【附件4】神经外科专科医师规范化培训实施细则(试行)

神经外科专科医师规范化培训实施细则〔试行〕草案神经外科学是运用外科学的基本原则和方法,诊治中枢神经系统和外周神经系统疾病的医疗实践科,是一门发展迅速专业性极强技术要求极高的学.随着医疗条件的改善,神经外科疾病的发现率越来越高,神经外科患者对疾病诊疗的需求越来越多、要求越来越高.神经外科诊疗水平的提高主要依赖于神经外科专科医师知识、理论和技术水平的提高.为加快培养能够满足我国神经外科学发展需求的专科医师,参照卫计委关于外科〔神经外科方向〕住院医师规范化培训的相关文件,和教育部和卫计委等六部委《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见,借鉴国外成熟经验并结合我国实,特制订神经外科专科医师规范化培训〔以下简称专科培训〕实施细.一、培训对象拟从事神经外科临床医疗工作的高等院校临床医学类专业本科与以上学历毕业,或已从事神经外科临床医疗工作并取得执业医师##书但仍需要接受培训的人.二、培训目标通过全面、系统、严格的知识、理论和技术培训,使培训对象从神经外科住院医师成长为称职的神经外科专科医师,能够在上级医师的指导下完成本专科的基本操作和临床治疗工,同时具备基本的教学能力和临床科研能.三、培训模式培训分两阶段：第一阶段为期3〔6〕,是院段,侧训.期4年〔48个〕,是段,侧重训.四、培训方法、内容与要求1、临床实践第一阶段的培训方法内容与要求按照国家卫计委颁布《住院医师规范化培训内容与标准〔试行》中外科〔神经外科方向〕培训细则实施.在3年共计1/106里,成4胸科U〕转,然少9个专表1〕,有3排.表.第一阶段神经外科和相关学科轮转要求〔19个月〕轮转轮转时内容间〔月〕

基本要求 操作和手术要求掌握神经系统体格检查方法,神经科常书写住院病历＞15神经内科

3

见疾病的定位与定性诊断、鉴别诊断、主要辅助检查方法、治疗原则和方法,

份,书写大病历＞5份,完成＞5例腰椎掌握神经影像与临床的联.掌握神经系CTMR脑血管造影等医学影像学的基本理论和方法,熟悉医

穿刺术参与＞40例颅脑外伤、＞50例颅脑肿神经 学影像的观察和分析方法与其诊断原瘤＞40例脑血管病影像 1 则,了解医学影像诊断报告书的书写原和＞20例脊柱脊髓科 则,熟悉神经介入放射学的基本理论应病变的放射检查和用原则与基本操作技术,了解医学影像放射诊断诊断的临床应用价值和限.掌握各种颅脑外伤的处理原则,熟悉凹陷骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿的开

书写颅脑创伤病例＞10例,在上级指导颅脑外伤

颅方式,了解重症颅脑损伤的治疗进展3

医师的指导下完成头皮裂伤清创缝合＞5例,作为助手参与颅脑外伤手术＞10例掌握脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤等脑肿书写颅脑肿瘤病例颅脑肿瘤

瘤的诊断鉴别诊断手术适应证,熟悉3 常见脑肿瘤的影像和病理特征,了解常见脑肿瘤的放、化疗原.

＞10例,在上级医师的指导下作为助手参与颅脑外伤手术＞10例.2/0掌握脑动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病、书写脑血管病例＞脑血管病

缺血性脑血管病等疾病的诊断、鉴别诊3 断和手术适应证,熟悉上述病变的脑血管造影的特点,了解神经介入的特点和

10例,在上级医师的指导下作为助手参与脑血管病开颅手适应.掌握常见脊柱脊髓病变的诊断、鉴别诊断和手术适应证,熟悉上述病变的影像

术10例.书写脊柱脊髓病变<包括脊膜瘤神经鞘脊柱脊髓

学特. 瘤室管膜瘤>＞83 例,在上级指导医师的带领下作为助手参与脊柱脊髓病变＞6例.掌握常见颅脑损伤处理原则和神经外科在上级医师指导下神外 门诊工作流,熟悉常用辅助检查<CT、完成头皮裂伤清创门急 3 MRI适应证. 缝合术大20例,书诊 写门、急诊病＞20份.施.年,培训电、神理神科操验练.第年三经各亚轮转,同时门急共转6个专科,其颅伤颅脑、病柱病选目,小和两科选一项,颅缺血个科一项,每亚轮转4个月.第四年总师年.第二完总不于40例.轮要详见表2.表2.第二阶段轮转要求轮转内轮转时容 〔月〕

