常见的护理诊断及措施

常见的护理诊断及措施

常见的护理诊断及护理措施有哪些？营养失调是指病人的营养摄入量低于机体所需量。护理措施包括监测并记录病人的进食量、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物、根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲，以及防止餐前发生不愉快或痛苦的事件，并提供良好的就餐环境。体液不足指病人体内液体的摄入量低于消耗量。护理措施包括评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法、记录出入量、监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白，密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。便秘是指排便困难或排便不畅。护理措施包括多吃含纤维素丰富的食物及水果、鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）、鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便，避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。同时，交待可能会引起便秘的药物，指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态，向病人解释长期使用缓泻剂的后果，并记录大便的次数和颜色、形状。对儿童、孕妇、老年人，根据不同的原因制定相应的措施。腹泻是指腹部不适和稀便。护理措施包括评估记录大便次数、量、性状及致病因素、根据致病因素采取相应措施，减少腹泻，观察并记录病人肛门皮肤情况，有无里急后重感，评估病人脱水体征，注意消毒隔离，防止交叉感染，提供饮食指导，逐渐增加进食量，以维持正常尿比重，注意摄入钾、钠的饮食。同时，按医嘱给病人用有关药物，补足液体和热量，告诉病人有可能导致腹泻的药物，指导病人良好卫生生活习惯。尿失禁是指无法控制排尿。护理措施包括评估尿失禁的原因、促进排尿，确保排便时舒适而不受干扰，保持会阴部皮肤清洁干燥，评估病人参加膀胱功能再训练计划的潜力（认识、参加的意愿、改变行为的意愿），必要时，遵医嘱给予导尿，并进行心理护理，向病人解释尿失禁可以治愈或是可以控制，增强患者战胜疾病信心。睡眠型态紊乱是指睡眠质量和时间不足。护理措施包括安排有助于睡眠/休息的环境，如保持周围环境安静，避免大声喧哗，关闭门窗，拉上窗帘。3、确保病室内温度、湿度适宜，被子厚度适当，以提供舒适的环境。4、制定规律的活动和休息时间表，适当增加白天的身体活动量，减少白天的睡眠次数和时间。5、减少对病人睡眠的干扰，避免不必要的护理活动，在病人休息时间限制夜间液体摄入量，并在睡前排尿。6、和病人一起制定白天的活动时间表。7、提供促进睡眠的措施，如减少睡前的活动量，避免喝咖啡、浓茶和酒，进行热水泡脚、洗热水澡、背部按摩等活动，缓解疼痛，给予舒适的体位，听轻音乐、娱乐性的读物，指导病人使用放松技术。8、考虑病人晚间的必要活动，如把便器放在病人床头。9、根据医嘱给予安定药，并评价其效果。10、对焦虑的病人，增加与工作人员的互信，陪伴病人，向其解释病情、治疗、检查方面的情况，使其放心。11、对有废用综合征的危险，帮助交换身体姿势，鼓励做深呼吸和控制咳嗽的练习，维持常规的排便型态，预防压疮，进行关节活动锻炼。12、对躯体移动障碍，指导病人实施全关节活动的锻炼，讲解活动的重要性，鼓励使用健侧手臂从事自我照顾的活动，并协助患侧被动活动，协助病人生活护理，鼓励适当使用辅助器材，勤翻身，保持皮肤完整，预防便秘。13、对意识障碍，建立并保持呼吸道通畅，定时检测生命体征，适当的肢体活动，定时给予肢体被动活动与按摩，保持肢体功能位。护理措施：4、为维持水电解质平衡，营养支持，记录出入量，必要时给予鼻饲。同时，要注意维持正常排泄，观察病人的尿量和排便情况，并遵医嘱给予药物治疗。每日要清洁会阴部。6、为降低颅内压，可以抬高床头，同时遵医嘱给予脱水剂。7、对于躁动的患者，应加以床挡或约束带约束，以确保安全护理。10、针对护理知识缺乏的患者，需要评估其缺乏的知识领域，并给予解释或指导。同时，在入院宣教和疾病相关知识指导方面要做好工作。使用各种方法提供信息，如解释、讨论、示教、图片、书面材料、录像等，讲述的内容要深入浅出，从熟悉、具体的知识到不太熟悉或抽象的概念过渡。记录学习的进步情况，对学习效果给予肯定和鼓励。11、针对语言沟通障碍的患者，可以建立非语言的沟通信息，如利用纸和笔、字母、手势、眨眼、点头、铃声等方式。同时，使用带图或文字的小卡片表达常用的短语，鼓励病人利用姿势和手势指出想要的东西。把信号灯放在病人手边，鼓励病人说话，每日进行非语言沟通训练。