中护微生物-肝炎病毒解析课件

第三节肝炎病毒2021/3/11概述中国不仅是一个人口大国，而且也是病毒性肝炎的高发区。目前已知的甲、乙、丙、丁、戊、庚及TTV型肝炎，在我国均有发生，其中尤以甲、乙、丙、戊4个型别的流行情况严重。

仅乙肝病毒携带者以达1.2亿之多。可以说，病毒性肝炎是对我国危害最为严重的传染病。

2021/3/12肝炎病毒甲肝病毒与戊肝病毒由消化道传播，引起急性肝炎，不转为慢性肝炎或慢性携带者。乙型与丙型肝炎病毒主要由血液及体液、密切接触、母婴传播、医源性等而传播，除引起急性肝炎外，可致慢性肝炎，暴发性肝炎并与肝硬化及肝癌相关。丁型肝炎病毒为一种缺陷病毒庚型肝炎病毒（HGV）TT型肝炎病毒（TTV）2021/3/13

一、甲型肝炎病毒（HAV）

2021/3/14（一）生物学性状属小RNA病毒科，直径27nm，无包膜呈20面立体对称外面为一独立外壳，内含一个单链RNA分子血清型稳定，仅一个血清型。

2021/3/15HAV的电镜照片2021/3/16HAV的结构2021/3/17HAV的其他生物学特性培养特性原代肝细胞或恒河猴胚肾传代株细胞对HAV敏感，生长缓慢，不引起细胞裂解抵抗力比肠道病毒更耐热，60℃1h不被灭活，100oC5分钟可灭活，对乙醚、酸处理（pH3）均有抵抗力。氯消毒、紫外线照射、福尔马林处理均可破坏其传染性

2021/3/18（二）HAV的致病性粪－口途径传播口咽部或唾液腺中早期增殖肠道与局部淋巴结中大量增殖入血并形成病毒血症肝脏为最终靶器官（病毒直接损伤或免疫病理作用）通过胆汁随粪便排出体外2021/3/192021/3/110HAV的免疫性HAV只存在单一的抗原抗体系统，即HAVAg和抗-HAV

无论显性感染还是隐性感染均能诱生出高效价抗-HAV

抗-HAVIgM阳性是甲肝的确诊依据

IgM型抗体在感染后仅持续存于3-6个月IgG型抗体则可存在多年

2021/3/111甲型肝炎粪－口途径传播传染源多为甲肝患者通过污染的水源、食物、海产品、食具等传播常造成散发性流行或大面积流行2021/3/112常见症状流感样症状厌食恶心黄疸（眼部及皮肤呈黄色）尿黄腹痛乏力2021/3/113微生物学检查感染早期可检测血清中的抗－HAVIgM流行病学调查可检测抗－HAVIgG对已接种甲肝疫苗者检测中和型抗－HAV抗体直接检测抗原或用分子生物学方法检测病毒RNA2021/3/114（三）甲肝的防治控制传染源

隔离治疗急性期病人所有废弃物及日常用水均需严格消毒切断传播途径

养成良好的卫生饮食习惯水产品不宜生吃水果蔬菜要洗干净2021/3/115免疫预防人工被动免疫可用丙种球蛋白及胎盘球蛋白制剂。应急预防甲型肝炎有一定效果。人工主动免疫可用减毒活疫苗。我国生产的甲肝活疫苗只注射一次即可获得持久免疫力。基因工程疫苗研制亦已成功。2021/3/116二、乙型肝炎病毒（HBV）（一）生物学性状

1.形态结构：

Dane颗粒HBV的小球形颗粒HBV的管形颗粒2021/3/117电镜下的HBV2021/3/118形态与结构（1）大球形颗粒亦称Dane颗粒，由外壳和含有DNA分子的核衣壳组成，直径约42nm。核衣壳为20面体对称结构。Dane颗粒表面（外衣壳）含有HBsAg

；内衣壳含有HBcAg

HBeAg；核心含有DNA和DNA多聚酶。Dane颗粒即完整的HBV，具有传染性。

2021/3/119Dane颗粒2021/3/120形态与结构（2）小形球颗粒直径约22nm，是HBV感染后血液中最多见的一种。由HBsAg组成。未检出DNA多聚酶活性。是HBV感染肝细胞时合成过剩的外壳蛋白，不是完整HBV，无传染性。2021/3/121HBV的小球形颗粒2021/3/122形态与结构（3）管形颗粒直径约22nm，长度可在100～700nm之间是一串聚合起来的小球形颗粒。有HBsAg的抗原性。2021/3/123HBV的管形颗粒2021/3/1242.抗原成分表面抗原（HBsAg）核心抗原（HBcAg）e抗原（HBeAg）2021/3/125（1）表面抗原HBsAg存在于三型颗粒中是HBV感染的主要标志能刺激机体产生抗-HBs，是HBV的中和抗体，能防御HBV感染，具有免疫保护作用。2021/3/126（2）核心抗原（HBcAg）仅存在于Dane颗粒的核心和乙型肝炎患者的肝细胞核内。不易在血液中检出。刺激机体产生抗HBc（IgG、IgM）。此抗体对病毒无中和作用。体内如发现HBcAg或抗～HBcIgM表示HBV在肝内持续复制。2021/3/127（3）e抗原（HBeAg）仅存在于Dane颗粒中游离存在于血液中为病毒复制及强传染性的指标提示病人易转为慢性能刺激机体产生抗－HBe，对HBV感染有一定保护作用，是预后良好的征象。2021/3/128HB抗原抗体系统HBsAg、抗HBsHBeAg、抗HBeHBcAg、抗HBc

