色的深浅，边界，探针是否可插入，表面是否光滑第四节龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断3.鉴别诊断2）平滑面龋和釉质发育不全无质地改变；恒前牙和第一磨牙，对称，唇面；表面粗糙。3）平滑面龋和氟斑牙地方流行病；牙冠变色，恒上前牙，对称，唇面；表面硬而光滑有光泽。

第四节龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断请在此处添加标题第四节龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断好发牙位特点，色泽，探诊3.鉴别诊断4）深龋和慢性牙髓炎（无穿孔者）自发痛（史），激发痛，探诊，牙髓活力测试，叩诊。5）深龋和可复性牙髓炎自发痛，激发痛，探诊，牙髓活力测试，叩诊深龋冷水入洞痛，刺激去除疼痛立即消失第四节龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断浅龋的鉴别诊断

第四节龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断深龋的鉴别诊断

第四节龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断1.下面是深龋的临床表现,除外A.食热刺激痛B.食冷刺激痛C.偶有自发性痛D.食物塞入洞痛E.活力测验正常2.釉质发育不全与釉质龋的区别为A.釉面有缺损B.釉面白垩斑C.探硬而光滑D.患者无症状E.釉面色素斑3.检查邻面龋的可靠方法为A.视诊B.探诊C.叩诊D.温度测试E.X线片检查测一测CCE4.深龋为龋损发展到A.牙釉全层B.釉牙本质界C.釉牙骨质界D.牙骨质全层E.牙本质深层5.不是浅龋临床表现的为A.患者无任何自觉症状B.平滑面釉质白垩斑点C.探针检查时有粗糙感D.对化学性刺激有反应E.窝沟探诊可卡住探针6.深龋的一种临床表现为A.龋斑和白垩斑B.牙本质浅龋洞C.粗糙和黄褐斑D.边缘嵴墨浸状E.龋达牙本质深层测一测EDE7.检查邻面龋的方法为A.视诊B.探诊C.叩诊D.X线片检查E.B+D8.中龋主诉症状不可能为A.过冷食物敏感B.酸甜食物敏感C.过热食物敏感D.没有任何症状E.偶有自发性痛9.探诊诊断龋齿可发现的改变如下，除外A.牙面粗糙B.质软敏感C.卡住探针D.龋洞形成