小儿体液平衡与液体疗法-课件

小儿体液平衡及液体疗法1ppt课件小儿体液平衡特点①小儿体液总量相对比成人多2ppt课件精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”

不同年龄的体液分布（占体重%）

细胞外液细胞内液年龄总量血浆间质液新生儿78637351岁70525402-14岁6552040成人55-60510-1540-455ppt课件小儿体液平衡特点②水的需要量大,交换率快年龄愈小，每日需水量愈多婴儿每日水的交换量为细胞外液的1/2，成人仅为1/76ppt课件

小儿每日水的需要量

年龄ml/kg<1岁120—1601—3岁10—1404—9岁70—11010—14岁50—907ppt课件

不同年龄儿童的不显性失水年龄

不显性失水水量(ml/kg.d)

新生儿（体重>1500g）26

婴儿19—24幼儿14—17儿童12—148ppt课件小儿体液平衡特点③肾功能不成熟，调节机能差小儿出生后一周肾脏稀释能力可达成人水平:50_—100mmol/L(比重1.003)9ppt课件浓缩功能差。新生儿、婴幼儿最大浓缩能力：700mmol/L(比重1.020);排出1mmol溶质时需带出1-2ml水成人为1400mmol/L(比重1.035)排出1mmol溶质时只需0.7ml水10ppt课件体液的电解质组成细胞内液:钾、钙、镁、磷酸根、蛋白质为主，k+占阳离子总量78%。细胞外液：钠、氯、碳酸氢根为主,Na+

占阳离子总量90%以上。新生儿：钾、氯、磷、乳酸偏高，钙、碳酸氢盐低11ppt课件血浆电解质的组成阳离子mEq/Lmmol/L阴离子mEq/Lmmol/LNa+142142HCO3-2727K+55CL-103103Ca2+52.5HPO42-21Mg2+31.5SO42-1.51

有机酸66蛋白质160.8总量155151155138.312ppt课件阴离子间隙（AG)指主要测得阳离子与阴离子的差值AG=Na+-(Cl－+HCO3－）正常值：8～16mmol/L临床意义：诊断单纯或混合性酸中毒13ppt课件

水、电解质及酸碱平衡失调14ppt课件脱水

指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，同时伴有不同程度的电解质丟失。15ppt课件

脱水程度表临床表现轻度中度重度失水量占体重%<5%5-10%>10%皮肤稍干干灰白冰冷弹性稍差弹性差弹性极差前囟眼窝稍凹凹陷明显极度凹陷尿量稍减显著减少几乎无尿循环好差休克16ppt课件17ppt课件脱水性质根据水和电解质损失的比例不同，脱水性质分三种类型：等渗、低渗、高渗。临床上根据血清钠及血浆渗透压对其进行评估。临床上等渗性脱水最常见，占40-80%，低渗性其次，高渗性少见。18ppt课件等渗性脱水水和电解质成比例丢失。常由呕吐、腹泻、胃肠引流、短时期饥饿所致。循环血容量和间质液减少,细胞内液量无明显改变。19ppt课件低渗性脱水电解质损失量比水多。多见于严重或长期腹泻;补充非电解质溶液过多;大量利尿后;营养不良并腹泻。细胞外液丢失多，脱水症状出现早，易致循环衰竭。脑细胞水肿时可引起神经系统症状。20ppt课件21ppt课件高渗性脱水电解质损失量比水少。多见于病程较短的呕吐、腹泻伴高热者;钠盐摄入过多;钠排泄过少;损失水分过多;使用大量脱水剂。细胞内脱水，神经系统症状明显。临床脱水不明显。22ppt课件23ppt课件

三种脱水性质简表失水：失钠等渗低渗高渗失水=失钠失水<失钠失水>失钠血钠mmol/L130—150<130>150细胞外液减少明显减少稍少细胞内液无明显变化稍少明显减少失水征典型显著隐蔽突出循环症状循环不良严口渴神经症状症状为主重,早期尿少早期尿少比重低比重高

