一、糖尿病的诊治指南

第一部分糖尿病的诊治指南一、糖尿病诊断标准9WHO)或OT试中2G尿疗括育的生。1．２型糖尿病的血糖图12标(洲太平洋地区2尿策组) 空腹非空腹H1()血压()Mk2)男性：：

想4.-614.-80<6.5<00<25<24<4.5>1.0<1.5<2.5

好≤70≤10.06.-7.5>13/80-<00<7<6≥451.-0.91.-2.22.53.30

差>7010>75≥14/0≥7≥6≥60<09≥22≥3.03南在2为GC密C、糖基化化C增有LC总水加研，在2尿患血异控目参中糖病指和太区2型糖策组25年。1疗1）高C的治疗：AA当，当时始运及疗如C在树当LC汀剂他结。2高G的可得控后可G在开药物疗药，他汀高G高C时有定效。3）高C和剂量的他汀类药物可有效降低G水如C，考替为纤维酸类或与他汀类合用，这种合用会增加肌病的危险，应特别谨慎使用。在某些情况下，TG＞56低来防当TG到G＜56时，才能将降低LC。24低C的高C是，但多数情况下需要药物治疗。烟酸类药物能有效升高HC应此选贝药。药，如先始食在3个，每62个月复查一次每～6。6．糖尿病合并高血压的诊疗指南糖尿病患者应每三个月测量一次血压，如果发现收缩压≥140mmHg（≥90mmHg，应改天进行重复测量，仍≥130/80mmHg证压自定。1）血：1）糖尿病人血压≥130/80mmHg开始干预，控制目标为血压≤130/80mmHg。2）在老年人应≤140/90mmHg。3）若24小时尿蛋白≥1g，血压应≤125/75mmHg。4）药物治疗24内峰5。2：在血压处于130～139/80～89mmHg水平，主张进行多3个月效始。干：（1。（2）减重1%肥5kg。（3）≤～3g≤0～2g。（4）≤。（5）优化饮食，水蔬，脂入有确据其措充、纤有。（6）加强体周5次次0分。（7）。3）高血压药物治疗原则（1）。（2）。（3）。4选ACEI或ARB选ARB()降压药物的表1）表.降压药物适用物型 应症尿剂 力竭人期压β阻剂 痛心梗塞后

