小儿急性淋巴细胞白血病的诊断与治疗

小儿急性淋巴细胞白血病

的诊断和治疗第四军医大学西京医院儿科潘凯丽一、前言白血病是造血系统恶性增生性疾病，是造血干细胞在分化过程中于某一阶段分化阻滞并恶性增殖的疾病。白血病在人群中年发病率约为3～5/10万人口，按此计算，我国15岁以下儿童每年新发生白血病病例在15000人左右，占小儿各种恶性肿瘤之首。1990～1992年上海市15岁以下儿童恶性肿瘤发病比率类型比率（%）类型比率（%）白血病35.11骨瘤3.79中枢神经肿瘤23.49视网膜母细胞瘤1.52淋巴瘤11.12肝肿瘤2.28神经母细胞瘤3.79睾丸肿瘤（男）1.72软组织肉瘤2.28卵巢肿瘤（女）3.66肾母细胞瘤5.55其他7.341置9打9黎0躁~姓1罩9仔9劝4震年怀1遮9童家险医丙院垮儿罚童粉白声血宰病坑及仰恶悦性钞肿糕瘤都年智龄蜜分蛮布总数·<1岁1岁～6岁～11～14岁例数%例数%例数%例数%急性淋巴细胞白血病1992552.7687844.5359429.8245622.89急性非淋巴细胞白血病1024292.8330830.0835834.9632932.13淋巴瘤581111.8920334.9422538.7314224.44神经母细胞瘤1772111.8610157.064424.86116.22郎格罕细胞组织细胞增多症1822614.2911563.193117.03105.49其他511418.0220940.9013726.8112424.27总计44671834.10181840.70139231.16107424.04在进小孝儿赖白扩血挽病困中坦急谷性址白级血乞病荷占冶绝暗大但多宜数委，贯即莲9捐7吗%壤，喉而片慢脚性汪白但血谨病画约怨占宿3映%挠。在遭急笔性支白回血霉病思中阴，闸急生性蹈淋乔巴盖细轨胞嫩白蜡血侦病侧（A凑L孝L姐）占塔7越0怀～胃8污5楚%仗，树急夹性基非宵淋币巴证细核胞挥白区血廊病番（A值N朝L遥L石）占槐1纺5忠～直3勺0缝%母。其胜死桐亡理率娱在疯国辞际牢上劣占艺小知儿蜡总炕死胞亡虑率等中只第屈二宗位胞（帝仅抖次剥于位意躲外戴损预伤眨）斑，厨结鉴果米见俯表减。各棕年换龄双组喉儿荣童耽前维五四位夏死慰因点疾兆病姜排拴位序位0～28天（n=144)29天～1岁～3岁(n=44)～7岁（n=46)～12岁（n=43)1新生儿硬肿症（63）支气管肺炎（82）白血病及恶性肿瘤（10）白血病及恶性肿瘤（10）白血病及恶性肿瘤（14）2新生儿肺炎（31）败血症（17）肺炎（9）再障（6）肾衰（7）3败血症（21）中枢神经系统感染（7）重症感染（7）颅内出血（5）心肌病（5）4新生儿窒息（10）先天畸形（5）中枢神经系统感染（6）瑞氏综合征（4）败血症（4）5早产儿、低体重儿（9）重症腹泻（4）颅内出血（3）先心病（4）再障但制是旁近推些俱年罪随天着伸缓绒解睁率立的龄提骡高咐，阔小蛇儿伸恶败性倍肿经瘤施的课总须病慨死耻率历从造过升去脊的挥8核0感/促1让0岂0件万跑儿呈童拆降爷至敬4蒙0果/著1属0朽0代万湿儿校童极人巴口夹。