乙型肝炎的预防和治疗

乙型肝炎的预防和治疗第1页，课件共60页，创作于2023年2月

病毒性肝炎酒精性肝炎药物性肝炎自身免疫性肝炎化学性、中毒性肝炎其他原因所致肝损害肝炎的类型：第2页，课件共60页，创作于2023年2月病毒性肝炎概念：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病主要表现疲乏、食欲减退肝大、肝功能异常可有黄疸第3页，课件共60页，创作于2023年2月甲型病毒性肝炎(HAV)乙型病毒性肝炎(HBV)丙型病毒性肝炎(HCV)丁型病毒性肝炎(HDV)戊型病毒性肝炎(HEV)病毒性肝炎：HFV已型肝炎病毒HGV庚型肝炎病毒TTVTT型肝炎病毒第4页，课件共60页，创作于2023年2月皮肤黄疸第5页，课件共60页，创作于2023年2月巩膜黄染第6页，课件共60页，创作于2023年2月甲型和戊型表现为急性肝炎乙、丙、丁型多表现为慢性肝炎第7页，课件共60页，创作于2023年2月急性肝炎分期第8页，课件共60页，创作于2023年2月慢性肝炎：急性乙型肝炎：潜伏期70-80天，可转为慢性肝炎慢性乙型肝炎：病程超过半年第9页，课件共60页，创作于2023年2月①慢性迁延性肝炎②慢性活动性肝炎食欲不振、乏力、腹胀、肝痛症状较重，黄疸、肝病面容第10页，课件共60页，创作于2023年2月成人急性乙肝患者95%可恢复成人急性乙肝患者经过充分休息、适当的营养和护肝药后，多在6个月内恢复。一旦感染时间超过6个月，大多数便转为慢性感染。没有出现任何症状，肝功能正常，而转为慢性感染的患者，便是通常所说的乙肝病毒携带者。第11页，课件共60页，创作于2023年2月儿童感染易慢性化儿童本身感染得越早，慢性化程度越高，形成免疫耐受和机体对病毒清除能力的减低越突出，所以治疗的难度越大。第12页，课件共60页，创作于2023年2月乙肝病毒感染为全球死因的第9位为传染病发病率的第2位、死亡率的第3位全球病毒携带者3.5亿、中国1.3

亿每年死于乙肝及其相关疾病约100万人乙肝病毒感染是全球性的严重问题乙肝病毒—全球问题乙肝病毒炎症反应正常肝组织肝癌组织病毒感染导致肝炎和肝细胞癌的确切机理尚待阐明第13页，课件共60页，创作于2023年2月

HBV感染的现状全球HBV感染者3.5~4.0亿其中75%分布在亚太地区全球每年有100万死于HBV感染的相关疾病占疾病死亡原因的第9位我国慢性乙肝病毒携带者1.3亿国内慢肝患者3000万以上，乙肝的发病数、死亡数均居传染病前列第14页，课件共60页，创作于2023年2月乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的HIV病毒强100倍乙肝病毒的持续感染造成乙肝慢性化，后者继续发展可导致肝硬化、肝细胞癌。乙型肝炎是世界上第九大致死原因。第15页，课件共60页，创作于2023年2月第16页，课件共60页，创作于2023年2月腹水及腹壁静脉曲张第17页，课件共60页，创作于2023年2月肝掌第18页，课件共60页，创作于2023年2月蜘蛛痣第19页，课件共60页，创作于2023年2月1．上学和就业问题；2．同事关系问题；3．恋爱和婚姻问题；4．家庭生活问题；……后果：巨大的经济损失和严重的社会问题!!!第20页，课件共60页，创作于2023年2月传播途径血液传播、（输血、血制品、医疗器械等）

日常生活（伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或溃疡等）

母婴传播性传播乙肝病毒的传播途径主要有：第21页，课件共60页，创作于2023年2月乙肝传染源各种急性、慢性乙肝病人以及HBsAg携带者均为传染源。HBV主要存在于病人的血液。在体液和分泌物（如唾液、精液、阴道分泌物等）中含量很微，故仍以经血传播为主。HBsAg携带者常无症状，不易被发现，是最重要的传染源。传染性的强弱与病毒的复制状态有关。乙肝病毒复制指标HBeAg、HBV-DAN阳性者传染性强。第22页，课件共60页，创作于2023年2月传播途径血液传播、（输血、血制品、医疗器械等）