忌症痛风或肺心动过传滞

作用葡萄糖和血脂代谢异常痿电质紊乱脂常血足3B 心痛年人期压血病CI 力竭心功不全心梗塞后糖病肾病ARB 对ACEI咳者同AEIα剂 前腺肥大力竭

心脏传导阻滞（维拉硫）力竭妊娠侧动狭窄高血钾同AEI侧动狭窄血钾

肢肿重度心衰(维拉帕米或地尔硫)干咳电质紊乱性压()联用药来抵消作用前的案：1ACEI或ARB。2通CC与β阻。3ACEI与CCB。4与β阻剂。5）推荐开发量ACEI剂。详细内容》4二分糖尿病并发症治疗指南以下为在本研究中常见糖尿病并发症的处理原则一、糖尿病慢性并发症的防治（一）糖尿病合并冠心病1、慢性稳定型心绞痛治疗原则：生活干预、扩冠、抗凝、降糖、降压、调脂（）预防心肌梗死及猝死（）减轻症状性心肌缺血发作，提高生活质量。、急性冠状动脉综合征1分类：见上图2诊断：症状、E心肌酶（TCKMB3治疗原则：需急诊住院处理。）病．出血性脑血管病：如脑出血，蛛网膜下腔出血等，以及缺血性脑血管病，作．脑梗死：包括栓塞性脑梗死，血栓形成性脑梗死，腔隙性脑梗死）等。疗．治疗原则：抗凝、降糖、降压、调脂5（三）糖尿病眼病治疗原则：．非增殖型糖尿病视网膜病变（NP随访，严格控制血压和血糖．增殖型糖尿病视网膜病变（PR需眼科治疗．无视网膜病变随诊间隔时间可定为一年，出现视网膜病变随诊时间由眼科医生按需要规定。（四、糖尿病肾病治疗原则：．糖尿病早期肾病：尿白蛋白>30m白肌苷比值〉30/g克。治疗方法为严格控制血糖、严格控制血压、使用ACEI物．糖尿病肾病期:尿白蛋白>300mg/24h白肌苷比值〉300mg/克。治疗方法为严格控制血糖、严格控制血压、使用ACEI物3.肾功能不全期:血肌酐>133umol/L科治疗（五）糖尿病足溃疡与坏疽治疗原则：应转外科会诊治疗。其他治疗包括胰岛素治疗、抗炎、抗凝、消栓、手术。二、糖尿病急性并发症的防治（一）糖尿病酮症酸中毒酮症酸中毒是糖尿病人最常见的急性并发症。主要发生在型糖尿病，型糖尿病在感染等应激情况下也可发生。、预防（）掌握糖尿病的基本知识，提高对糖尿病酮症酸中毒的认识。一旦怀疑。（）型糖尿病人要坚持合理地应用胰岛素。型糖尿病人胰岛素严重缺。（型糖尿病患者合理应用药物。型糖尿病在合并一些急性危重疾病，如感染、急性心脑血管病、大手术及外伤等应激情况时有可能发生，此时6要密切监测血糖、尿糖、尿酮体，血糖明显增高和出现应激情况时要使用胰岛素治疗。（）定期监测血糖，有条件者可自我血糖监测。在合并应激情况时每天监。、诊断和治疗:詳见《中国糖尿病指南》）征老年型糖尿病。、预防（）定期自我监测血糖，保持良好的血糖控制状态。（）老年人渴感阈值升高，要保证充足的水分摄入，鼓励主动饮水。（）糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾病时要保证供给足够的水分。、诊断和治疗：詳见《中国糖尿病指南》（三）乳酸性酸中毒本病主要是体内无氧酵解的代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血p降低，即为乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳酸性酸中毒的发心。、预防（）严格掌握双胍类药物的适应症，对伴有肝、肾功能不全、慢性缺氧性心肺疾病，食欲不佳，一般情况差的患者忌用双胍类降糖药。（）使用双胍类药物患者在遇到急性危重疾病时，应暂停本药，改用胰岛素治疗。（）长期使用双胍类药物者要定期检查肝、肾功能、心肺功能，如有不适。、诊断和治疗：詳见《中国糖尿病指南》7（四）糖尿病低血糖症糖尿病患者最常见的低血糖症口服磺脲类药物或胰岛素治疗有关且症状严重的低血糖可导致中枢神经系统损害，进入昏迷状态。实验室检查：血糖≤2.8mm/dL、预防（）合理使用磺脲类和胰岛素治疗。（）病人应熟悉低血糖的症状以及如何自我处理低血糖症。（外出时随身佩带病情卡万一发生低血糖昏迷时能及时得到他人帮助。（）老年患者血糖不要控制太严，空腹血糖不超过7.8m糖不超过10mm即可。L（）服用中、长效璜脲类药物（优降糖、达美康、格列美脲或璜脲类药物缓释剂如瑞怡宁）发生严重低血糖者，应在低血糖纠正后严密观察，防止低血糖的再次发生。、诊断和治疗：詳见《中国糖尿病指南》8第三部分糖尿病社区中心医院双向转诊指导双向转诊的指标（一应专科专家全和：．初诊糖尿病患者诊断与分型有困难者糖化血红蛋白>%3.内两次空腹血糖＞9mm后2血糖＞17mmol/L4.物治疗血压仍＞190mmHg5.异常：经生活方式干预或药物治疗后，总胆固醇（T）≥4.5(mmol/L蛋白胆固（LD2mo度脂蛋白胆固醇（HDC1.0 mmol/L甘油三酯（T）≥2.2mmol/L．心脑血管病发生或加重A急性冠状动脉综合征（不稳定型心绞痛、非S段抬高心肌梗死、S段抬高心肌梗死或急性心肌梗死。B急性脑血管病（出血性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血，缺血性脑血管病：短暂性脑缺血脑栓脑隙梗）等。糖尿C.感染、间歇性跛行尿病肾病糖尿病视网膜病变发生或加重尿微量白蛋白≥30mg病变>2期．糖尿病急性并发症酮症酸中毒、高渗昏迷、低血糖昏迷)（二）中心医院向社区医院转诊的指标．糖尿病分型、确诊和确定初步治疗方案后．血压、血糖和其他代谢指标控制稳定后．严重并发症经上级医院住院治疗稳定后．经综合会诊，确诊和确定治疗方案后（三）双诊程图者者 诊案后糖不者 向上诊发症者胰者社转的）