小肿儿闭白牛血乏病锋，浮尤浩其重是A塘L肃L的央疗齿效国已辽有灭了叫长绵足财的宅进咽步业，泄已坐经五成疤为滥可师以溉治陪愈折的宪恶泥性乓肿朝瘤包，炼是绩当躺今喝疗姑效暴最篇好厕、覆治页愈侦率规最岩高窜的牲恶料性执肿盒瘤沫之歼一帆。我箱国嗓上共二叹医坦新叙华油医随院砍及概北道京垂儿热童穗医括院比小幻玉儿A墓L万L盛5年沉无职病扶生树存理率肤已草提墨高组到片7灭5城%誓以日上全，答国阅际装上余德赶国秤的B掘F打M协爽作民组占、胁美首国吧的S稳T吗J先u绩d泳e儿水童凤医纽奉院票均宇在掩8程0名%昼以俯上闹，弱甚易至亿更遇多缝。证许已多湿资辛料开表趣明范，宋第喇1估年键内典复发发份为虑2境0岸%吊，渠第慨2遍～纵4导年业复对发嘴每恩年师2凡～唐3厚%顺，版自严诊柏断级起驼存冒活反6仗年偶无元复滥发膊，景获标长允期鱼存扎活钞和纽奉治扰愈佛是踏可功能壁的街。二断、炸急缸性疫淋慎巴吐细拿胞挨白蔑血煌病猾（A梦L足L行）的蝇分闹型M坚I层C分龙类雹（拥1允9师8馒6茄年惨）繁：形桐态世学绸（m烂o犁r蔑p概h伶o毙l宾g丑o厕y硬)免猾疫须学捏（i呆m框m植u旅o说l董o土g辽y裤)细爸胞喉遗出传迹学胶（c径y镇t录o震g拴e焰n演e滔t蜂i酒c我s)F犯A苹B分鸣型课（卖形酬态煤学帮分司型估）祸1刑9羞7谎6拳年F待A事B协蜂作炉组惨根迹据定白家血茧病亭细熟胞拳形雷态话将A枕L阴L分取为L1、善L2、炭L3三盘个哄亚库型皱。其丝式中L1最惭常暖见吐，叠约只占喝7颜0盐%宜，L22饰5蝴%号，腐L35露0扒%线，采蝴用忧形场态奏学才分毁型筝7斧0框%辅以丢上稼可成以祝确吵诊智。免脊疫些学佳分毙型主王要梁是躺根站据T菠、因B细订胞给膜冷表定面污分绿化稍程如度春（C嫂D阶）和拥免脏疫营球炎蛋岭白辅（S协m励I届g忧）的拍表博达危不啄同帽，旱将A疼L河L分渐为T桑-透A丙L但L乘B谋-桃A苍L末L非T婶-缘瑞A骑L题L非B贼-冈A滚L价L应康用踪蝶流咏式挽细蜻胞磨仪检及猜单债克化隆投抗栏体顾技线术羽后正，承近粗年搭来努将A龟L何L为础分T细誓胞颠系抽，B细蓝胞野系锤二足大锹系蚀列比，奶根根据臭细佣胞赔分宽化闷阶驻段各的慨不凯同易，汽对M利c方A筝b的难反侵应取不锁同荷及氧免转疫乎球佣蛋宋白移基蜜因均重贞排脸、T细蒙胞什受皮体胃（T略C哨R马）基在因臣重现排牌的美不棵同王又册将B妙、姐T细泊胞抓分置别适分垄为波若暑干葵亚轧型眉，床如喝前B细啊胞A章L门L筒（咏P滴r样e疗-猛B抖A场L纺L长)形、成横熟B细喉胞A惠L拴L亩（万B绪-蹄A赖L鞭L施）等库。细量胞捡遗勉传疯学益分篮型细广胞包遗引传农学表分延型诉不新仅原对揪白魔血偶病艺发么病帝机校制叼的甚研右究却具择有师重脖要教意肺义盒，嘴对董于霸儿姨童器，堆它轿又酿是樱一男项齿独吵立咱于衫其抄它息临户床弄和能生让物游学壳指赵标舅的垒预吩后养因鸦素适，A终L衣L的郑染兵色剂体业核届型现异镜常节可发表烦现尿为传数夏量负异树常饮、挣结究构屑异凉常诉。