万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁的比较之欧阳育创编

欧阳育创编 2021.02.04 欧阳育创编 2021.02.04时：2024 创育葡萄球菌是人类病一。1880年，苏格兰外科医生Ogston从临床脓汁标本中分离出了葡萄球菌，根据其在显微镜下的形态将其形象地命名为葡萄球菌Staphylo在希腊语中意为一串葡萄）。后来，将产生金黄色脂色素和血浆凝固酶的葡萄球菌称为金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）。长期以来金葡菌始终是导致各类临床感染常见的病原菌，其分离率在许多类型的临床感染病原菌中位居前列，是对人类威胁最大的病原菌之一。MSA（耐西金）金中药强一，万霉及类是前疗菌，别是MRSA感染仅的几种效的抗素，那们今天从万古素开始说起。一、万古霉素是微生发酵产的天然生素，第一个床应用糖肽类抗生素,也是糖肽类抗生素的代表药物。欧阳育创编 2021.02.04 欧阳育创编 2021.02.04欧阳育创编 2021.02.04 欧阳育创编 2021.02.04有50年临床应用经验,疗MS(耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球)测达98%（也有文献报道99%）。对绝大多数革兰阳性菌有很好的体外抗菌活性，原型经肾脏排泄，体内几乎不代谢，血清蛋白结合率55%，半衰期短。吸收后能迅速分布到各个组织，但在胆汁中含量低，不易穿透血脑屏障，但在有脑炎时容易渗入炎性部位。适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)及其他细菌所致的感染。万古霉素是作为导管相关感染经验性治疗的首选药物。口服仅用于难辨艰难梭菌引起的伪膜性肠炎。成人1次0．5g，每6小时1次，日量不超过4g。单独给药要用于葡球菌（括耐青霉和耐新霉素株）、难梭状芽胞菌等所的系统感和肠道染，如心内膜炎、血症、伪性肠炎。泰能联合古霉素鞘给药治严重颅内染——明确的疗效；头孢脒与万古素联合用时金黄葡萄球、表皮葡萄球菌、肠球菌的外抗菌应明显加，MIC明显降低；丹参酮与万古霉素联合使用具有相加作用，丹参酮对MRSA有抑制作等。万古霉主要不反应为毒性、毒性较，这两主要是早前生的不纯万古霉产生的反应，些副反在50年代中期行的万霉素临试验中得尤其重。欧阳育创编 2021.02.04 欧阳育创编 2021.02.04欧阳育创编 2021.02.04 欧阳育创编 2021.02.04然而在后来的试验中，由于采用的更纯净的万古霉素，肾毒性的发生率变得很低。实际上万古霉素的肾毒性实际上是被高估了，多数危重患者应用万古霉素期间发生的肾功能障碍绝大多数与重症感染及感染性休克液体复苏不足有关，与万古霉素肾毒性无关，近年来这个问题已经被反复提及。此外，万古霉素静滴速度过快可引起“红人综合征”。静脉给药时，万古霉素必须在溶剂稀释的条件下缓慢给药，最短给药时间为60分钟（一次总给药量大于500mg时最大给药速度小于10mg/min）。这是因为静脉给药时局部疼痛和血栓静脉炎的发生率很高，以及为了避免一些输液反应如红人综合症（或称红脖综合症）的发生。红人综合症通常发生在开始输液后4-10分钟，或刚刚输液完成后，通常表现为面部，颈部以及上肢躯干部潮红或者有红色皮疹产生。这些症状是由于非特异性肥大细胞脱颗粒所引起而并非由IgE介导的变态反应。抗组胺药物如苯海拉明可以治疗或者预防这些症状的发生。缓慢输液也可以减少发生的几率。万古霉素口服不吸收，静滴时必须先用注射用水溶解，滴注时间不得少于1小时。静过快有肤反应，度过高致血栓性静脉炎肌注可致烈疼痛故不可肌。二、利奈唑胺欧阳育创编 2021.02.04 欧阳育创编 2021.02.04欧阳育创编 2021.02.04 欧阳育创编 2021.02.04是一种全新类别的噁唑烷酮类合成抗菌药物，与细菌50S亚基上核糖体RNA的23S位点结，阻止成70S始动复合物，从而抑制细菌蛋白质的合成。对耐万古的粪肠球菌和屎肠球菌仍有效。血浆蛋白结合率约为31%，且呈非浓度依赖性，口服吸收快速、完全，服药后约1-2小时达血浆峰浓度，绝对生物利用度约为100%，静滴滴注/口整药时间速组织，。