24ppt课件代谢性酸中毒病因:①大量碱性物质随大便丢失

②酸性代谢产物储留：酮体生成增多、乳酸堆积

25ppt课件代谢性酸中毒分度:根据血浆CO2CP分为

轻度13～18mmol/L(30-40VOL%)

中度9～13mmol/L(20-30VOL%)

重度<9mmol/L(<20VOL%)26ppt课件代谢性酸中毒临床表现①呼吸深长

②心血管：周围血管扩张，口唇樱桃红色；心肌收缩无力

③神经系统:抑制作用，精神萎靡

④小婴儿症状不典型27ppt课件低钾血症血K<3.5mmol/L病因:①消化道丢失过多②钾摄入量不足③肾脏排出过多④钾在体内分布异常⑤各种原因的碱中毒28ppt课件低血钾临床表现1、神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性∝Na+K+Hco3-Ca++Mg++H+29ppt课件低血钾临床表现2、心血管症状心肌兴奋性增高，出现心率增快、心律失常、心室纤颤心肌收缩无力,心肌张力下降30ppt课件心电图三大典型改变:

①ST-下降;

②T波平坦或倒置;③出现U波说明心肌有损害31ppt课件低血钾临床表现3、肾脏：肾功能损害，浓缩功能下降，严重常可致肾衰；导致低钾性碱中毒4、胃肠道症状：胃肠道平滑肌兴奋性降低32ppt课件低钙和低镁血症血钙<1.75mmol/L(<7mg%)血镁<0.75mmol/L(<1.5mg%)病因:进食少，吸收不良

粪便中丢失钙、镁多见于久泻或有佝偻病患儿33ppt课件

液体疗法34ppt课件液体疗法时常用的溶液1、非电解质溶液：5%和10%葡萄糖(G.S)

用于补充水分，供给能量35ppt课件液体疗法时常用的溶液2、电解质溶液①0.9%氯化钠溶液(生理盐水N.S)：等渗

Na+154mmol/L,与血浆相近

CL-154mmol/L,比血浆高1/3不含HCO3-，主要用于补充电解质，纠正体液低渗状态。36ppt课件液体疗法时常用的溶液②氯化钾：10%或15%

用于补钾37ppt课件液体疗法时常用的溶液3、碱性溶液碳酸氢钠：1.4%等渗1/6M5%高渗乳酸钠:1.87%等渗1/6M11.2%高渗纠正酸中毒首选碳酸氢钠38ppt课件液体疗法时常用的溶液4、ORS配方电解质(mmol/L)渗透压药名g/LNa+K+CL-HCO3-Nacl3.56060NaHCO32.53030220KCL1.52020G.S20110加水到1000mL39ppt课件液体疗法时常用的溶液（混合液）溶液名称5-10%G.SN.S1.4%NaHCO32:1液（等张）213:4:2（2/3张）3423:2:1（1/2张)3216:2:1（1/3张)6214:1液（1/5张)4140ppt课件液体疗法目的:纠正体液的水、电解质和酸碱紊乱,维持机体的正常生理功能。脱水治疗包括三个方面:累积损失、继续损失、生理需要分口服补液和静脉补液41ppt课件口服补液适用于轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。液量轻：５０－80ml/kg

中：８０－１００ml/kg8－12小时内补足累积损失量42ppt课件口服补液注意事项口服ORS期间不禁食明显腹胀、休克、心肾功能不全及新生儿不宜使用43ppt课件静脉补液适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀患儿第一天补液44ppt课件总量总量包括累积损失量继续损失量生理需要量三部分。45ppt课件总量(ml/kg)轻度中度重度累积损失5050～100100～120继续损失10～40生理需要60～80合计90-120120-150150-18046ppt课件溶液种类根据脱水性质选用等渗:1/2张含钠液(3:2:1液)

低渗:2/3张含钠液(4:3:2液)

高渗:1/3张含钠液(6:2:1液)

