MTX应用及肿瘤崩解

讲座:

1.大剂量MTX的临床应用2.肿瘤溶解综合征的诊治进展

大剂量MTX的临床应用

甲氨蝶呤（Methotrexate，MTX)化学结构:常规剂量：30-40mg/m2大剂量MTX：20mg/Kg/次或1g/m2/次临床应用：急淋白血病、非霍奇金淋巴瘤、骨肉瘤等

一.作用机制

甲酰四氢叶酸（救援剂）

四氢叶酸还

原甲氨蝶呤

酶

5，10-甲撑

四氢叶酸

二氢叶酸叶酸

脱氧尿苷酸

脱氧胸苷酸DNA

脱氧胸苷酸合成酶

二.血药浓度与疗效和毒性的关系1．血药浓度与疗效

大剂量MTX作用:穿透各种生理屏障（血脑屏障\血眼屏障\血睾屏障）扩散到血循环较差的实体瘤直接渗透至细胞膜内，维持有效杀伤浓度，克服耐药MTX抗瘤强度取决于:肿瘤对MTX的敏感程度投药后所达到的高血药浓度持续在高血药浓度的时间有关MTX有治疗作用的血清浓度：治疗开始后24小时为110-5mol/L2．血药浓度与毒性反应MTX接触时间和浓度相比,前者对细胞中毒严重程度作用更大。MTX中毒的血药浓度:48小时10-6mol/L；72小时10-7mol/LMTX浓度在10-7mol/L以下，既无疗效，也无明显的毒性作用。已受MTX抑制的细胞，要在血清MTX浓度低于210-8mol/L时才能恢复合成DNA的能力。不良反应发生率临床表现处理消化道反应7-39%恶心，呕吐，腹泻对症治疗或补液消化道粘膜炎6-9%口腔溃疡，胃炎注意口腔卫生有感染者用抗菌素骨髓抑制5-8%全血减少必要时输血，抗菌素肝功能受损2-8%一时性转氨酶胆红素升高停药后能恢复肾功能受损1-7%血肌酐升高，少尿,无尿碱化尿液，输液皮肤异常1-4%红斑性皮疹，痤疮样皮炎，光敏性皮疹，寻麻疹，搔痒，脱发对症治疗眼刺激症1%眼烧灼感，痒，视力模糊对症处理中枢神经症状1%头晕，头痛，抽搐，脑病对症处理三.甲氨蝶呤的不良反应四．影响药物处置的因素1.肾脏功能减退2.胸腹水3.肠梗阻4.脱水或酸中毒5.肝脏功能6.年龄7.影响MTX药效的药物同时应用:5-FU、Ara-C和6-MP加强MTX的治疗作用和毒性作用。序贯应用:MTX前24小时内使用5-FU和MTX后24小时使用L-ASP都能降低MTX的细胞毒性作用。8.全脑照射与HD-MTX的应用顺序

五.HD-MTX治疗原则1.

监测肾功能:血清肌酐浓度大于1.5mg/dl或肌酐清除率小于25mg/min/m2，不用MTX治疗。2.水化、碱化:保证24小时尿量3000ml以上，尿PH值7.0以上。3.监测血清MTX浓度:MTX浓度降至1×10–7mol/L为安全。4.甲酰四氢叶酸解:MTX结束后12h开始，15mg/m2,每6h1次，共7次，直至血清MTX浓度降至1×10-7mol/L以下。

如72小时血清MTX浓度仍高于1×10-7mol/L，则应延长给药时间，直至血清MTX浓度降至1×10-7mol/L以下。

MTX高浓度下延续42~48h未给予救援剂，正常细胞的损害将不可逆转。对未处于高危状态下的患者，CF不应过多，持续时间不应过长，否则降低MTX抗肿瘤作用。如72h内出现口腔粘膜毒性（粘膜充血发红或粘膜溃疡）和/或弥漫性或痤疮样皮疹,应追加CF4-6次；加强漱口(CF3mg/10ml);用抗真菌或不吸收抗菌素清洗口腔。六.HD-MTX-CF的几种常用方法：①

MTX静滴6小时,MTX结束后12小时或18小时CF解救。②

MTX静滴12小时，MTX结束后6小时或12小时CF解救。③

MTX静滴24小时，MTX结束后6小时或12小时CF解救。七.HD-MTX（24小时静滴）应用常规

1.肾功能、血象、肝功能符合标准。2.化疗前12小时补液:总量1500ml/m2，其中5%SB150ml/m2，其余用5%GS和5%GNS各一半。补钾。(儿童肾排钠功能未成熟,补液张力为1/5,故补液中除5%SB外,其余均用5%GS.)3.化疗开始后72小时补液：总量3000ml/m2/d（125ml/m2/h）,其中5%SB300ml/m2/d