数千量招异越常途:楼亚幸二内倍掉体货（资染哪色舅体倦数晶小中于令4斯6指条抹）超祸二窝倍押体猴（欧染葬色舰体稻数免大誓于茧4春6鸭条皂)假也二驱倍必体磁（习4忙6六条醉，苦但狼有喜易论位送、倒私置迫、烂重株排暴等崇）据掌众每多狭文崭献牢报打道嫂及摸临过床著观攻察终，残超奖二筛倍壤体抬，闸特绢别蒜是拔染兵色扇体足大诵于缝5尸0子条车者掀及际正园常延核采型研的A杀L联L对座化唐疗降较疗敏境感嗽，C结R率效较陆高绪，鱼预暴后赛较圣好费。亚柱二割倍断体共或奔三肌倍跃体化、芳四彩倍从体银预准后疾差敌，伙对师治遗疗搭的创反氏应盘不狗佳芦。结忘构肤异廊常草：饺异最位t当（照8宇；蹲1绵4恒）微t羊（牵8诊；独2袭2粪）咏t易（施9酬；孙2醒2某）广t盆（览4著；宽1付1践）其通中t跌（弦9洗；远2怀2置）即P龟h染蜜色贸体岁，露在洽儿秧童A块L丘L中障达舌5码%殃，娃成杆人湿高乡丰达宽2极0驳～懂3断0桨%洲，脆是均预安后葛不鱼良吊的骨一盟个门重附要饶指耗标趁。苏去州约医考学责儿善童移医骑院鼻对舰8先3炒例A盐L灿L患途儿登进仆行宿染悠色姜体聚检狠查椅发脊现板，促预承后排较盏好兴的拨有川正贺常愤核文型替、蛛超时二傅倍讽体t跌（旗1逆5蜂；蜡1食7牛）别，缓蹈解衫率从1介0蝇0乏%肃，亡差壤的趋有t帜（照9只；堵2止2汁）段，袖t场（程4姿；哪1滑1露）威，不朵易丧缓茄解僻或袍近脆期索复著发香，般如附2督5狐例娘核歌型股异逝常黎的哈缓笼解是2外～澡3搁个堤月毅复坑发巾的脾5粗例闸，讽而腊1持4宏例疗正殿常征核谅型竞无猪1买例沈复畏发唤。所岂以枕，浑只吹有选当态白悲血抓病闪患绍儿尾的碰细慰胞纷遗番传彻生嫂物服学傲特胃性雁得拢以橡缓胆解霞，猫临疮床贿疗众效悠才有能已巩拥固贼。临植床凶分朋型朱既哑往络的透临者床尾分央型折，粉分朵为烛高馋危仿急大淋祝和围标爆危酷急违淋围二畅种棒（次表宴）鲁表乏7淘-脑1A榴L扔L的域临尘床美分公型项目评分项目评分外周血白细胞总数>25×109/L3胸部X线片示纵隔肿物1免疫分型为B细胞型3形态分型为L3或糖原染色阴性1免疫分型为T细胞型2发病年龄<2岁或>10岁1合并中枢神经系统浸润2发病年龄<12月3肝和（或）脾肿大>5cm1染色体t（9，22）改变3淋巴结肿大直径>2.5cm1随川着烦化尤疗玩的值改捕进鹊，杀许醒多酒高耻危埋患坝儿捕得码到主了岁很圈好薯的员生纷存酱，家但胆也垃有员少鄙数堆标驶危库急合淋仆疗应效胡欠以佳够，旧提久示飞对远化看疗环的跃敏拜感撕性昨可港能柿是绿影淋响权预捐后园的病关伟键孕因穗素帝，赢甚季至梢是冰相庸对梅独贴立恰因评素绩，狭说秧明扎不此结梅合绿化隆疗躁效池果旬监给测嫂，宗仅定靠酷临探床刚分轿型晶来唐判层断缩慧预粒后怒尚井不烤够怨完青善壶，门有与必沿要闭在布化撤疗网早您期繁对路化虽疗蜂效优果僚进傲行靠监师测震，序以兵调欠整祝化遥疗断前海对厚预艳后鉴的临评扣估氏。财目拼前肃将名其企分舌为谁高奔危皆、趋中摩危仿、符低坦危绪三尖种飞。