新生儿寒冷损伤综合征的诊疗护理（儿科学课件）

第九节新生儿寒冷损伤综合征的病因病因一、寒冷和保温不足二、某些疾病严重感染、窒息、心力衰竭和休克等可使能量代谢和体温调节紊乱，出现低体温和皮肤硬肿。第九节新生儿寒冷损伤综合征的病因一、寒冷和保温不足1.体温体温调节中枢发育不成熟---调节功能差2.体表面积相对较大---易于散热3.能量贮备少---产热不足4.皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高——熔点高易凝固5.早产儿含棕色脂肪少——缺少产热组织

二、某些疾病

严重感染、窒息、心力衰竭和休克等可使能量代谢和体温调节紊乱，出现低体温和皮肤硬肿。

三、多器官功能损害脂肪凝固发硬局部微循环障碍和DIC组织缺氧和代谢性酸中毒皮肤毛细血管通透性↑水肿多器官功能损害感染或缺氧能量储备少，产热少神经反射调节↓棕色脂肪产热↓体温不升寒冷损伤第九节新生儿寒冷损伤综合征的辅助检查

根据病情需要可检测血常规、动脉血气、血糖、血电解质、DIC筛查试验、血尿素氮及肌酐等。第九节新生儿寒冷损伤综合征的概述

病例导入

早产男婴，日龄4天，生前有宫内窘迫，生后第二天哭声低沉，吸吮差，全身皮肤发凉，继而不哭、拒乳，皮肤粘膜散在性瘀斑，水肿，伴呕吐咖啡样胃内容物约30ml。体检：体温30℃，呼吸浅慢，心音低钝，肝右肋下1㎝，脾左肋下0.5㎝，双下肢大、小腿外侧、臀部、胸背部、面颊部皮肤发硬，呈紫红色，按之如橡皮样。化验：Hb130g/L，WBC20×109/L，中性粒细胞92%，血小板80×109/L，出血时间＞3分，凝血时间＞12分。请问目前的诊断？

答案：新生儿寒冷损伤综合征

简称新生儿冷伤，又称新生儿硬肿症

（scleredemaneonatorum），是由于寒冷和（或）多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，严重者可发生多器官功能损害。早产儿多见。第九节新生儿寒冷损伤综合征的鉴别诊断1.局限性水肿：常发生于女婴会阴部，数天内可自愈；2.早产儿水肿：常见于下肢凹陷性水肿，有时延及手背、眼睑或头皮，大多可自行消退；3.新生儿Rh溶血病或先天性肾病：水肿较严重，并有原发病的相关表现。一、新生儿水肿二、新生儿皮下坏疽

常由金黄色葡萄球菌感染所致。多见于寒冷季节，有难产或产钳分娩史，常发生于身体受压或受损部位。表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清并迅速蔓延，病变中央初期较硬以后软化，先呈暗红色以后变为黑色，重症可有出血和溃疡形成，亦可融合成大片坏疽。第九节新生儿寒冷损伤综合征的临床表现一、主要表现

主要发生在寒冷季节，多于生后1周内发病，以早产儿多见。夏季发病多见于感染或窒息有关。一、主要表现1.一般表现反应低下、少吃、少动、少哭等。2.低体温轻症体温30~35℃；重症<30℃，可出现四肢甚至全身冰冷。一、主要表现3.皮肤硬肿皮肤紧贴皮下组织不能移动，发硬、发凉，呈暗红或青紫色，有水肿者压之轻度凹陷。硬肿发生顺序是：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身。硬肿面积可按：头颈部18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8%、双下肢26%计算。一、主要表现4.多器官功能损害重者可出现休克、DIC、肺出血、急性肾衰竭等。二、新生儿寒冷损伤综合征的病情分度分度肛温腋-肛温差硬肿范围器官功能改变轻度≥35℃＞0<20%无或轻度功能低下中度<35℃≤020%~50%功能损害明显重度<30℃<0＞50%休克、DIC、肺出血、急性肾衰竭等小结

新生儿寒冷损伤综合征主要表现为低体温和皮肤硬肿（可合并水肿），由于持续的低体温和皮肤硬肿造成局部微循环障碍加重，进而引起组织缺氧和代谢性酸中毒加剧，从而导致不同程度的多器官功能损害。第九节新生儿寒冷损伤综合征的预防预防1.做好围生期保健和宣教，避免早产、产伤和窒息等。2.及时治疗诱发冷伤的各种疾病。3.加强护理，注意保暖。4.尽早喂养，保证充足的热量供给。第九节新生儿寒冷损伤综合征的诊断

根据病史（寒冷、早产、窒息、感染等），低体温和皮肤硬肿等表现，可作出诊断。第九节新生儿寒冷损伤综合征的治疗

一、复温

这是治疗的关键，应逐渐复温、循序渐进。根据患儿的情况，因地制宜，有条件者首选暖箱复温。复温方法轻~中度（肛温＞30℃，腋-肛温差为正值）：置于预热至30℃的暖箱中，箱温调至30~34℃，于6~12h内恢复正常体温。重度（肛温<30℃，腋-肛温差为负值）：置于比肛温高1~2℃的暖箱中，每小时提高箱温0.5~1℃(箱温不超过34℃)，在12～24小时内恢复正常体温。二、补充热量和液体供给充足热量是复温和维持正常体温的关键。热量供给从50kcal/kg•d开始，逐渐增至100~120kcal／kg•d