，维持72h。液体成分：同上。

4.MTX:总量3-5g/m2，其中1/10+NS100ml静滴(30min)，9/10+5%GS1000ml静滴23.5h(输液泵控制滴速)。5.CF解救:MTX结束后12小时（即开始用药后36小时），CF15mg/m2iv,q6h×7次，或直至血清MTX浓度<1×10-7mol/L。6.监测项目:尿量:2000～3000ml/日以上尿PH值:7.0~9.0尿常规:d1~d3测MTX血药浓度:MTX开始0,24,48,72h7.MTX血清浓度过高时解救：(1)安全浓度:48h:≤0.4umol/L(4×10-7mol/L)72h:≤0.25umol/L(2.5×10-7mol/L)(2)如48h浓度高于正常,CF用量调整如下:1-2umol/L,CF30mg/m2

2-3umol/L,CF45mg/m2

3-4umol/L,CF60mg/m2

4-5umol/L,CF75mg/m2

5umol/L,CF(mg)=MTX浓度(umol/L)×体重(kg)每6h测MTX血清浓度1次,如血清浓度安全后恢复CF原量八.总结1、掌握HD-MTX适应症。2、正确水化、碱化、利尿，保证尿量和PH＞73、合适CF救援时间和剂量4、准确血药浓度监测5、用药期间认真仔细观察。肿瘤溶解综合征的诊治进展

一.概况定义:肿瘤溶解综合征（Tumorlysissyndrome，TLS）是指恶性肿瘤患者经细胞毒治疗后，随着肿瘤细胞崩解所发生的代谢紊乱。发生的必要条件：高增殖比率;高肿瘤负荷;化疗高度敏感可自发崩解，常见于治疗后5天之内。发病率为1.1%~6%死亡率14~25%二.发生TLS的常见肿瘤类型危险程度肿瘤类型发病情况高度Burkitt’s淋巴瘤常见淋巴母细胞淋巴瘤T细胞急淋其他急性白血病低度恶性淋巴瘤多发性骨髓瘤中度乳腺癌已公认但较少发生小细胞肺癌生殖细胞瘤低度成神经管细胞瘤仅个别发生胃肠道腺癌三.TLS的促发因素化疗:CTX、VP16、Ara-C、DDP、6-MP、紫杉醇放疗皮质类固醇激素免疫治疗外科手术发热自发性TLS四.TLS的危险因素肿瘤负荷高化疗前有肾功能不全血尿酸水平高血LDH高存在脱水酸性尿五.发病机制核酸次黄嘌呤黄嘌呤*尿酸*P3+Ca2+磷酸钙*低钙血症K+高钾血症急性肾衰促发因素六.临床表现1.高尿酸血症：恶心、呕吐、嗜睡、血尿、肾功能不全。2.高磷血症及低钙血症：神经肌肉兴奋性增高，手足搐搦。皮肤瘙痒、眼和关节炎症、肾功能损害。3.高钾血症：疲乏无力、肌肉酸痛、心率失常，甚至心脏骤停。4.代谢性酸中毒：疲乏、呼吸增快，严重者可出现恶心、呕吐、嗜睡、昏迷。5.氮质血症和肾功能不全：尿少，无尿，血肌酐和尿素氮逐渐升高。七.诊断标准在治疗的最初4天内,同时出现以下2项异常血钾、血磷、血尿酸、血尿素氮升高25％以上血钙下降25％以上八.肿瘤溶解综合征的预防1.判断是否为高危患者:肿瘤类型、肿瘤负荷、血清尿酸水平、LDH水平、肾功能等指标。2.马上建立静脉通道（静脉插管）3.别嘌呤醇口服核酸次黄嘌呤黄嘌呤尿酸P3+Ca2+磷酸钙低钙血症K+高钾血症急性肾衰促发因素4.积极水化、利尿补液:3000ml/m2/d;≤10kg,200ml/kg/d（肾功能不全，少尿患者除外）。需保持高尿量：＞100ml/m2/h。利尿:甘露醇(0.5mg/kg)或速尿1mg/kg,严重尿少:2-4mg/kg维持尿比重≤1.0105.碱化静脉补碱，每次尿验PH，维持尿PH＞7。碱性尿(尿PH＞6.5)促进尿酸溶解。PH＞7.5,尿酸达到最大的溶解。注意尿PH过高可使嘌呤结晶和磷酸钙结晶增加;过度碱化可致代谢性碱中毒6.延迟化疗或小剂量化疗急淋和淋巴母：口服强的松。伯基特淋巴瘤：CTX（200mg/m2）+强的松急性髓性白血病：口服羟基脲。7.高白细胞血症＞30万，白细胞分离后随即小剂量化疗。8.在血液肿瘤中心或ICU中进行治疗。九.肿瘤溶解综合征的治疗