扩容：等张（2：1液）47ppt课件输液速度取决于脱水程度,原则是先快后慢。扩容：重度脱水有明显循环障碍者需先扩容，用2:1等张含钠液20-30ml/kg,30-60分钟内滴完48ppt课件输液速度累积损失:8-12小时滴完,速度为8-10ml/kg/小时.继续损失和生理需要量:12-16小时滴完,5ml/kg/小时49ppt课件纠正酸中毒轻、中度以下的酸中毒一般无需另加碱性液根据临床症状结合血气测定结果，另加碱性液纠正重度酸中毒可用1.4％碳酸氢钠扩容50ppt课件纠正酸中毒所需碱性溶液(mmol)=(22-CO2CPmmol/L)×0.6×体重(Kg）5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol,也可简记为：:5%碳酸氢钠5ml/kg可提高CO2CP5mmol51ppt课件补钾原则：

①见尿补钾

②浓度<0.3%③总量不少于6～8小时输完★不可静脉推注52ppt课件补钾一般:3～4mmol/kg/日(0.2～0.3g/kg/日)重:4～6mmol/kg/日(0.3～0.4g/kg/日)一般补4～6天53ppt课件补钙补镁10%葡萄糖酸钙：1～2ml/kg(最大量<10ml/次）,稀释后静注25%硫酸镁0.1ml/kg/次深部肌注，3～4次/日54ppt课件第二天及以后补液主要是补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，纠正酸中毒，供给热量一般可改为口服补液若吐泻频繁或口服量不足，仍需静脉补液55ppt课件腹泻患儿补液举例患儿,男,1岁.腹泻二天.每日十余次,蛋花水样便,口干,近6hr无尿.查体:精神差,呼吸深长,四肢凉,皮弹差,皮肤可见花纹,脉搏细弱,前夕明显凹陷,眼闭不拢,哭无泪,唇红.心率140次/分,心音低钝,律齐,未闻及杂音.腹胀,肠鸣音减弱.四肢肌张力降低.化验:钠140mmol/l,钾2.9mmol/l,碳酸氢根9mmol/l.请写出诊断和第一天的液体疗法．56ppt课件诊断急性婴儿腹泻伴重度等渗性脱水低钾血症重度酸中毒57ppt课件第一天的液体疗法１、总量:体重9kg，重度脱水150-80ml/kg，故应为:170×9=1530ml2、性质：等渗性脱水选用1/2张含钠液，应为：3:2:1液3、输液速度:因属重度脱水，应先扩容:

20ml×9kg＝180ml即120mlNS+60ml1.4%NaHCO3=10%NaCl12ml+5%NaHCO317ml+10%GS150ml，

30-60min内输入58ppt课件补充累积损失量总量的2/3即为累积损失量，扣除扩容量后1530×2/3-180=800ml，即800×3/610%GS+800×2/6NS+800×1/61.4%NaHCO3

=10%GS735ml+10%NaCl26.6ml+5%NaHCO338ml于8-12hr内补完，即8-10ml/kg/hr59ppt课件补充继续丢失及生理需要量约为总量的1/3，即1530×1/3=500ml，应补充:

500×3/610%GS+500×2/6NS+500×1/61.4%NaHCO3=10%GS460ml+10%NaCl16.6ml+5%NaHCO323.7ml，于12-16hr输入，即5ml/kg/hr。60ppt课件纠正酸中毒应补碱量:

(22－9)×0.6×9kg=70mmol÷0.6=5%NaHCO3116ml，前面补液三阶段已补充5%NaHCO378ml，尚需额外补充38ml61ppt课件补钾治疗钾低明显，予0.3g/kg/d，即0.3×9kg=2.7g，相当于10%kcl27ml,有尿后即可补钾，浓度＜0.3%，即100ml液体中加入10%kcl不超过3ml，静滴，时间不＜8hr，持续补钾4-6天。62ppt课件一般急性感染的补液病理生理特点：１、高热、呼吸增快或出汗可导致轻度高渗性脱水。