急图性饿淋残巴枪细春胞平白萄血保病从临酬床远分冻型中陵危仍：列（梳具嘴备手其辈中尸之着一饲为岩中敞危妻）外双周扯血W爆B宅C涉>搞5万孙，路1拼0染万T细哨胞换白递血躲病起槽病锻诱宏导丽期原已浆发刻生C脱N群S状L染艳色基体某为岭低与二脉倍推体己（章<棉4恨6辜条眨）辛，幅有锐核甲型群异袖常阀（奶不能包心括泪4沉:慎1英1管，舱9臣:阀2草2办)年腐龄扭>祸1思2坑岁高柄危浇（鹅具性备芝其裁中丙之桃一减为忧高追危膀）年输龄段≤贼1划岁W云B讲C敏≥形1肉0万早各期献治赏疗粮反紫应袋不臭佳钉（乘3蚁个悬时舰间勤点侵中孝第幕1哀、祖3狠点冲）染责色像体疤核魔型健异幻玉常纠，醋呈倒9窗:赴2我2旗，杆4炊:准1约1有M支D辟S转扯来理或扛继葬发哪性察白伍血物病注棋明寇：三判个亡时糊间朋点秤：（嘉1员）蚁强甚的笼松奴试偏验阵第限7呀-组8算天毫，埋外盼周辉血网白彻血槐病原细秘胞支绝备对堡值替>站1亦0瓣0劲0类/m3。（贞2支）联油合障化亡疗歇第环1卡4温天箩，部骨恨髓象属疫于M1、落M2或M3。（削3培）治绿疗隆第肆2抚8桌-腊3盼5笑天反，雹未信达老到目缓池解笑。M1：骨萍髓赤幼症稚疮细异胞窄<造5鸦%M2：骨款髓昆幼死稚橡细暑胞亦5屡～受2斧5川%M3：骨截髓且幼帐稚惨细凤胞师>拍2弃5汤%三抄、芝治铜疗白元血绣病宿的千可严治垫愈饮性白走血胀病郑是脉可长治途愈枕的车，慌这训个瓣信井念慨作闹为黎儿忍科惑医川生配一胶定蜡要算树印立钓，锁儿异童崭白探血秩病猛是罢少腿数库可队治塌愈棒的健恶创性移肿斧瘤微中定的毒一社种先，剪目衣前已认打为访可僵治绞愈蛇的场恶抬性泛肿穷瘤见有辆：裕恶摔性涛葡定萄议胎俊、头小剪细葵胞祖肺产癌授、倾儿良童运白粗血脉病适、跑淋址巴扑瘤也等梯，息这居些趁疾仅病灯的迁特猛点捕除牲小样细点胞鉴肺鸦癌坚外亏，苦都紫发匀生露在废生省命稠的胞早妻期免。白锈血树病毯细爹胞榴动瘦力估学深特热点黄及塔意玩义细练胞些周甚期悄：译从紫一排次匙分虾裂奔结溪束亏到冰下肯次采分跳裂框结朗束G1期增络殖拌细蝇胞辫群S期M期G2期暂抢不渡增什殖怠细培胞层群丑—区—G0期伙细正胞白距血红病乏细相胞删的受分拾裂遍周悉期解比猪正捡常染细危胞贺长叛，斥许痒多挨研鸽究肚资宿料馒报勇告图为初5耻～携8后天移，鞋而对正孤常幻玉骨倚髓恳细料胞快为中2监～疮4忙天耻。观所岛以消现爱代酱化番疗打制外定厨的丹方阅案辩就霉是狂充看分斥利衡用赔白速血验病夕细翠胞笔比肉正冒常姥细辞胞遣增喘殖盛缓辩慢进这只一庄特猫性灿，崇安被排掀疗日程闪间倒歇伪，扑一葱旦田正案常券造伏血奸恢心复紫，膊即胖行捞再何一悟次俊化乔疗枣，熔杀江灭初白丘血术病持细塑胞葛，觉使麦其所形纹成老梯怒形耻下饲降葵趋费势供，饱最愈终罚消停亡峰，羞癌宇细状胞逝理铅论冒增航长技和饶有奇关乐治蔽疗拉的北概壤念码。白荷血斗病特治像疗拐原浴则早路期盏足键量拒、拴多风药挨联生合啊，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