麻醉药品及精神药品培训

麻醉药品及精神药品培训课件第1页，课件共27页，创作于2023年2月麻精药品合理使用知识你知多少？第2页，课件共27页，创作于2023年2月此处方存在哪些问题？案例一第3页，课件共27页，创作于2023年2月1.此处方为一类精神药品处方，开麻醉药品应该使用麻醉药品处方书写。

2.处书应该用蓝色或黑色钢笔，也可用碳素笔书写，此处方上用的是红色笔。

3.前记不合格

A.身份证号码与年龄不符

B.身份证号码位数不对。

4.适应该症不符合。急性腹痛疑似胆石症未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品．以免掩盖病情贻误诊治。

但应优先考虑消旋山菪茛碱类解痉药物。

5处方正文后少了斜线（下划线）以示处方书写完毕。

6.药师双签名不符，少了一个药师签名。

7.用法应该统一用中文或拉丁文.

8.药名应该写通用名,不能写杜冷丁,应该写成盐酸哌替啶注射液第4页，课件共27页，创作于2023年2月案例二：患者男，67岁临床诊断：原发性肝癌9.2—9.6：吗啡缓释片30mg，口服饭后12小时9.6—9.15：吗啡缓释片30mg，口服饭后q8h9.15—9.18：吗啡缓释片30mg，口服饭后q6h此处方存在何种问题？第5页，课件共27页，创作于2023年2月存在问题：患者男，67岁临床诊断：原发性肝癌9.2—9.6：吗啡缓释片30mg，口服饭后12小时9.6—9.15：吗啡缓释片30mg，口服饭后q8h9.15—9.18：吗啡缓释片30mg，口服饭后q6h吗啡缓释片用法不正确。吗啡缓释片为缓释制剂，可长时间维持有效血药浓度，对于癌痛患者，若镇痛效果不佳，只可增加单次给药剂量，不可增加给药次数，即吗啡缓释片只可每12小时一次，单次给药剂量根据镇痛效果调整。第6页，课件共27页，创作于2023年2月链接1：“强”阿片类止痛药物用法用量第7页，课件共27页，创作于2023年2月案例三：患者因“胃癌”在院外服用盐酸羟考酮缓释片(15mg，po,q12h）止痛，现在我院欲继续开具羟考酮止痛。

应该怎么处理？第8页，课件共27页，创作于2023年2月解答：患者因“胃癌”在院外服用盐酸羟考酮缓释片(15mg，po,q12h）止痛，现在我院欲继续开具羟考酮止痛，应该怎么处理？1.向其解释羟考酮为特殊管理药品，不可随意购买，我院有盐酸吗啡缓释片也可达止痛效果。2.具体剂量？吗啡（口服）与羟考酮（口服）等效剂量换算为：吗啡（口服）：羟考酮（口服）=1：0.5故欲达到相同治疗效果，该患者应使用盐酸吗啡缓释片30mg，po，q12h。3.开具吗啡缓释片应严格遵循其药代动力学，每12小时一次，不可写作“bid”.第9页，课件共27页，创作于2023年2月链接2：阿片类药物剂量换算表第10页，课件共27页，创作于2023年2月主要内容1.我院麻醉、一类精神药品目录。2.医生开具麻精药品相关法律法规。3.麻醉药品不良反应防治。第11页，课件共27页，创作于2023年2月一、我院麻醉、第一类精神药品目录注：盐酸麻黄碱注射液按“麻醉药品”管理。右佐匹克隆片按“精二”药品管理第12页，课件共27页，创作于2023年2月二、医生开具麻精药品相关法律法规第13页，课件共27页，创作于2023年2月《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》重点内容：