老5患功者无奈素能(神经)或5-羟色胺类药物有潜在相互作用，利奈唑胺为可逆的、非选择性单胺氧化酶抑制剂。在肺泡中浓度较高，一般用于肺部和皮肤软组织感染。利奈唑胺的不良反应是个很具争议的问题，首先应用利奈唑胺可能会出现血小板减少，虽说停药后可恢复，但是临床上很多重症感染患者本身就存在血小板下降的情况，而且输注血小板不像红细胞那样方便，这给选择利奈唑胺带来一定顾虑，如果应用，也很难判断血小板下降的原因。利奈唑胺的血小板下降问题实际是骨髓抑制的问题，换句话说血小板下降是利奈唑胺骨髓抑制副作用中的典型表现，千万不要单纯的认为这就是单纯的血小板下降。欧阳育创编 2021.02.04 欧阳育创编 2021.02.04欧阳育创编 2021.02.04 欧阳育创编 2021.02.04对于重症感染患者，建议无论何种原因导致的血小板减少，尤其是血小板低于5x109/L者都应该直接停用利奈唑胺，换用万古霉素（MSA）或抗菌。疗看目有证据明奈与霉之有的学差因此初治的绝该视古的作。客说利胺付MRS球菌方面的确厉害，但是正是因为太厉害了，在用药数天后，容易造成菌群紊乱，使与其合并使用的抗阴性菌药物失效，往往临床疗效不满意，甚至病人死亡率升高。这个在美国FDA早有警告。2007年3月16日，美国食品药品监督管理（FDA）发关新。，研胺。差病亡。此FDA建议，医生和其他医护人员在打算使用利奈唑胺的时候应该考虑上述试验研究发现的新的安全性信息，并提醒医生欧阳育创编 2021.02.04 欧阳育创编 2021.02.04欧阳育创编 2021.02.04 欧阳育创编 2021.02.04和其他医护人员注意，因此，在美国利奈唑胺没有被批准用于导管相关性血流感染、导管接触部位感染。更糟糕的是全球都在报告利奈唑胺的耐药菌株，目前为止，不下几百株。国内也有不少报道。当然，利奈唑胺也有优点，那就是分子量小，组织浓度高，意味着短期使用在组织内能发挥更好的疗效，所以对于肺部组织浓度，以及脏器血药浓度要高于万古霉素，疗效也就更好些。尽管两者都不是药效浓度依赖性药物，可事实是利奈唑胺的疗效要由于万古，当然，价格也要贵些。但是在血液里也就浓度很低了。也有好多学者发现，利奈唑胺耐药性菌株多的原因之一是在一个病区或者实验室里爆发，并不是散发。正因为如此，才导致数量较大。有一点必须肯定，利奈唑胺的治疗效果，尤其是肺部感染和一些实质器官内感染，疗效是明显高于万古霉素的。只是价格也要稍高点。另外，在经脑室腹膜分流术的儿童患者中得到的药代动力学资料显示，给予单剂或多剂利奈唑胺后，脑脊液中的药物浓度差异较大，且未能持续获得或维持脑脊液的治疗浓度。因此，不推荐利奈唑胺经验性用于儿童患者的中枢神经系统感染。三、替考拉宁欧阳育创编 2021.02.04 欧阳育创编 2021.02.04欧阳育创编 2021.02.04 欧阳育创编 2021.02.04也是糖肽类抗生素，对金葡菌，链球菌(包括肺炎链球菌，还有梭状芽孢杆菌，和肠球菌的抗菌活性优于万古霉素。耐万古霉素的VanB,VanC等VRE对本品仍敏感。半衰期长，与蛋白的结合为90-95%，能迅速分布到组织中，尤其是皮肤和骨，随后是肾、支气管、肺，肾上腺达到很高的浓度，分布较万古要广，在胆汁中也有浓度。也较难透过血脑屏障。适用于治疗对青霉素、头孢菌素或其他抗生素类药耐药或过敏的葡萄球菌感染。对青霉素类及头孢菌素类、大环内酯类、四环素类、氯霉素类、氨基糖苷类、利福平耐药的革兰阳性菌仍有抗菌活性。替考拉宁抗菌谱同万古霉素相似，对厌氧及需氧革兰阳性菌均有抗菌活性。不良反应较万古霉素少，比较重要的有血小板减少，神经系统头痛头晕，听力丧失，前庭功能紊乱。替考拉宁可肌注，可静滴1-3d可0.2-0.4/，bid，面0.2qd维持。但需指出，替考拉宁存在最致命的一点，就是疗效没有万古和利奈唑胺那么好，治疗初期起效慢。根据国内外的资料，该药物达到有效血药浓度的时间不是说明书上的24小时，而是（或者至少是72小时！换句话说，这么长的时间对于重症感染的治疗是在太慢、太危险了。所以其不能成为一线用药，任何时候选用替考拉宁都需慎重。欧阳育创编 2021.02.04 欧阳育创编 2021.02.04欧阳育创编 2021.02.04 欧阳育创编 2021.02.04本文由小编整理丁香园合理用药版块各位站友讨论总结而来，篇幅有限，不能一一列举，在此感