中风病(脑梗死)急性期中医临床路径

中风病（脑梗死）急性期中医实施性临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。一、中风病(脑梗死）急性期中医实施性临床路径标准住院流程（一)适用对象中医诊断：第一诊断为中风(TCD编码BNG080。西医诊断：第一诊断为脑梗(ICD-10编码:I63.90。(二）诊断依据1．疾病诊断(诊》(试行,5年）.)准:参照20《中国急性缺血性脑卒中诊治指南201。2．疾病分期（l急性:发病2周以内。（2）恢复期：发病2周至6个月。(）后遗症:发病6个月以上。3．病类诊断（1）中经络：中风病无意识障碍.(）中脏腑：中风病有意识障碍者。4．证候诊断参照国家中医重点专科协作组制定的“中风病（脑梗)急性期诊疗方案。中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：（1）痰蒙清窍证：素体阳虚，突发神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，舌质暗淡，舌苔白,脉沉滑或沉缓。（2痰热内闭证起病骤急神昏或昏愦半身不,鼻鼾痰鸣肢体强痉拘急，项背身热，躁扰不宁，舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦滑数。（3元气败脱证突然神昏或昏愦肢体瘫软肢冷汗多二便失,舌质紫暗，苔白,脉沉,沉.(4）风火上扰证：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语塞,甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。（5仁,流遂,舌腻,脉。（)语,秘,或。（7）阴虚风动证：平素头晕耳鸣，腰酸,额红，潮热,突然发生口眼歪斜，言语不利，甚或半身不遂，舌质红，脉弦细数。（三）治疗方案的选择期》)。1死)。2。会,版）.1(四）标准住院日为≤21天。（五)进入路径标准1第一诊断必须符合中风(TCD编码BNG08和脑梗（IC—10编码I63)的患者。2．病期属于急性.3病,但临。4。（六)中医证候学观察变化.（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常+血型、尿常规、粪常+潜血（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质（3）凝血功能D二聚体(）心电图(）胸片（6）头颅影像学检(CT或MR）2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅MR、DSA或CT、胸部C、C4小压能测管B超。（八）治疗方法中医治疗方法：1．辨证选择口服中药汤剂（1）痰蒙清窍证治法：辛温开窍，除痉熄风。、等.（)证。药。（3证。。4证法络方药：天麻钩藤饮加减.天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、山栀子、牛膝、夏枯草、桑寄生.（5）风痰阻络证治法：祛风化痰通络。方药：真方白丸子加减.制半夏、胆南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草等。2(）痰热腑实证治法：通腑化痰。方药：大承气汤加.大黄、芒硝、枳实、厚朴、桃仁、全瓜蒌等。(）阴虚风动证治法：滋阴潜阳，熄风通络。、。2：脑。3：（1剂.（2）针刺治疗：生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗，可根据不同分期选用不同的治疗方法。（3）耳穴埋籽：舒经活络，改善肢体麻木或助肢体肌力恢复。取穴：神门、内分泌、脑等穴。（4）推拿治:根据不同分期选用不同的治疗方法。（5）中药熏洗疗法：根据病情需要选择。（6）艾灸：患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷;患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。（7穴位贴敷：伴眩晕者取穴双侧涌泉,每日一次。（8）康复训:病情平稳后尽早进行康复训练。4西医治疗方法：（1溶栓治疗：尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等；(2抗凝治疗：低分子肝素、肝素等；(）抗血小板治疗：阿司匹林、氯比格雷等；(4脱水降颅压治疗：甘露醇、呋塞米等；（5调脂稳定斑块治疗：辛伐他汀、阿托伐他汀;（6神经保护剂：胞磷胆碱、依达拉奉、神经节甘酯、尼莫地平;(7控制血压收缩压180mmHg或舒张压110mmHg可选用卡托普利依那普利、尼群地平、硝苯地平、非洛地平等口服，或乌拉地尔、硝酸甘油、硝普钠等静滴；（8）防治应激性溃疡：奥美拉唑、西咪替丁等。5．护理：）健康宣疾病知识及用药指保持情绪稳定，避免不良刺激）清淡易消化饮食，中脏腑昏迷或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲流（3）安全：保持呼吸道通,防跌/坠床、防压疮、防烫伤、防管道滑脱；（4）基础护理：加强皮肤、口腔护理,协助料理生活，半身不遂者良姿位摆放,指导并协助患肢功能锻炼；）中脏腑者密切观察神志、瞳孔及生命体征等变化，做好临证护（6）遵医嘱完成各项中医外治疗法，落实护理措.（九）出院标准1．病情稳定，主要症状有所改.2．病程进入恢复期。3．没有需要住院治疗的并发.34．初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。（十）变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时,增加住院费用。2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3．治疗过程中发生了病情变,出现严重并发症时，退出本路径；4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。4二、中风病（脑梗死）中医实施性临床路径标准住院表单用象（D：BGUOIOIC—IO编：S6。O)患者姓名______别:______：__号：_____:：___住院期:____日标准住院:≤1天

期:_____日：___天时间要疗作重点医嘱

__日（第1）口询问病史与体格检查口查看既往辅助检查：头颅T或MRI集四息中证判断口完成初步诊断及评估步诊案切防发必时监护成病录完入记录患沟情经状价患上师成不包书期嘱理规口级护理食饮脏鼻饲口静卧重危氧据）脉）口证论治证中剂证静剂选12）证院剂口刺疗法口拿治疗口穴埋籽口位贴敷口艾灸口药熏洗、疗必）时嘱口血、尿、粪常规凝能心图胸片院评查口酌情学（I）对支治疗

___日第7）上医查,录完医信息估查，因完医判断口确诊断审治方案口程记录完入检查者绍检果口评价功态时并录长医嘱病规口级护理口流食饮脏饲口静卧口病重病危口吸氧）压据）口证论治口辨证中剂证静剂口特色疗法选2种)口辨证院剂口刺疗法口拿治疗口穴埋籽口位贴敷口艾灸口药熏洗口复训练基、神制血疗时)时嘱口处理检果对支治疗要常查5主要护理工作

绍护任士口入院宣教、入院评估内注项口见病因口食指导口药指导口观察并记录病情变化生理

口食指导口药指导口观察并记录病情变化姿放活理口证施护法情无□因：异1．录2．

无□因:1．2.护士签名医师签名时间主要诊疗工作重点医嘱

_____年____月____日（第—14天)上医查房集四息口中医证候再判断审治方案口程记录期嘱理规口级护理淡食口证论治证中剂口辨证使用中药静脉制剂口特选12种)证院剂口刺疗法口拿治疗口穴埋籽口位贴敷口艾灸口药熏洗口复训练口内科基础治疗:抗凝、抗、控制血压血糖等治疗（必要)时嘱理检果对支治疗

_____年____月____日（第10）否院集四息口中医证候再判断审治方案口程记录期嘱理规口级护理淡食口证论治证中剂证静剂口特选2种)证院剂口刺疗法口拿治疗口穴埋籽口位贴敷口艾灸口药熏洗口复训练口内科基础治疗：抗凝、抗血小板、调脂、保护神经、控制血压血糖等治疗（必要时)时嘱理检果对支治疗

_____年____月____日（第1天）随案完出总结