关键:争分夺秒保持高尿量1.保持高尿量TLS主因是尿酸堵塞肾小管PH7时尿酸溶解度是PH5时的10-12倍。尽快纠正酸中毒，补液利尿。2.处理电解质紊乱高磷:补液,利尿,口服氢氧化铝凝胶低钙:补钙利:控制低钙症状弊:增加钙磷的沉积高钾:补碱;补钙;GS+胰岛素;降钾树脂;血透3.合并大量胸腹水处理静脉或淋巴管阻塞液体向第三间隙聚集胸\腹腔积液、肢体水肿处理：谨慎使用利尿剂，仔细检测中心静脉压，如不能维持预计的尿量，马上血液透析。4.血液透析

适应征：

难以控制的高磷血症、高钾血症、高尿酸血症、低钙血症、水容量过多、高血压、严重酸中毒、伴有中枢系统毒性的严重尿毒症。十.病例分析女，16岁Burkitt’slymphomaⅣB期肿瘤侵犯部位：双乳腺、纵隔、肝脏、脾、盆腔、腹部、外阴、骨髓、中枢神经系统、大量胸水。双肺炎症。LDH1963u/L，UA：808umol/LWBC6.8×109/L,Hb46g/L,Pt23×109/L治疗:输血纠正贫血别嘌呤醇口服胸水引流补液:3000ml/m2,尿量＞3000ml碱化:尿PH7利尿：速尿进展:右上眼睑下垂。乳腺肿块进行性增大小剂量化疗：第1天:Prednision20mgBid第2天:VCR2mgiv，Dexamethason7.5mg第3天:Dexamethason3.5mg第3天开始出现肿瘤崩解症状：双手抽搐、水肿、尿量减少、胸水增多电解质紊乱：低钠、低氯、低钙、低镁、高磷、高钾、BUN升高、Cr升高、乳酸血症。随后出现低氧血症、失代偿性代谢性碱中毒。肺炎、心衰、呼吸功能衰竭、肾衰。呼吸困难、双肺大量湿罗音、血氧饱和度进行性下降。双肺炎症加重。病情进行性加重，昏迷。积极抢救，加强利尿，强心治疗，加强抗感染治疗。减少补液，停止补碱，补钠。上无创呼吸机。血钾，血磷、肌苷、尿素氮进行性升高：K：6.37mmol/L,P:37mmol/LCr:693mmol/L,BUN:40mmol/L速尿:160mg/d尿量大约1300ml左右。血压升高。经抢救后，呼吸心衰改善,撤呼吸机后马上血透:肿瘤溶解发生后的第6天，进行血透,共4次。电解质、肾功能逐渐恢复正常。肿瘤完全缓解。TLS按常规积极处理,仍有14%-25%的死亡率急需新的治疗方法！

尿酸氧化酶

（Rasburicase，拉布立酶）

尿酸氧化酶（Rasburicase）---拉布立酶催化尿酸氧化为尿囊素---高度水溶性的代谢产物，容易从肾脏排除。2002年美国FDA已批准用于恶性肿瘤治疗所致的肿瘤溶解综合症诱发的血浆尿酸升高。尿酸氧化酶预防尿酸性肾病法国LMB方案治疗的大部分Burkitt’slymphoma病人采用尿酸氧化酶加利尿，预防肿瘤崩解综合症，很少病人需要血透（1.7%)，极少发生早期死亡。（嘌呤代谢）（次黄嘌呤）（黄嘌呤氧化酶）（黄嘌呤）（尿酸）（别嘌呤醇）（尿囊素）（拉布立酶）尿酸氧化酶(拉布立酶，Rasburicase)1.用法：0.15-0.2mg/Kg+NS50ml静脉滴注30min以上，d1-52.化疗病人：用法：0.2mg/Kg+NS50ml，静脉滴注30min以上，d1-5，48小时内可每12小时一次。拉布立酶用后至少4小时才开始化疗拉布立酶副作用：1.变态反应过敏反应（＜1%）、皮疹（＜1%）、溶血（＜1%）、高铁血红蛋白血症（＜1%）2.呕吐(50%),发热(46%),恶心(27%)头痛(26%),腹痛(20%),便秘(20%),腹泻(20%),粘膜炎(15%),和皮疹(13%)。应用别嘌呤醇和拉布立酶的适应症肿瘤溶解综合征的治疗小结1.肿瘤溶解综合症属于肿瘤急症之一。2.肿瘤溶解综合症常发生在高增殖比率、高肿瘤负荷、化疗高敏感的肿瘤。3.水化、利尿、碱化、纠正电解质紊乱、必要时血透，可治疗大部分肿瘤溶解综合症。4.尿酸氧化酶的应用将使肿瘤溶解综合症的预防和处理更加简化和安全。谢谢！第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析中学生，副教授。博不精，专不透。名虽扬，实不够。高不成，低不就。瘫偏‘左’，派曾‘右’。面微圆，皮欠厚。妻已亡，并无后。丧犹新，病照旧。六十六，非不寿。八宝山，渐相凑。计平生，谥曰陋。身与名，一起臭。【赏析】寓幽默于“三字经”，名利淡薄，人生洒脱，真乃大师心态。1.实用类文本都有其鲜明的文体特征，传记的文体特征体现为作品的真实性和生动性。传记的表现手法主要有以下几个方面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.在实际考查中，对传记中段落作用、细节描写、人物陪衬以及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.考生复习时要善于借鉴小说和散文的知识和经验，同时抓住传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传记的文体特点是真实性和文学性。其中，真实性是传记的第一特征，写作时不允许任意虚构。但传记不同于一般的枯燥的历史记录，它具有文学性，它通过作者的选择、剪辑、组接，倾注了爱憎的情感；它需要用艺术的手法加以表现，以达到传神的目的。考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较