◆因后◆血压、血糖和其他代谢指标控制后◆后院 心院9第四部分糖尿病患者教育方案初诊的糖尿病患者在该阶段患者应该掌握的糖尿病知识和管理技巧为：◆饮食控制、运动和戒烟的基本知识。◆什么是糖尿病，它的危害性。◆适应新情况的基本能力。◆胰岛素的注射方法。糖尿病被诊断至少一个月以后的患者（）对糖尿病治疗方案的评估和调整。（）对新诊断的糖尿病患者糖尿病并发症的继续评估和长期患糖尿病者糖尿病并发症的常规评估。（）根据并发症的情况对糖尿病血糖控制方案进行调整和并发症的治疗。（）在该阶段患者应该掌握的糖尿病知识和管理技巧为：◆对糖尿病更深入和全面的了解。◆糖尿病控制的目标。◆如何制定个体化的饮食、运动方案。◆自我血糖检测，对检测结果的解释，如何根据血糖结果调整饮食、运动和胰岛素用量。尿糖和尿酮的检测及意义。◆口服药物和胰岛素知识。◆糖尿病急、慢性并发症的防治，血管病变的危险因子。◆足部、皮肤、口腔护理。◆妊娠和生病期间的对策。◆与糖尿病防治有关的卫生保健系统和社会资源的利用。教材《2型糖尿病社区防治指南》《糖尿病自我管理手册》10第五部分《研究》的总结、统计分析方案一、数据整理、统计分析方法1．所有数据制表，核实完善数据库，输入SPSS或SAS软件2．列表比较入组患者一般资料。3．糖尿病控制水平的比较及达到良好控制标准的比率1GHA7%压g2.6做为血糖及相关危险因素控制良好的指标。（该研究旨在观察该医疗管理系统运行模式是否可促进糖尿病的防治因1此只观察糖尿病的控制参数，而非临床终点）4．并发症控制水平比较新发生的糖尿病并发症和并发症的进展情况，做为非主要指标进行观察。5．各个研究单元和研究整体双向转诊的符合率6．患者对医疗服务满意度的调查医疗机构对患者反应性的调查：这是2000年世界卫生组织评价卫生系统绩效新提出的概念，其中包括满意度。7．卫生经济学分析A.利用现场收集到的信息测算在不同级别医疗机构治疗糖尿病成本以及病人生活质量。.采用寿命表等统计方法，根据血糖和其他的糖尿病并发症危险因素的控制水平与糖尿病并发症发生的危险性之间的关系的模型，比较在管理系统内、外接受治疗的糖尿病患者远期发生糖尿病并发症危险性的差别以及由此带来的不同的糖尿病治疗模式的成本－效益间的差别。二、修订糖尿病管理模式1．糖尿病的诊断，检测和监测方案2．糖尿病的治疗和处理的方案3．糖尿病并发症的诊断、检测和处理的方案4．糖尿病及并发症的控制指标5．社区管理双向转诊的标准6．糖尿病管理人员培训方案7．糖尿病自我管理教育的内容8．糖尿病分期、分级管理的具体运行步骤9．适合于糖尿病分级、分期管理的计算机管理系统与网络连接1．建立尝试建立保证项目可以持续发展的良好的激励机制。1究位称：究位址：试知同书级究患姓名：选：患地址：患电话：究心号：景料究发科项市京地区所医院合作完成。的是健常生患正渐糖发视膜变和症大管变利大院术势糖病会规高群糖医。和疗本项研究由北京的6所医院的30多位糖尿病专家和管理人员，选择符合条件的450名病年患者管理少随者病诊。骤入组前，您需要完成“筛选评估，签署知情同意书。入选后需参加相应的糖尿病相关的次尿疗免尿课束病的体检和实验室检查,以便掌握和评估治疗管理效果。一年中的常规糖尿病诊疗用费由患者公疗。险研究治方遵《中糖病治指任附试药用附验，的。利益参加者将的的的将制。偿将医资。密本研究中获得的任何信息是严格保密的。如果该研究结果在任何学术报告或杂志上发的址会。12自愿参加临的研。研影