影像B超图谱肝胆超声诊疗学课件

第一肝门：肝动脉

位于PV的左前方

内径0.330.12

Vp45~55cm/sRI0.55~0.60PI0.89~0.99

占肝血流总量25%1影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023第一肝门：门静脉内径：1.170.13cm

Vp15~25cm/s

减慢有临床意义波形：向肝血流典型波：两峰两凹随呼吸变化2影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023第二肝门：肝静脉右肋缘下斜断面（第二肝门）：可见：第二肝门肝静脉肝中裂四个肝叶3影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023肝脏轮廓：规则、光滑、清晰包膜呈线状。角度：左<45右<75内部：均匀中低细小点状回声4影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023肝脏肝静脉清晰自然

肝右肋缘下斜切图：显示肝静脉汇入下腔静脉。轮廓清楚、实质回声均匀、肝静脉肝左静脉较细，内径0.5cm左右；肝中静脉及肝右静脉内径均在1cm左右5影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023肝脏正常肝血流-肝静脉两谷一峰6影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023肝脏正常肝脏表面光滑，边界清晰，肝包膜为一线状强回声7影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023肝脏正常肝血流-门静脉肝右肋间斜切CDFI图：显示门静脉及肝右静脉血流8影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023肝脏脉冲多普勒检测门静脉内血流为持续平台样受人体呼吸影响较小9影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023肝硬化肝形态可局部肿大或缩小肝表面呈波浪状、锯齿状肝实质粗糙不均粗点、线、网状及结节状10影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023门V高压主干内径>1.4cm脾V内径>0.8cm肝V系统变细并迂曲甚至消失肝硬化11影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023肝硬化12影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023脂肪肝(Fattyliver)肝脏饱满肿大回声细密模糊远区回声衰减血管模糊不清13影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023肝囊肿直径过大或多发性时肝外形失常压迫周围血管14影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023多囊肝(Multiplecysts)肝体积增大外形失常多个大小不等无回声压迫周围血管15影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023常伴有多囊肾、多囊脾多囊肝16影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023A强回声；B等回声；C低回声；D混合型。

根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成：原发性肝癌17影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023原发性肝癌

CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流18影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023原发性肝癌肝左外侧叶靠近脏面见周围低声晕环状包绕的结节型肝癌19影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023原发性肝癌肝左叶内形态不规则实性回声区，为巨块型肝癌，CDFI示周边部血流信号20影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶(bullseyesign)牛眼的组成：中心：园形高回声暗环：环无回声区外周：包膜亮回声继发性肝癌21影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节。淋巴瘤、肉瘤的肝转移灶表现为回声减弱区。继发性肝癌22影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023继发性肝癌继发性肝癌多为少血管型，部分多血管型者可在肿块内见到点状或条束状血流。23影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023血管瘤(Hemangiomas)小血管瘤肿瘤呈圆或椭圆形强回声；内可见细小筛孔状弱回声；边缘清晰，其周无弱声晕；因无特异性，应连续复查。肝血管瘤为较常见的肝脏良性病变，是一种先天性的血管畸形。可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种。毛细血管瘤单发24影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023血管瘤CDFI动态图像显示肝血管瘤周边及内部散在缓慢血流血流信号稀疏25影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023正常胆囊声像图26影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023胆囊(gallbladder)空腹状态(fastingstate)大小：长径7-9cm前后径3-4cm囊壁：纤细光滑,<2mm27影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023胆囊炎急性胆囊炎探头压胆囊可致疼痛胆囊肿胀常呈椭园形囊壁增厚可呈双壁征（doublewallsign）囊内有雾状微细光点28影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023胆汁淤积胆囊炎29影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023胆囊炎急性化脓性胆囊炎常表现为胆囊增大，胆囊壁弥漫增厚，呈双轨征，胆囊内充盈细小或粗大斑点，为胆囊蓄脓的表现，可见结石嵌镶于胆囊颈部30影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023胆囊炎坏疽性胆囊炎轮廓显示不完整内回声增多散乱周围可有炎性块发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围的限局性积液。31影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023胆囊炎慢性胆囊炎多伴胆囊结石壁不光滑囊壁增厚大于3mm胆囊收缩功能差32影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023胆囊结石(gallstone)典型声像图囊内有一或多枚强回声团后方声影强光团随体位改变而移动33影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023典型胆囊结石声像图34影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023胆囊结石35影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023胆囊结石不典型声像图胆囊结石呈弧形光带后方声影及后壁不清胆囊腔变小甚至闭合即WES征(W—wallE—echoS—shadow)充满型36影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023胆囊结石不典型声像图成堆或成排粗大颗粒、碎小强回声后方一串平行声影(parallelacousticshadows)泥沙样结石37影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023胆囊颈部结石38影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023胆囊胆固醇结晶囊壁附多粒小光点光点后伴彗星尾征

(comettailsign)光点不随体位移动回声＞息肉＜结石39影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023胆囊息肉(gallbladderpolyps)囊壁等回声团块向胆囊腔内突出位置固定不移动团块后方无声影40影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023胆囊息肉胆囊的形态一般正常，囊壁可轻度增厚。息肉常见多发，体积较小，为自囊壁向腔内突起的乳头状强回声结节，基底较窄，不随体位改变而移动，无声影41影像B超图谱肝胆超声诊疗学7/21/2023胆囊癌囊壁回声增粗不均腔内见形态不规则回声不均匀的团块肿块向胆囊腔突