发热的诊断-病史采集发热（检体诊断课件）

普通内科门诊女，63岁，教师主诉：发热伴咽喉痛5天。问题：一、这位患者究竟患的是什么病？二、发热是哪些疾病的临床表现呢？三、假如你是接诊这位患者的大夫,你应该做些什么？1.你怎样进行病史采集？2.做哪些体格检查？3.选择哪项实验室及辅助检查？4.怎样得到疾病的初步诊断？这就是我们今天所要学习的内容（一位准医生应该想到、应该做的事情）普通内科门诊作为一名医生我们应了解什么是发热，哪些疾病会表现为发热，接诊发热的病人该如何问诊？普通内科门诊发热

(P3)是由于各种原因使机体产热和散热失衡，导致体温升高，超出正常范围。一、发热的定义二、发生机制产热增多散热减少发热/deal/183275内源性致热源IL-1,TNF,IFN等体温调节中枢骨骼肌阵挛（寒战）皮肤血管收缩，停止排汗产热散热外源性致热源微生物，坏死组织，抗原抗体等体温非致热源性发热口测法：36.3-37.2℃腋测法：36-37℃肛测法：36.5-37.7℃正常体温及测量方法

体温的生理变异

体温高于正常范围(>37ºC)每日下午月经前及妊娠期剧烈运动后进餐后1.感染性发热：（常见，占60%-75%）由各种病原体（如细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）引起的感染，均可出现发热2.非感染性发热：三、发热的病因无菌性组织损伤或坏死（如大面积烧伤、肿瘤热等）自主神经功能紊乱（生理性低热）抗原-抗体反应（风湿热、药物热等）内分泌代谢疾病（甲亢等）体温调节中枢功能失调（中暑、脑外伤等）皮肤散热减少的疾病（广泛性皮炎、鱼鳞病等）非感染性发热1．发热的分度以口测温度为标准，根据体温升高的程度不同，分为：低热37.3～38℃中等度热38.1～39℃高热39.l～41℃超高热41℃以上

四、发热临床表现2.发热的临床过程及特点上升期高热期下降期骤升骤降缓升缓降①体温上升期：产热>散热疲乏无力、肌肉酸痛、面色苍白、畏寒寒战②高热期：皮肤发红灼热，头痛、脉搏增加、呼吸加深加快③体温下降期：散热>产热皮肤潮湿、出汗较多3.热型及临床意义

热型（fevertype）按常规方法测量发热病人的体温，并标记在体温单上，所形成不同形状的体温曲线1.稽留热（continuefever）持续高热，体温维持在39～40℃，可持续数天至数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。见于肺炎球菌肺炎、伤寒等的高热期。2.弛张热（remittentfever）最高体温在39℃以上，24小时内波动范围超过2℃，但体温最低时，高于正常。常见于败血症、脓毒血症、重症肺结核、感染性心内膜炎、风湿热等。弛张热常见的疾病是:

A.伤寒B.肺炎

C.支气管炎

D.败血症

E.布鲁菌病

D3.间歇热（intermittentfever）体温骤升至高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，经过数天或数小时间歇后，体温再次突然升高，如此反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4.波状热（undulantfever）体温逐渐上升至39℃或以上，经数天逐渐降至正常，持续数天后又开始发热，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。5.回归热（recurrentfever）

体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替出现。见于回归热，霍奇金病。6.不规则热（irregularfever）发热的体温曲线无任何规律。可见于许多疾病，如结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、癌性发热等。2023/7/22结膜充血麻疹、流行性出血热、钩端螺旋体病发热

传单、白血病、淋巴瘤、布氏杆菌病病毒性肝炎、肝胆系感染、疟疾、淋巴瘤、布氏杆菌病淋巴结肿大肝脾肿大肺炎球菌肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、急性溶血、药物热、输液反应等。寒战麻疹、水痘、风疹、风湿病、药物热皮疹

先发热后昏迷见于：流行性乙型脑炎、脑脊髓膜炎、中暑等。先昏迷后发热见于：脑出血、巴比妥类中毒等。昏迷发热

传单、白血病、淋巴瘤、布氏杆菌病病毒性肝炎、肝胆系感染、疟疾、淋巴瘤、布氏杆菌病发热

五、发热的伴随症状诱因、起病时间、季节、起病缓急、病程长短、程度、规律性（持续性或间歇性）；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗等；是否伴有呼吸系统（咳嗽、咳痰、咯血、胸痛）、消化系统（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）、泌尿系统（尿频、尿急、尿痛）、神经系统（意识改变，头痛、头晕）疾病表现及皮疹、出血、肌肉关节痛等；是否接受过诊治，使用的药物名称、剂量，治疗效果如何；患病以来精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况；传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。

六、发热的问诊要点普通内科门诊女，63岁，教师主诉：发热伴咽喉痛5天。----通过问诊主诉：女，63岁，5天来发热伴咽喉痛。现病史：患者5天前洗澡受凉出现寒战，体温高达4