日常生活（伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或溃疡等）

母婴传播性传播乙肝病毒的传播途径主要有：第23页，课件共60页，创作于2023年2月澄清对传播途径认识的误区HBV并不经口途径传播。依据是：HBV不随粪便排出，除非有消化道出血者。试验证明：污染HBsAg阳性血液的粪便保存数日后HBsAg即转阴。未见有经水、食物污染而引起的乙肝暴发流行。蚊、臭虫等吸血昆虫在HBV传播中的作用尚无确实的证据。第24页，课件共60页，创作于2023年2月高危人群母亲是HBV感染者的婴儿乙肝患者的家庭成员吸毒者监狱犯人性传播疾病病人血液透析病人医护人员第25页，课件共60页，创作于2023年2月乙肝病人检查指标肝功能检查ALT、AST、血清蛋白、胆红素、PT、血氨病原学检查免疫学检查分子生物学检查其他实验及辅助诊断第26页，课件共60页，创作于2023年2月抗原抗体系统检测临床意义HBsAgHBeAg抗-HBe抗-HBc抗-HBs临床意义IgMIgG+-----感染或无症状携带者++-+--急性肝炎有传染大三阳++--+-慢性肝炎有传染大三阳+-++

--急性肝炎趋向恢复小三阳--+-++恢复期传染性低-----+既往感染或接种疫苗------未感染，无免疫力第27页，课件共60页，创作于2023年2月表面抗原HBsAgE抗原HBeAg核心抗体检测均是阳性一般认为，大三阳传染性相对较强演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大决定患者病情轻重的因素―大三阳第28页，课件共60页，创作于2023年2月表面抗原HBsAgE抗体核心抗体检测均是阳性（与大三阳的区别在于E抗原为阴性）通常是由大三阳转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力，小三阳的传染性较小但有些E抗原和E抗体均为阴性的人感染的乙肝病毒可能产生了突变，不能表达E抗原如果病毒DNA阳性，病毒血症存在，具有传染性决定患者病情轻重的因素―小三阳第29页，课件共60页，创作于2023年2月肝功能在临床上检查反映肝细胞损伤的项目:丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶AST）、碱性磷酸酶（ALP）、－谷氨酰转肽酶（－GT或GGT）等。血清ALT最敏感，在临床症状如黄疸出现之前ALT就急剧升高重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。第30页，课件共60页，创作于2023年2月反映肝脏分泌和排泄功能的项目:包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA）等的测定。患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。第31页，课件共60页，创作于2023年2月反映肝脏合成贮备功能的项目:包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、胆碱酯酶（CHE）和凝血酶原时间（PT）等。

前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。

凝血酶原时间（PT）延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。第32页，课件共60页，创作于2023年2月反映肝脏纤维化和肝硬化的项目:包括白蛋白（Alb）、总胆红素（TBil）、单胺氧化酶（MAO）、血清蛋白电泳等。当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现血清白蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺氧化酶升高。近几年在临床上应用较多的是透明质酸（HA）、层黏蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原。测定它们的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化第33页，课件共60页，创作于2023年2月反映肝脏肿瘤的血清标志物:用于诊断原发性肝癌的生化检验指标只有甲胎蛋白（AFP）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断，它在肝癌患者出现症状之前8个月就已经升高－L－岩藻糖苷酶（AFU），血清AFU测定对原发性肝癌诊断的阳性率在64％～84％之间，特异性在90％左右。另外在患有肝脏肿瘤时－GT、ALP、亮氨酸氨基转肽酶（LAP）、5＇－NT等也常常出现升高。第34页，课件共60页，创作于2023年2月第35页，课件共60页，创作于2023年2月目前真正具有较好抗病毒疗效的药物屈指可数 细胞因子类的干扰素 核苷类似物中的拉米夫啶 中药提取物氧化苦参碱而且药物的疗效非常有限 疗效决定于患者本身感染状态 单一特效药目前是不可能的抗病毒治疗的成功与否主要决定于两个方面 是否有效的抗病毒治疗 是否能诱发产生或提高对病毒的特异性免疫反应乙肝治疗药物的疗效第36页，课件共60页，创作于2023年2月乙肝治疗方法抗病毒药物免疫调节剂核苷类似物拉米夫丁阿德福韦L-nucleosides恩替卡韦EmtricitabineClevudineLY582563病毒包装抑制剂AT-61，AT130Bay41-4109基因治疗药物