突出的人物。2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主

的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有

较强的说服力。3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能构建]二、组材方面1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，

把握人物的生活经历及思想演变过程。2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，

与主题特别密切的材料，是主要内容，则需浓墨重彩地渲染，

要详细写；与主题关系不很密切的材料，是次要内容，则轻

描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果类别作用或效果开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思考。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。标题①突出了叙述评议的对象。②设置悬念，激发读者的阅读兴趣。③表现了传主的精神或品质。④点明了主旨，表达了作者的情感。⑤运用修辞，使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。四、语言特色角度分析鉴赏传记的类别自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。语意和句式句子中的关键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。修辞的角度修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能从语言的表达效果上加以体味。语言风格含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁与繁复等。1.(2015·新课标全国卷Ⅰ)阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱东润自传1896年我出生在江苏泰兴一个失业店员的家庭，早年生活艰苦，所受的教育也存在着一定的波折。21岁我到梧州担任广西第二中学的外语教师，23岁调任南通师范学校教师。1929年4月间，我到武汉大学担任外语讲师，从此我就成为大学教师。那时武汉大学的文学院长是闻一多教授，他看到中文系的教师实在太复杂，总想来一些变动。用近年的说法，这叫作掺沙子。我的命运是作为沙子而到中文系开课的。大约是1939年吧，一所内迁的大学的中文系在学年开始，出现了传记研究这一个课，其下注明本年开韩柳文。传记文学也好，韩柳文学也不妨，但是怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？在当时的大学里，出现的怪事不少，可是这一项多少和我的兴趣有关，这就决定了我对于传记文学献身的意图。《四库全书总目》有传记类，指出《晏子春秋》为传之祖，《孔子三朝记》为记之祖，这是三百年前的看法，现在用不上了。有人说《史记》《汉书》为传记之祖，这个也用不上。《史》《汉》有互见法，对于一个人的评价，常常需要通读全书多卷，才能得其大略。可是在传记文学里，一个传主只有一本书，必须在这本书里把对他的评价全部交代。是不是古人所作的传、行状、神道碑这一类的作品对于近代传记文学的写作有什么帮助呢？也不尽然。古代文人的这类作品，主要是对于死者的歌颂，对于近代传记文学是没有什么用处的。这些作品，毕竟不是传记文学。除了史家和文人的作品以外，是不是还有值得提出的呢？有的，这便是所谓别传。别传的名称，可能不是作者的自称而是后人认为有别于正史，因此称为“别传”。有些简单一些，也可称为传叙。这类作品写得都很生动，没有那些阿谀奉承之辞，而且是信笔直书，对于传主的错误和缺陷，都是全部奉陈。是不是可以从国外吸收传记文学的写作方法呢？当然可以，而且有此必要。但是不能没有一个抉择。罗马时代的勃路塔克是最好的了，但是他的时代和我们相去太远，而且他的那部大作，所着重的是相互比较而很少对于传主的刻画，因此我们只能看到一个大略而看不到入情入理的细致的分析。英国的《约翰逊博士传》是传记文学中的不朽名作，英国人把它推重到极高的地位。这部书的细致是到了一个登峰造极的地位，但是的确也难免有些琐碎。而且由于约翰逊并不处于当时的政治中心，其人也并不能代表英国的一般人物，所以这部作品不是我们必须模仿的范本。是不是我国已经翻译过来的《维多利亚女王传》可以作为范本呢？应当说是可以，由于作者着墨无多，处处显得“颊上三毫”的风神。可是中国文人相传的做法，正是走的一样的道路，所以无论近代人怎么推崇这部作品，总还不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。国内外的作品读过一些，也读过法国评论家莫洛亚的传记文学理论，是不是对于传记文学就算有些认识呢？不算，在自己没有动手创作之前，就不能算是认识。这时是1940年左右，中国正在艰苦抗战，我只身独处，住在四川乐山的郊区，每周得进城到学校上课，生活也很艰苦。家乡已经陷落了，妻室儿女，一家八口，正在死亡线上挣扎。我决心把研读的各种传记作为范本，自己也写出一本来。我写谁呢？我考虑了好久，最后决定写明代的张居正。第一，因为他能把一个充满内忧外患的国家拯救出来，为垂亡的明王朝延长了七十年的寿命。第二，因为他不顾个人的安危和世人的唾骂，终于完成历史赋予他的使命。他不是没有缺点的，但是无论他有多大的缺点，他是唯一能够拯救那个时代的人物。(有删改)【相关链接】①自传和传人，本是性质类似的著述，除了因为作者立场的不同，因而有必要的区别以外，原来没有很大的差异。但是在西洋文学里，常会发生分类的麻烦。我们则传叙二字连用指明同类的文学。同时因为古代的用法，传人曰传，自叙曰叙，这种分别的观念，是一种原有的观念，所以传叙文学，包括叙、传在内，丝毫不感觉牵强。(朱东润《关于传叙文学的几个名词》)②朱先生确是有儒家风度的学者，一身正气，因此他所选择的传主对象，差不多都是关心国计民生的有为之士。他强调关切现实，拯救危亡，尊崇气节与品格。这都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的倾注——读朱东润先生史传文学随想》)★作为带有学术性质的自传，本文有什么特点？请简要回答。答：________________________________________________解析本题考查分析文本的文体基本特征和语言特色。解答时，要在阅读的基础上，了解文章的文体特征、内容的侧重点、内容表达的特征。本文作为一篇带有学术性质的自传，突出特点之一就是偏重学术经历，介绍了自己的传记文学观及其形成过程。文章的开头与结尾，将自己的生平与学术结合起来，尤其是为张居正写传原因的解说，结合当时的社会背景和自己家庭的情况，更是呈现出学术背后的家国情怀。在行文方面，语言平易自然，穿插“怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？”“我写谁呢？”等口语，语言平白如话，就像面对面闲谈一样。答案①偏重学术经历，主要写自己的传记文学观及其形成过程；②写生平与写学术二者交融，呈现学术背后的家国情怀；③行文平易自然，穿插使用口语，就像和老朋友闲谈一样。1.一般和具体结合我们在对文本的一般性特征进行分析的同时，也应该注意到富有个性的“具体”的特征。[思维建模]分析文体特征2要领2.注意效果解读

