根尖周病的临床表现与诊断（口腔内科学课件）

根尖周病的临床表现和诊断4第五章牙髓病和根尖周病急性根尖周炎慢性根尖周炎（病原毒力强，机体抵抗力弱）（机体抵抗力强，病原毒力弱）急性炎症得以引流，但未经彻底治疗机体抵抗力降低，炎症引流不畅，根管治疗操作不当等一、临床分类 1急性根尖周炎急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎2慢性根尖周炎根尖周肉芽肿慢性根尖脓肿根尖周囊肿根尖周致密性骨炎根尖脓肿骨膜下脓肿黏膜下脓肿一、急性浆液性根尖周炎又称急性根尖周炎的浆液期临床表现初期，患牙发木、发胀、浮出感，咬紧牙缓解后期，患牙伸长、浮出感加重，咬合剧痛

自发性、持续性疼痛急性浆液性根尖周炎——早期

紧咬患牙感觉舒服急性浆液性根尖周炎——后期

紧咬患牙引起剧痛（2）检查视诊：可见牙体硬组织疾患或深牙周袋，牙冠变色。探诊：无反应牙髓活力测试：无反应。叩诊：疼痛（+）~（++）。扪诊：扪压患牙根尖部有不适或痛感。松动度：患牙可有Ι度松动。X线检查：根尖周组织影象常无明显异常表现。诊断1典型的咬合疼痛症状。2对叩诊及扪诊的反应。3牙髓活力测验反应。4结合病史。急性化脓性根尖周炎又称急性根尖脓肿急性牙槽脓肿1通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤排脓（最常见）。2通过根尖孔经根管排脓（破坏最小）。3通过牙周膜经牙周袋或龈沟排脓。（预后最差）3种排脓途径1.通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓1）穿通骨壁突破粘膜：多见于前牙、上颌后牙颊根(最终形成龈窦）2）穿通骨壁突破皮肤：多见于下颌切牙（颏窦）上颌尖牙（面窦）下颌磨牙（颊窦）3）突破上颌窦壁：上颌前磨牙和磨牙（少见）4）突破鼻底粘膜：见于上颌中切牙（罕见）继续龈窦返回颊窦返回2.通过根尖孔—根管—龋洞排出条件： 根尖孔粗大 根管通畅 冠部开放3.通过牙周膜由牙周袋排出 多见于同时患有牙周病的牙齿急性化脓性根尖周炎

[三个发展阶段]

1根尖脓肿阶段

2骨膜下脓肿阶段

3粘膜下脓肿阶段

根尖脓肿

1）症状：a、自发性、持续性剧烈跳痛

b、咬合痛，不敢对合2）检查：a、视诊：根尖牙龈潮红，肿胀不明显

b、叩诊：叩痛（++）——（+++）

c、扪诊：轻微疼痛，淋巴结肿大及压痛

d、松动度：松动Ⅱ-Ⅲ度e、X线：急性化脓性，影像无明显异常；慢性根尖炎急性发作，根尖有骨质破坏影像骨膜下脓肿1）症状：a、持续性、搏动性剧烈跳痛（疼痛达高峰）

b、轻触可引起剧烈疼痛

c、可有体温升高，全身乏力，影响睡眠和进食。2）检查：

a、视诊：痛苦面容，精神差。牙龈红肿，移行沟变浅

b、叩诊：叩痛（+++）

c、扪诊：压痛明显，有波动感。d、松动度：Ⅲ度

e、体温38°左右，血象白细胞升高，相应淋巴结出现肿大和扪痛。

严重可出颌面部现蜂窝织炎。粘膜下脓肿1）症状：a、由于组织疏松，压力减低，疼痛及咬合痛减轻

b、全身症状缓解2）检查：a、视诊：粘膜肿胀局限，呈半球形

b、叩痛（+）—（++）c、扪诊：拨动感明显，脓肿表浅易破溃

d、松动度：Ⅰ度诊断典型的临床症状+体征→诊断。疼痛和红肿程度→分辨炎症所处阶段→各阶段应急处理措施不同。鉴别诊断

一、与急性牙周脓肿鉴别病史牙体牙髓牙周组织X线片牙

冠肿胀部位牙周

袋牙齿松动牙髓活力X线

片

应急处理龋坏或其他牙体病近根尖部无较轻无反应尖周有稀疏区，牙槽骨无明显变化根管开放、脓肿切开消炎正常近龈缘区有明显有反应尖周正常，根侧牙槽骨吸收脓肿切开、牙周袋冲洗上药急性根尖周脓肿急性牙周脓肿鉴别诊断二、与急性牙髓炎鉴别自发痛的特点牙齿松动与否牙髓活力测验X线片急性根尖周炎急性牙髓炎自

发

痛疼痛部位叩

痛牙

松

动牙髓活力X

线

片应急处理持续性跳痛明确指出患牙明显逐渐明显（-）根尖多有稀疏区根管开放，脓肿切开阵发性放散痛不能定位晚期可有轻度叩痛无（+）根尖周正常开髓引流急性根尖周炎浆液期化脓期根尖脓肿骨膜下脓肿黏膜下脓肿牙槽脓肿慢性根尖周炎[临床病理]根尖周肉芽肿（最常见

）慢性根尖周脓肿（又称慢性牙槽脓肿）有窦型无窦型根尖周囊肿

根尖周致密性骨炎（多发于下颌后牙）

临床表现1、症状：1）无明显自觉症状,有的可有咀嚼不适感。2）有因牙龈窦道前来就诊者

3）多有牙髓病史，反复肿痛史或牙髓治疗史。

2、检查：1）视诊：患牙可有深龋洞或充填体及其他牙体硬组织疾患，牙冠变色，无光泽，有的可见有窦道口2）探诊：探（-）3）叩诊：（＋）或（＋）；松动度：无；牙髓活力测：无反应4）有窦型慢性根尖周炎可查及窦道开口（有时窦道口的位置远离患牙），必要时可拍摄X线片确定窦道的来源

临床表现各型慢性根尖周炎的X线特点慢性根尖周肉芽肿： 透射区边界清楚，直径不超过1cm慢性根尖周脓肿： 透射区边界比较模糊慢性根尖周囊肿： 透射区周围有阻射的白线围绕慢性根尖周致密性骨炎： 根尖区局限性的不透射影像,好发于年轻人的后牙根尖区根尖肉芽肿根尖部透射影呈圆形，边界清楚，一般范围较小

根尖脓肿根尖部透射影不规则，边界不清，周围骨质较疏松，呈云雾状

根尖