远洋新干线荣域幼儿园幼儿心理健康筛查表（家长）附有答案

远洋新干线荣域幼儿园幼儿心理健康筛查表（家长）[复制]6岁以内是人脑与心理发展的关键期。为了能促进每一个幼儿健康成长，以后能很好地适应社会，我们将在幼儿园开展心理健康教育工作。下面是涉及到孩子心理发展的一些问题，请您根据您孩子的实际情况填写。特别要注意的是，在回答每一个问题前一定要将您孩子与同龄的大多数孩子进行比较，然后再回答。1.幼儿姓名：[填空题]*_________________________________2.孩子年龄[填空题]*_________________________________3.性别：[单选题]*○男○女4.所在班级：[单选题]*○托一班○托二班○小一班○小二班○小三班○中一班○中二班○中三班○大一班○大二班○大三班5.填表人与幼儿的关系：[单选题]*○父亲○母亲6.您对孩子了解程度：[单选题]*○很了解○一般○不了解7.目前说话能力明显比同龄儿童差。[单选题]*○是○否8.理解别人语言能力明显比同龄儿童差。[单选题]*○是○否9.在跑、跳、爬等身体运动方面的协调能力明显比同龄儿童差。[单选题]*○是○否10.手的动作笨拙，在用手拿筷子、握笔、堆积木、做手工操作方面的协调灵活性明显比同龄儿童差。[单选题]*○是○否11.说话吐词不清、含糊、发音错误、以致说出来的很多话别人听不懂。[单选题]*○是○否12.说话口吃（即说话不流畅、出现拖拉、发音延长、停顿）。[单选题]*○是○否13.脑子反应慢，理解能力差，记忆力与接受能力比同龄儿童低。[单选题]*○是○否14.从小孤僻离群，不能与小朋友一起玩，甚至与父母的交往也困难。[单选题]*○是○否15.过分害怕某些动物或某些特殊物体。[单选题]*○是（轻度）○是（中度）○是（重度）○否(请跳至第17题)16.害怕哪些动物或特殊物体，请填写。[填空题]*_________________________________17.过分胆小，害怕陌生人，见到陌生环境就退缩。[单选题]*○是（轻度）○是（中度）○是（重度）○否18.拒绝上幼儿园，持续时间超过1个月以上总是为去幼儿园哭闹不安。[单选题]*○是○否19.持续一周以上的、过分的不快乐，同时伴有兴趣降低，而且不能用诸如有要求未满足等一般原因来解释。[单选题]*○是（轻度）○是（中度）○是（重度）○否20.在较长时间内重复出现某些不必要的行为，或反复出现某些摆脱不了的念头（强迫症）。[单选题]*○是（轻度）○是（中度）○是（重度）○否21.过分发脾气，经常会在受到挫折后或有未满足时就又哭又闹。[单选题]*○是（轻度）○是（中度）○是（重度）○否22.特别好动，注意不集中，很难安静下来从事某项活动或玩耍。[单选题]*○是（轻度）○是（中度）○是（重度）○否23.好攻击人，经常动手打人。[单选题]*○是（轻度）○是（中度）○是（重度）○否24.睡眠有问题，经常从睡梦中醒转、做噩梦、惊醒等。[单选题]*○是（轻度）○是（中度）○是（重度）○否25.5岁以后仍然经常尿床（满5岁的儿童才回答）。[单选题]*○是（轻度）○是（中度）○是（重度）○否26.进食问题。[单选题]*○过分偏食○厌食○吃饭特别慢○否27.经常咬手指甲。[单选题]*○是（轻度）○是（中度）○是（重度）○否28.经常吸吮手指。[单选题]*○是（轻度）○是（中度）○是（重度）○否29.经常坐在椅子上或睡在床上，夹着双腿用力摩擦。[单选题]*○是○否30.小孩经常做怪相，如频繁眨眼、挤眉弄眼、摇头、摆头从肩、口中发出叫声等，这些行为并不是有意而为。[单选题]*○是○否31.孩子存在以上未提到的其他问题，请描述。[填