分析文体特征时，不能仅仅停留在辨别认知的层面上，而必须懂得去对它们做“效果”分析。对“效果”的分析不外乎从这样的两个方面去考虑：一是从表达者的表达这个方面去考虑，看他采用这样的方式会给他的表达带来怎样的好处；二是从阅读者这个方面考虑，看他这样做可以对读者的阅读产生什么样的积极的效果。分析传记的文体特征☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2014·辽宁卷)本文第一自然段有何作用？请简要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之选择历史专业的原因；②写出了侯仁之对国家民族命运的关注，使传主形象更加丰满；③体现了传记的真实性；④为下文介绍侯仁之的学术研究及成就做铺垫。(答出1点给1分，2点给3分，3点给5分，4点给6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《梦里京华》”一例，为何还要例举“委曲求全”？请简要分析。(4分)(《那一种遥远的幽默》)①增强说服力，进一步突出王文显剧作别有一番幽默，肯定他喜剧创作的能力和影响。②引出下文对王文显任代理校长时行事风格的叙写，形成对比，以突出王文显治校的持重务实，一丝不苟。(每点2分，意思对即可。)3.(2012·新课标全国卷)12(1)选项E：本文撷取谢希德人生的若干片断，描写她热爱祖国、献身科学、关爱亲人的事迹，表现了一位杰出女性的伟大人格。(√)(《谢希德的诚与真》)本选项考查对文体特征的理解，涉及文章的选材、文本的主要内容与主题等内容。(正确选项，3分)因传记是记载人物生平或事迹的一类记叙文体，它的表达技巧比较接近于小说和散文，可以说文学类文本的表现手法都与传记相通。由于传记的文体特征，需要格外注意其他人物对传主的映衬、细节描写、引用和议论等方面。考点二分析表现手法3题型(一)叙述1.顺叙的作用(效果)：思路清晰，结构条理。2.倒叙的作用(效果)[知能构建](1)能增强文章的生动性，使文章产生悬念，更能引人入胜。(2)强调作用，这一段主要写了……放到开头强调了传主的……(与传主精神、品质等的关系)。(3)表达了作者对传主怎样的情感(与作者情感的关系)。(4)深化了主旨(与主旨的关系)。(5)使文章结构富于变化，避免了叙述的平淡和结构的单调。3.插叙的作用(效果)(1)内容上：①(如果是引述他人的话，或是传主自己的话、书信等)突出了传记的真实性，使文章内容更充实。②深化了文章主题。③使人物形象更加鲜明。④(如果是引述他人的话等就属于侧面描写)侧面烘托了传主的……⑤(如果插叙的语段拿传主和其他人对比)通过对比，衬托出了传主的……(2)结构上：①避免了结构的平铺直叙，使行文起伏多变，使结构更加紧凑集中。②对……做了必要的铺垫照应，补充说明。(二)描写(主要是细节描写)1.描写的三种作用(1)让传主形象更全面完整，更立体化。传主形象是由多个侧面组成的，只表现其伟大的一面，而不展现其普通的一面，人物就不能立体化。