2021/3/129HBV的其它生物学性状培养黑猩猩动物模型、鸭动物模型用分子生物学技术的细胞培养成功抵抗力抵抗力强于HAV

对低温干燥紫外线耐受不被70％乙醇灭活100℃10分钟可灭活2021/3/130（二）致病性及免疫性2021/3/131HBV的致病性传染源主要传染源是患者或无症状HBsAg携带者传播途径

①血液及体液：注射、针刺、文身等（医源性）

②性行为传播

③母婴传播

2021/3/132HBV的致病机制病毒直接损伤或免疫病理作用免疫低下：HBsAg无症状携带者病毒变异：逃逸免疫细胞介导的免疫损伤：为主免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤自身免疫反应的免疫损伤：肝特异性脂蛋白抗原2021/3/133乙型肝炎的特点我国约有40%-60%人群曾受到过HBV的感染表现急性乙肝的仅占0.1%-1%亚临床30%-75%慢性乙肝1%-5%乙肝病毒携带7%-20%急性乙肝如治疗不彻底，10%患者可转为慢性乙肝2021/3/134免疫性1.抗体的保护作用2.细胞免疫的保护作用2021/3/135（三）微生物学检查2021/3/136乙肝五项（两对半）及

HBVDNA的临床意义

HBsAg、抗HBsHBeAg、抗HBe抗HBc（HBcAg）HBVDNADNA多聚酶2021/3/137病毒抗原抗体系统检测结果分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc结果分析+----HBV感染或无症状携带者++---急性或慢性乙型肝炎，或无症状携带者++--+急性或慢性乙型肝炎（传染性强，“大三阳”）+--++急性感染趋向恢复（“小三阳”）--+++既往感染恢复期--++-既往感染恢复期----+既往感染或“窗口期”--+--既往感染或接种过疫苗2021/3/138（四）防治原则控制传染源，切断传播途径人工自动免疫：疫苗（血源性、基因工程)人工被动免疫：高效价人血清球蛋白（HBIg）2021/3/139丙型肝炎的特点我国丙肝病毒携带者的比例在2%-5%随着年龄的增长，丙肝病毒携带率亦增高易感人群感染HCV后，慢性化的比例高达50%以上乙肝患者容易重叠HCV感染2021/3/140HCV的致病性与免疫性传播途径似HBV是引起输血后慢性肝炎和肝硬化的主要原因潜伏期：4-8周无症状HCV携带者和慢性丙肝者多见诱发肝外损伤：肾小球肾炎免疫力不牢固2021/3/141HCV的诊断及预防检查病毒RNA检测抗HCV因HCV免疫原性不强及变异，目前尚无可用疫苗2021/3/142丁型肝炎病毒（HDV）HDV是一种缺陷病毒由HBsAg构成其外壳HDV定位于肝细胞核内，在血液中由HBsAg包被，形成35-37nm颗粒单负链环状RNA2021/3/143丁型肝炎的特点只能感染HBsAg阳性的病人我国丁肝感染率在1.6%-5%，西南地区感染率高患者可不定期隔离，或隔离至肝功能正常，或HBsAg阴转。病原学检查为HDAg、抗HD及HDV-RNA。持续高滴度IgG型抗HD是慢性HDV感染的主要血清学标志。一旦乙肝患者感染了HDV，尤其是在慢性乙肝的基础上感染，容易发展成为重度慢性乙肝、重型肝炎，甚至肝硬化。

2021/3/144微生物学检查及预防诊断为检测抗-HD、HDV-RNA丁型肝炎传播途经与乙型肝炎相似。传播途径和防治原则似HBV。2021/3/145戊型肝炎病毒（HEV）球形，无包膜直径32～34nm单正链RNA，3个ORF两个血清型2021/3/146致病性及免疫主要为粪－口途径传播由胆汁经粪便排出体外对肝细胞的直接损伤及免疫病理作用多表现为急性戊型肝炎孕妇感染常致流产2021/3/147戊型肝炎的特点与甲型肝炎相比，患者黄疸前期症状重，病程持续时间较长，病死率较高，特别是孕妇感染HEV后。青壮年是HEV最喜欢攻击的人群。戊型肝炎分两种：“流行性”多发生在雨季和洪水后，“散发性”在秋冬季呈现高峰。传染性强的时间在患者将要出现症状前(潜伏末期)至发病初期，患者的隔离期为起病后3周。尚末发现有2次发病者。2021/3/148微生物学检查及预防检测HEV：EM或IEM检测抗-HEVIgMHEVRNA预防与甲肝类似2021/3/149五种肝炎病毒比较HAVHBVHCVHDVHEV病毒结构+ssRNAdsDNA+ssRNA-ssRNA+ssRNA传播途径

粪-口血液、性、垂直传播粪-口病情轻偶尔严重亚临床,慢性