小分子干扰RNA反义寡核苷酸alpha-干扰素常规干扰素聚乙二醇干扰素复合干扰素非特异性免疫治疗白介素-12、白介素-18胸腺肽-alpha特异性免疫治疗抗HBsAg抗体HBV蛋白疫苗HBVDNA疫苗T细胞体外扩增树突状细胞免疫治疗第37页，课件共60页，创作于2023年2月联合治疗的现状拉米夫定＋干扰素拉米夫定+泛昔洛韦拉米夫定+阿德福韦拉米夫定+L-dTL-dT+L-dC拉米夫定＋胸腺肽a1第38页，课件共60页，创作于2023年2月急性乙肝的治疗原则目前无特效药物，乙肝是一种相对自限性疾病所以在治疗上应强调隔离、休息、合理饮食、适当营养、注意对症用药要保肝不伤肝应因地制宜，结合有效的治疗经验，选择1～2种中西药物，以促进肝细胞修复病初消化道症状较重，尿量减少，兼有黄疸者可适当静注葡萄糖黄疸迅速加剧者可用茵栀黄注射液和胰岛素，警惕向重症肝炎发展一般情况下对急性乙肝不宜应用肾上腺皮质激素第39页，课件共60页，创作于2023年2月强调三分药治，七分调理精神要愉快，生活有规律，饮食要合理反对过度营养引起肥胖出现黄疸或转氨酶显著上升时要卧床休息症状不多、转氨酶轻度升高时应适当动静结合用药切忌过杂，切勿有病乱投医滥用药选用抗病毒药、免疫调节剂、活血化瘀药、抗纤维化和促进肝细胞再生药物时，要有医生指导注意配合选用适宜于自己的调理方法，让身体逐步增加抵抗力慢性乙肝的治疗原则第40页，课件共60页，创作于2023年2月慢性乙肝的治疗效果可治性有治疗方法和药物、有治疗应答难治性尚无能彻底清除病毒的药物、应答率低复发性持续应答者有20%复发，部分应答者复发率更高长期性有应答者复发：停药-复发-再治疗无应答者：改变治疗药物和方法第41页，课件共60页，创作于2023年2月急性乙肝病人须住院治疗表面抗原阳性、e抗原阳性或HBV-DNA阳性者 注意隔离 绝对不能献血 防止唾液、血液及其他分泌物污染周围环境 所用茶杯、餐具、洗漱用具要与健康人分开