(2)让人物真实可信。要把人物写好，就要写其普通的一面，因为读者是普通的公民，他愿意接受伟人身上普通的一面。这样的人物会让读者觉得真实亲切，易于接受。(3)符合读者心理需要。对于大人物诸如政治家、艺术家、影视明星等，读者已经从媒体中了解了一些他们在本行业内的成就、事迹。对于传记作品，读者更渴望了解一些花絮。因此，一些细节正能解决这一问题。2.两种答题方式(1)如果是写人物的细节，可以这样：①思维趋向：写人物的细节＝细节内容＋独特形象＋表现主题＋读者心理。②答题方式：通过描写……细节，……刻画出一个……形象，突出……(主题思想)，给读者……感受。(2)如果是场面细节，可以这样：①思维趋向：场面细节＝细节内容＋读者感受＋表现主题。②答题方式：通过对……的描写，传神地写出在场人……的心情，烘托了……的现场气氛，使读者仿佛置身于现场之中，产生身临其境之感。真实性和感染力都很强。真实地反映了……表达了……的情感倾向。(三)议论的作用1.内容上：对主题表达起画龙点睛的作用。评论性文字既是对

事实的阐释，也是作者自我态度的呈现。2.结构上：①用在开头，起统领全文、点明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主题思想得到鲜明的表达；②用在文章