与病人交流时，使用简洁语句，语速放慢，重复关键词。提供病人认字、词卡片、纸板、铅笔和纸等。同时，鼓励熟悉病人状况的家属陪伴，能够与医护人员有效的沟通。把一些沟通技巧教给其密友，以改善交流和沟通。利用能促进听力和理解的因素，如面对面，减少背景噪音，利用接触或手势协助交流。12、对于自理缺陷的患者，在急性期卧床期间需要协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，将呼叫器放在病人手边，指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划，协助病人进行力所能及的自理活动。同时，做好患者心理护理，增强患者战胜疾病的信心。13、针对焦虑/恐惧的患者，需要评估其焦虑程度及原因，并帮助病人认识焦虑，学习或解决问题，做好心理护理。同时，可以转移患者注意力，减轻焦虑的措施，如听音乐、放松训练、按摩等。14、针对有感染的危险的患者，需要确定潜在感染的部位，监测病人受感染的症状和体征。3、根据医嘱给予合适的止痛药物，注意剂量和用药时间。4、提供舒适的环境，如调节室温、音量等。5、采用非药物治疗，如按摩、热敷、冷敷等缓解疼痛。6、定期观察病人疼痛程度和效果，及时调整治疗方案。7、鼓励病人参与自我管理，如深呼吸、放松训练等。8、及时记录疼痛情况和护理措施，以便于医生评估治疗效果。3、在观察病人时，需要密切注意心律是否正常、病人的面色、心率、呼吸和血压的变化，并记录这些信息。4、指导病人采用放松技巧，例如深呼吸和全身肌肉放松，以缓解缺氧症状。5、根据医生的建议，给予镇痛处理。19、吞咽困难【护理措施】1、观察病情变化，了解吞咽困难的原因，并实施相应的护理措施，告知患者注意事项，并与医生合作做出正确的判断。2、根据病情鼓励患者食用流质或半流质食物，但应少食多餐，避免食用粗糙、过冷、过热或有刺激性的食物。3、根据医生的建议，通过静脉补充调节营养。4、进行心理护理，给予患者安慰并耐心地向患者讲解疾病的发生和康复过程，帮助患者正确理解病情，并指导其正确进食的方法和应采取的体位，消除患者的恐惧心理，以促进患者积极进食并配合治疗，从而改善吞咽困难的症状。5、加强基础护理，包括口腔护理。20、误吸的危险【护理措施】1、评估患者是否存在误吸的危险。2、调整患者的体位，提高床头，对于昏迷的患者，将头偏向一侧。3、尽量使用小管径的鼻饲管，对于已经使用胃管的患者，在鼻饲前应评估胃管是否通畅，在鼻饲时应控制饲料的量，缓慢输注。4、促进胃排空，减少胃内容物的潴留。5、及时清理口腔和呼吸道分泌物。21、受伤的危险【护理措施】1、创造安全、安静的环境，并使用床头警示标牌和床栏保护。2、在患者活动时，应有人陪伴。3、严格按时巡视病房和交接班。22、加重出血的危险【护理措施】1、观察病情变化，注意观察病人出血的部位和发展，及时发现新的出血和重症出血。结合相关辅助检查结果，做出正确的判断，防止自发性出血（例如颅内出血）。注意高热可能会增加病人出血的危险。2、进行一般护理，包括减少活动。当血小板数量低于20×109/L时，患者应绝对卧床休息。协助患者进行各种生活护理，例如勤剪指甲等。在进行各项护理操作时应轻柔，减少注射次数，避免用力拍打，止血带过紧和时间过长，拔针后适当延长按压时间。在皮下注射和采血后，应进行长时间的局部按压，并且如果出现硬结和淤血，可以使用喜疗妥进行局部涂敷，每天进行2-3次。防止鼻出血，应保持室内空气湿润，避免用手捂鼻。在出现少量出血时，可以使用1%肾上腺素进行填塞，并进行局部冷敷。防止口腔和牙龈出血，应避免剔牙和食用煎炸、带刺或硬质食物。对于颅内出血的预防，当病人突然出现头痛、视力模糊和呼吸急促等症状时，应及时预防性输注血小板。一旦出现颅内出血，应及时与医生联系，并做好相关的急救工作。3、给予患者流质或半流质饮食，保持患者大便通畅，防止大便干结引起出血不止，必要时可以进行开塞露灌肠。潜在并发症可能会导致窒息或咯血。以下是护理措施：第一，提供心理安慰。第二，安静休息并卧床休息，保持安静。第三，药物应用包括：1.止血药物：对于咯血量较大的患者，常用脑垂体后叶素5-10U加入10%葡萄糖液40ml缓慢静脉推注，或继续用脑垂体后叶素10-0U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。该药物有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。使用时需要注意观察药物不良反应。2.镇静剂：对于烦躁不安的患者，常用地西泮5-10mg肌注。禁用吗啡、派替定，以免抑制呼吸。3.镇咳剂：对于大咯血伴剧烈咳嗽的患者，可口服或皮下注射可待因。年老体弱、肺功能不全者慎用。第四，饮食：大咯血者暂时禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素的食物，以保持大便通畅。第五，预防和抢救窒息：应向患者说明咯血时不要屏气，否则易诱发喉