预防——管理传染源第42页，课件共60页，创作于2023年2月加强卫生宣教工作，食堂实行分食制防止医院内的感染，采用一次性注射器手术器械和医疗器械等应进行严格消毒透析室应加强管理，注意消毒加强输血及血液制品的管理用更加敏感的方法严格筛选献血员加强母婴传播的阻断工作，产前检查应包括HBsAg、HBeAg和核心抗体阳性产妇设专床分娩，严格消毒器械用自动免疫和被动免疫加以保护阳性产妇的婴儿切断传播途径第43页，课件共60页，创作于2023年2月人乙肝高效价免疫血清球蛋白HBIG预防效果好医务人员由于不慎事故而接触到乙肝病毒阳性血液应注射HBIG输注了乙肝病毒阳性血液应注射HBIGHBIG对实验室和医院内偶然污染乙肝病毒阳性血的工作人员有很好的保护作用HBIG的抗HBs滴度要求在1:10万以上（PHA法）注射HBIG的有效期为2～3年被动免疫第44页，课件共60页，创作于2023年2月主动免疫接种乙肝疫苗能阻断病毒感染的孕妇引起的母婴传播对可能接触传染源的易感人群有免疫保护作用在乙肝疫苗的免疫应答个体之间存在很大的差异 有的产生抗-HBs的水平高，保护力强 有的不产生抗-HBs在注射乙肝疫苗第三剂后1～3个月检测抗-HBs如抗-HBs低于100iu/l，间隔6个月进行第四次接种第45页，课件共60页，创作于2023年2月血源性疫苗已基本淘汰 原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪费大量血浆目前使用的为基因工程乙肝疫苗 利用基因工程技术构建含有乙肝表面抗原基因的重组质粒，用于预防所有已知乙肝病毒亚型感染现在用的基因工程乙肝疫苗包括： （1）乙肝重组脱氧核糖核酸酵母疫苗 （2）重组牛痘病毒疫苗乙肝疫苗第46页，课件共60页，创作于2023年2月母婴垂直感染是我国乙肝传染的主要途径，约占60%以上新生儿感染有90%以上的机率转变为慢性感染新生儿免疫力低无法清除病毒，成为慢性携带者必须在其出生后12个小时以内注射疫苗 新生儿有95%的机率获得保护，不受病毒感染 如未能正确注射疫苗，可能终生受到慢性感染防止母婴垂直感染第47页，课件共60页，创作于2023年2月接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法我国于1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理对所有新生儿接种乙肝疫苗疫苗及其接种费用由家长支付自2002年起正式纳入计划免疫对所有新生儿免费接种乙肝疫苗，但支付接种费自2005年6月1日起改为全部免费乙肝疫苗预防接种第48页，课件共60页，创作于2023年2月保肝原则--1.均衡饮食，以主食为主，多吃蔬菜和水果;2.不吃不洁净的食物，尤其是霉变的花生以及没有腌制好的酸菜;3.少吃动物油和肥肉;4.不要酗酒，不要空腹喝酒，空腹喝酒更容易吸收乙醛;5.吃烧烤时不要吃直接与炭火接触的食物，其含有的致癌物比电烤和加铁板烧烤的要多;6.腌制食品容易微生物污染，会伤肝。可适当补充B族维生素和矿物质，如谷类食物。第49页，课件共60页，创作于2023年2月保肝食品--荔枝：据《本草纲目》记载，荔枝有强肝健胰的效能，对增强精力、血液有卓越的效果。可是，食之过多会出鼻血，或引起牙痛，容易上火。猪血：据《本草纲目》记载，猪血有解毒的作用，可用于中风、头眩、中满腹胀、交接阴毒、杖疮等。时常吃猪血汤，维持肝脏机能，非常必要的。乌梅：防止宿醉的方法，亦在于强化肝脏，早晨起来觉得痛苦时，宜用乌梅煎汤加入砂糖饮喝，此为速效性的方法。又用洋参煎服，亦有效果。第50页，课件共60页，创作于2023年2月治肝脏病的食物—在我国蚬子汤，而在外国则为柠檬。菊花茶也有效果。从中药店购买金银花和甘草，煎汤后加入黑砂糖(乌糖)饮服亦可。此外，当归、生地、黄芩、山栀、淡竹叶、羚羊酒、丹皮等亦有解毒作用，枸杞也对肝脏有益。谷类，如糯米、黑米、高梁、黍米;其次为红枣、桂圆、核桃、栗子;还有肉鱼类，如牛肉、猪肚、鲫鱼等也对肝有保健作用。另外，如韭菜、大蒜、洋葱、芥菜、香菜、生姜、葱等。这类蔬菜既可以疏散风寒，又能够抑杀病菌。第51页，课件共60页，创作于2023年2月病毒性肝炎防治注意个人卫生，食品、饮水安全；健康和乐观的生活方式：控制饮酒、毒品、过度劳累等；注意与患者或病毒携带者的接触保持适当；输血、献血保持警惕；接种疫苗和及时处理可疑感染；积极配合治疗第52页，课件共60页，创作于2023年2月患者如何调整心态接受疾病-正常现象，长期准备不盲目恐惧-疾病、传染、药物、失眠不道听途说-相信科学，系统工程不盲目比较-听从医生指导，个体差异接受现实-理解别人，正确对待失去树立人生观-乐观生活，提高免疫力第53页，课件共60页，创作于2023年2月乙肝病毒携带者多指无症状乙肝病毒携带者（ASC），如果1年内连续随访3次以上，血清转氨酶ALT和AST均在正常范围、并且肝组织学检查无明显异常的，都称为慢性乙肝病毒携带者.一般认为，乙肝病毒携带者可照常工作和学习。乙肝患者是指肝功能检查异常者。第54页，课件共60页，创作于2023年2月乙肝病毒携带者的分类无症状HBsAg携带者分为3类：1.患过肝炎而本人全然不知。因其临床症状和肝脏损害轻微且很快痊愈，仅表现为病后的HBsAg携带状态。2.健康携带者，经多次反复化验肝功能均属正常，无任何症状体征，甚至作肝活检时亦未见病理损害，肝组织结构完整。3.经肝活检病理诊断为慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎。第55页，课件共60页，创作于2023年2月乙肝病毒携带者的处理第一类无症状HBsAg携带者应进行医学跟踪，每3个月复查一次肝功能，以便及时