的结尾，一般是为了加深对所写人物的认识，深化文章的主

题思想，凸显所写人物的品格意义，起画龙点睛的作用；③用在文章的中间，起承上启下的作用，使事与事之间紧密

地连接起来，使文章结构显得严谨。1.从侧面表现传主通过写与传主相关的人、事、物，从侧面表现传主的道德性格、特点、品性等。可以使传记具有更为真实感人的力量，可以塑造丰满的传主形象，突出传主的精神面貌，起到增强作品历史深度和情感力度的作用，增强文章的真实性和可读性。2.内容和情节的需要不交代其他相关的人、事、物，内容情节就不完整，就无法更好地表现传主。只有把传主放到一定的环境中，他的行为、性格才显现其合理性。这样写可以更好地体现作者的写作意图，丰富文章内容，增强文章内涵，增强文章文化底蕴等。3.由点及面，深化主题作者要揭示某种社会道理或者一个大的群体，比如整个民族的某种品质，光凭传主一个人无法全面地展现，就必须拓展，传主再加上其他的人、事、物，点面结合，就可以更全面、更深刻地表现主题。4.增强表达效果增强文章的文学色彩；让人产生丰富的想象，发人深省，耐人寻味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物作出客观公正的评价。在传记中，引用主要包括以下几个方面：引用内容引用效果直接引用可以增加作品真实性，更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物做出客观公正的评价。引用诗词可以从侧面烘托和丰富传主的思想精神，使传记显现出一种古朴文雅的风格。引用故事可以增强文章的趣味性，使文章更具有可读性。引用传主在书信、日记中的表白以及传主的话可以印证作者的观点，也可以使传记具有更为真实感人的力量。引用他人的话使文章对人物的评述更加全面客观、真实可信，也能从侧面烘托传主的形象。阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱启钤：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一场大雨过后，正阳门箭楼被带着水雾的脚手架包裹得严严实实。北京旧城中轴线上的这座标志性建筑，正经历着新中国成立后规模最大的一次修缮。②由正阳门箭楼北望，长安街车水马龙，它与城楼左右两侧的南北长街、南北池街，一同构成了北京旧城东西、南北走向的交通要道。③我问同行的一个记者：“你知道改造北京旧城，使其具有现代城市雏形的第一人是谁？”“梁思成？”她答道。④这个答案是错误的，却并不让人意外。随着北京旧城改造不断进入媒体视野，梁思成等一批建筑学家已被大众熟知。但少有人知晓的是，从1915年起，北京已开始有计划地进行市政工程建设，正阳门箭楼、东西长安街、南北长街与南北池街，都是在时任内务部总长朱启钤的主持之下改造与打通的。⑤同样少有人知晓的是，1925年，25岁的美国宾夕法尼亚大学留学生梁思成，收到父亲梁启超从国内寄来北宋匠人李诫撰写的《营造法式》一书，兴趣大增，由此走上中国古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中国营造学社，在那里撰写了《中国建筑史》，成为建筑学一代宗师。而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人，正是朱启钤。⑥“朱启钤是中国古建筑研究工作的开拓者与奠基人，没有他，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，我们读到《中国建筑史》的年份，还不知要推迟多少年。”中国文物研究所某研究人员曾这样评价。但是，“由于历史原因，他被研究者们有意无意地抹掉了”。⑦朱启钤于1930年创办的中国营造学社，将他的筹划与组织才能发挥得“淋漓尽致”。他为学社请来当时最为优秀的学术精英：东北大学建筑系主任梁思成，中央大学建筑系教授刘敦桢，著名建筑师杨廷宝、赵深，史学家陈垣，地质学家李四光，考古学家李济……他还以其社会人脉，动员许多财界和政界人士加入学社，直接从经费上支持营造学社的研究工作。曾有建筑史家这样评价朱启钤：“人力、物力、财力，这些都是研究工作所必不可少的条件，能把这方方面面的人事统筹起来，是需要非凡之才能的。朱启钤以一己之力，做了今天需要整个研究所行政部门做的事。”⑧有数据显示，截至1937年，营造学社野外实地测绘重要古建筑达206组，因此探索出一整套研究中国古建筑的科学方法，为撰写中国建筑史构建了扎实的科学体系。⑨假若没有朱启钤，中国的古建筑研究，又会是怎样的图景？如今，斯人已逝，营造学社停办也已整整60周年。⑩6月13日的那场大雨，将故宫端门外西朝房冲洗得干干净净。游人如织，屋宇间却依旧透着落寞，此处正是营造学社旧址。而位于东城区赵堂子胡同3号的朱启钤故居，住着数十户人家，杂乱之中，依稀可辨当年气魄。(摘自2006年6月21日《中国青年报》，有删改)【注】朱启钤(1872—1962)，曾任全国政协委员、中央文史馆馆员。★2.文章多处提到梁思成，这对写朱启钤有什么作用？请选一例作简要分析。答：______________________________________________解析结合文章第③⑤⑥段进行分析，写梁思成主要是从侧面表现朱启钤，让读者对传主有一个全面的、立体的了解。答案文章通过对梁思成有关事迹的叙述，或直接或间接地写出了朱启钤对我国古建筑研究的重要贡献。所选事例及分析：第③段，文章写记者认为改造北京旧城第一人是梁思成，间接说明朱启钤不为人所熟知，点明题意，引出下文。第⑤段，梁思成因《营造法式》一书而走上中国古代建筑研究之路，加入中国营造学社，在中国建筑学界有很高的地位；而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人就是朱启钤，这间接反映出朱启钤鲜为人知的贡献，照应题目。第⑥段，点明如果没有朱启钤，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，直接突出朱启钤的贡献。★3.作者为什么两次提到6月13日那场大雨？请谈谈你的看法。