获得处方权：医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。处方开具：医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当在病历中记录。医师不得为他人开具不符合规定的处方或者为自己开具麻醉药品、第一类精神药品处方。临床使用：医疗机构应当为使用麻醉药品、第一类精神药品的患者建立相应的病历。麻醉药品注射剂型仅限于医疗机构内使用或者由医务人员出诊至患者家中使用；医疗机构应当为使用麻醉药品非注射剂型和精神药品的患者建立随诊或者复诊制度，并将随诊或者复诊情况记入病历。第14页，课件共27页，创作于2023年2月《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》调配和使用患者使用麻醉药品注射剂或麻醉药品贴剂的，再次调配时须将原批号的空安瓿或用过的贴剂收回，并记录收回数量。患者不再使用麻醉药品，应将剩余的药品无偿交回医疗机构，由医疗机构按规定销毁。安全管理药库设麻醉、精神药品专用库房或专用保险柜，并安装防盗和报警装置。报警装置终端应与保卫科连线。药房应配备麻醉、精神药品专用保险柜。各临床科室应有相应防盗措施。对于麻醉、精神药品储存、使用的各环节须指定专人负责，明确责任，交接班应有记录。采购管理医疗单位根据医疗需要，向当地卫计委提出申请经批准后，凭批准的印鉴卡到指定医药公司购买，麻醉、一类精神药品购入必须要求供货公司送货到库，采购人员不能自行提货。入库验收必须货到即验，须双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。第15页，课件共27页，创作于2023年2月《麻醉药品、精神药品处方管理规定》重点内容：麻醉药品和第一类精神药品处方用纸为淡红色，右上角分别标注“麻”、“精一”；第二类精神药品处方用纸为白色，右上角标注“精二”。医疗机构应当要求使用麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品的患者每3个月复诊或者随诊1次。门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。病历中应当留存下列材料复印件：（一）二级以上医院开具的诊断证明；（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；（三）为患者代办人员身份证明文件。除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。第16页，课件共27页，创作于2023年2月《麻醉药品、精神药品处方管理规定》单张处方最大用量注意：盐酸二氢埃托啡处方为1次用量，药品仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为1次用量，药品仅限于医疗机构内使用。为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。分类剂型一般患者癌痛和中、重度慢性疼痛患者麻醉药品第一类精神药品注射剂一次常用量不得超过3日常用量其他剂型不得超过3日用量不得超过7日常用量控缓释制剂不得超过7日用量不得超过15日常用量第二类精神药品不得超过7日用量特殊情况应注明第17页，课件共27页，创作于2023年2月注意事项：麻醉药品、第一类精神药品要用红色专用手写处方开具，门诊电子处方仅作收费使用。处方中一定要注明患者身份证号，能为确定其详细情况提供依据；麻醉药品针剂批号与收回空安瓿批号登记核对的准确性，(对防止麻醉药的套购具有一定作用)；药剂人员审核处方时，要注意书写是否正确、完整，开具的处方是否符合有关法律、法规的规定；注意知情同意书的签定。法律责任第18页，课件共27页，创作于2023年2月三、麻醉药品不良反应防治第19页，课件共27页，创作于2023年2月阿片类镇痛药的不良反应一、便秘1.治疗①评估便秘的原因及程度；②增加刺激性泻药（如酚酞）的剂量③重度便秘强泻药：硫酸镁，比沙可定，乳果糖，山梨醇④必要时灌肠；⑤必要时减少阿片类药物的剂量或更换药物，合用其他镇痛药。第20页，课件共27页，创作于2023年2月阿片类镇痛药的不良反应二、恶心呕吐1.预防初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安

2.治疗轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂(如:格拉司琼）持续大于一周：减少阿片用量，换药或改给药径第21页，课件共27页，创作于2023年2月阿片类镇痛药的不良反应三、嗜睡及过度镇静

鉴别：镇静剂、高血钙症等所致嗜睡及过度镇静

1.预防:初次用药剂量不宜过高，慎滴定剂量

2.治疗：减少量用药，或换药，或改用药途径茶、咖啡兴奋剂；咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺第22页，课件共27页，创作于2023年2月阿片类镇痛药的不良反应四、尿潴留

风险因素：镇静剂、腰麻、前列腺增生症等1.预防：停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保障排尿环境2.治疗：诱导排尿（流水法，或热水冲法，按摩法）导尿换用镇痛药第23页，课件共27页，创作于2023年2月阿片类镇痛药的不良反应五、瘙痒1.预防：皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣2.治疗：轻度—

皮肤护理，不需全身用药严重—

局部用药

（凡士林、羊毛脂或尿素脂等润肤剂）

全身用药（H1受体拮抗剂类抗组胺药，如苯海拉明，托 普帕敏，异丙嗪）

第24页，课件共27页，创作于2023年2月阿片类镇痛药的不良反应六、眩晕

1.预防初次用阿片类药用量不宜过高2.方法轻度—

数日后可能自行缓解中重度—

酌情减阿片类药剂量抗组胺，抗胆碱能或催眠镇静药（苯海拉明或美克洛嗪）第25页，课件共27页，创作于2023年2月阿片类镇痛药的不良反应七、精神错乱及中枢神经毒性反应危险因素：老年