答：________________________________________________解析文章两次提到大雨分别在第①段和最后一段。应注意从内容、结构和表现人物主题等角度进行分析。开篇写雨是为了引出人物，结尾写雨是为了营造落寞氛围，首尾照应，使文章浑然一体，有力地表现了传主。答案①文章开头写雨中正阳门箭楼的修缮，引出朱启钤1915年就开始有计划地进行北京市政工程建设(或：现代北京旧城仍保留了朱启钤当年规划的格局)。②结尾的雨引出营造学社旧址的落寞和朱启钤故居成为大杂院的情况，照应文题，引发读者的联想和感慨。③首尾呼应，结构完整。开头写正阳门箭楼的修缮，结尾写营造学社的旧址故宫端门外西朝房的落寞、朱启钤故居的杂乱，两者通过“雨”联系在一起，抚今追昔，深化了“不要忘记这位奠基人”的主题。[思维建模]分析传记表现手法及作用4角度1.传主角度：使人物形象更丰满，突出传主的精神面貌，增强作品的历史深度和情感力度。2.文本角度：丰富文章内容，增强文章的真实性、可读性、典雅性、文化底蕴。3.结构角度：照应标题，设置悬念，埋下伏笔，对比映衬，总结上文，深化主旨，彰显品格。4.读者角度：有助于读者全面深刻地了解传主的精神和影响，提升传记的阅读价值。答题模板：特点＋作用①＋作用②＋作用③分析传记的表现手法☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2013·福建卷)13题D项：文章最后一段描写了王文显旧居周边的环境与情景，营造了肃杀悲凉的氛围，表达了作者对王文显的深切怀念与沉痛哀悼。(×)(《那一种遥远的幽默》)本选项考查传记中的描写手法及其作用。文中的描写意在表现王文显当年的住处如今已发生巨大变化，并非“肃杀悲凉”，表达的情感是“深切怀念”而非“沉痛哀悼”。(错误选项，2分)2.(2011·广东卷)请分别指出文中③④段画线部分所用的修辞手法，并具体说明这些修辞手法在文中的表达效果。(1)他走路比汽车或者比飞机还快。(2分)(2)对于他，辩论简直是练武术，手、腿、头、眼、身一齐参加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸张手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有强健的体格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生动地写出了梁宗岱擅长且喜欢辩论，辩论的技巧出众，辩论时激情洋溢的性格特点。(1分)3.(2011·湖北卷)本文细节描写十分精彩，请举两例加以评析。(6分)(《才子赵树理》)①他在一篇稿子的页边批了一行字：“排版，校对同志请注意，文内所有‘你’字，一律不准改为‘妳’，否则要负法律责任。”赵树理在一个寻常字眼的使用上，不盲从，并郑重其事地在文稿中批字强调，凸显赵树理较真、坚持己见的性格。②老赵划拳与众不同，两只手出拳，左右开弓，一会儿用左手，一会儿用右手。赵树理不循常规，以出其不意的方式划拳，别具一格，意趣横生。这个细节描写体现赵树理幽默风趣的真性情，以及他和老舍之间的深厚感情。(每点3分)一、品悟经典课文：《贝多芬：握住命运的咽喉》以本为本，知能迁移——从教材中寻求解题突破[经典聚焦]手法运用作用及效果精雕细刻肖像烘托传主个性，为写命运做铺垫。大量的内心独白细腻地展示传主内心情感，直接体现人物精神，使文章具有真实感。引用传主书信直接展示传主精神，增强感染力。他人的话从侧面突出传主性格，使作者的评述更加客观全面、真实可信。对比以传主一生的种种不幸突出其性格的坚忍执着。以与歌德交往相处不和谐突出传主倔强的个性。叙述中插入议论抒情表明作者的观点态度，深化作品的主题，使作品更加真实深刻、更具表现力。细节描写：陌生的手替他阖上眼睛暗示不认识他的人也无比崇敬，表现贝多芬的伟大。二、重温经典手法1.本文是一篇由传主本人口述的自传，文章的语言有什么特点？请举例说明。《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：_______________________________________________【提示】本文语言朴实，用词巧妙，富有特色。作为党的领袖和政治家，毛泽东在叙述经历的过程中，把革命斗争中一些常用的政治术语融入家庭琐事的描述当中，使文章语言形象、生动而幽默。如：①“我的不满增加起来了，辩证的斗争在我们的家庭中不断地发展着。”反映了毛泽东的叛逆精神，而且体现了他反抗意识的不断提高。②“在这个情形之下，双方互相提出要求，以期停止‘内战’……”“内战”通常指国内各军阀之间的战争。这件事体现了毛泽东在反抗父亲时已经开始采取一定的策略，与父亲交换条件，来达到自己的目的，从而获取胜利。这种策略性的反抗也反映在毛泽东后来的革命斗争中。2.本文第一人称的叙述方式有什么好处？《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真实可信；自传贴近人物心灵，字里行间流露着自然、亲切与真实，传主在回忆中叙述饱含情感，易打动人，拉近了读者与文章的距离；语言个性色彩更浓厚，所叙事情多含自谦意味。3.本文的细节描写很多，试找出两三例与传主逃学有关的细节描写，并说说它们的作用。《沈从文：逆境也是生活的恩赐》答：______________________________________________【提示】(1)逃学的细节：①关于小孩子打架的细节；②关于爬山、翻筋斗的细节；③关于划船的细节；④关于下河洗澡的细节；⑤关于赶场集的细节。(2)这些细节描写，把传主逃学中所经历的人和事生动形象地展示出来，使读者在“饱览”了如此丰富多彩而又新鲜的生活的同时，可以深刻地领略大自然和社会生活对作者的人生观所产生的巨大影响，体会到“大书”的博大精深、奥妙无穷。4.作者为什么从杨振宁获诺贝尔奖及其在颁奖仪式上的演讲写起？《杨振宁：合璧中西科学文化的骄子》答：______________________________________________【提示】①一上来就抓住读者要急于了解杨振宁何以会获此大奖的心理；②通过演讲的内容透出杨振宁的自豪，点出了杨振宁获奖的原因；③紧紧扣住题目“杨振宁：合璧中西科学文