基本要求 操作和手术要求3/10熟练掌握神经系统体格检书写住院病历＞15份,书写大病查方法,神经科常见疾病历＞5份,完成5例腰椎穿刺术内科

3 的定位与定性诊断、鉴别诊断主要辅助检查方法、治疗原则和方法,掌握神经影像与临床的联.掌握基本的神经电生理知参与完成脑电图、术中神经电生神经电生理

识,发理监测等操作10例.1 电位、运动诱发电位、听觉诱发电位、肌电图的基本原理和主要参数判.掌握神经病理检查的基本参与完成神经病理报告10份.神经病理

1

方法和工作流程,熟悉常见神经外科疾病的病理学和免疫组化特.显微神 掌握基本的神经系统解按培训基地要求进行显微神经解经外科 2 剖、局部解剖、功能解剖剖训.解剖 和手术入路解剖知识掌握显微神经外科各种操熟练使用手术显微镜、电钻、铣显微神 作的基本技. 刀、高速磨钻、双极电凝、CUSA经外科 1 等神经外科手术设备,通过培训操作 基地组织的显微神经外科操作考试.4/10掌握机械通气理论与方法、水电解质酸碱平衡紊乱、急性颅高压的诊治,

能独立完成重症监护室常见临床有创性操,完成侧脑室穿刺腰穿和腰大池引流、股静脉穿刺、外掌握循环支持治疗的适应症4证、基本方法以与常用药护物的应用,熟悉急危重症病人的抢救治疗全过程、

锁骨下静脉穿刺各3例,参与传统气管切开、经皮穿刺气管切开术各3例.重症监护与管理、外科感染和抗生素合理应用、营养支持治.掌握各种类型颅脑外伤和作为术者或助手参与手术＞40颅脑外伤

高血压脑出血的处理原4 则.

台,能独立完成颅内血肿穿刺引流术、颅内血肿清除术、颅骨修补术、去骨瓣减压术、慢性硬膜下血肿钻孔引流术.掌握胶质瘤、脑膜瘤等常作为术者或助手参与手术＞40颅脑肿瘤

见脑肿瘤的诊断、鉴别诊4 断和手术适应证.了解常见脑肿瘤的手术、放疗和

台,能独立完成常规幕上开、颅窝减压与后颅窝旁正中开颅,能独立完成幕上凸面脑膜瘤切除化疗原.掌握脑动脉瘤、脑血管畸

术、脑室腹腔分流术.作为术者或助手参与开颅手术＞形烟雾病等疾病的诊断、25台,作为术者或助手参与介入鉴别诊断和手术适应证.治疗＞0台,独立完成全脑或脊脑血管病

4熟悉上述病变的脑血管造影的特点.了解神经介入

髓血管造影＞1台,能独立完成常规翼点开颅术,独立完成ST—的特点和适应. MC搭桥术颞浅动脉的分离准备,独立完成颈动脉内膜切除术颈动脉的显.5/10掌握常见脊柱脊髓病变的作为术者或助手参与手术＞40脊病

诊断、鉴别诊断和手术适4 应.

台,能完成椎板切除椎板切开复位、颈椎后路单开门减压、颈椎管扩大成形、椎管内占位切除术等.掌握小儿神经外科常见肿作为术者或助手参与手术＞20小儿神经外科

4

瘤、小儿癫痫、各种先天性畸形的发病特点和诊疗

台,熟练掌握小儿神经外科手术特点和围手术期处理特.原.掌握神经外科治疗癫痫的作为术者或助手参与手术＞20功能神经外科

适应证、手术方式选择和4 药物治疗原则.熟悉神经外科治疗运动障碍性疾病

台,能够熟练掌握相关的药物治疗脑电图诊断定,协助完成三叉神经微血管减压.和疼痛的原.学习各种缺血性脑血管病作为术者或助手参与手术＞20缺血性 的外科治疗方法,如经典台,掌握内膜切除的技术要点,在脑血管 4 颈动脉内膜切除术,学习指导下独立完成脑血管造影.病 颅内外动脉狭窄的血管内治疗掌握常见颅底肿瘤的解剖作为术者或助手参与手术＞25颅底 4

要点与手术要点.掌握垂体瘤的治疗指南和诊治原

台,能够独立完成枕下乙状窦后入路开颅、幕上下联合入颅开颅则.负责协调组内病人床位安

等操.选择1-2个专业治疗组任该组总总住院医师

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排病人收治院内会诊、急诊或部分择期手.

住院医师,在上级医师指导下作为术者或助手完成各种手术＞100台.2、业务学习第一阶段培训期间的业务学习按照国家卫计委颁布《住院医师规范化培训6/10施.间,培：表.第二阶段业务学习要求课程内容理论课〔大课〕临床讲<小>读书报告会科研讨论会医学英语和论文写作讲座

课程时长〔小时/次〕30.5211

4年中业务学习总量＞80〔每年20次,参加率100%＞80次〔每年20次〕＞40篇近期国内外文献＞20次科研课题讨论＞10次医学人文教育活动〔包括与医学伦理、医学哲学、医学史、叙事医学、医患沟通、 2 ＞48次跨学科人文交流等有关的讲座、讨论会等活动〕3、论文发表第一阶段培训期间,按照国家卫计委颁布的《住院医师规范化培训内容与标〔试行中外〔神经外科方向培训细则的要求,应发表论〔含文献综述、病例报告〕两篇以.第二阶段培训期,培训对象须以第一作者发表论著性论文至少1篇、文献综述至少1篇、病例报告至少1篇.4、继续教育第一阶段和第二阶段培训期间,培训对象应积极参加各级协会、学会和单位组织的继续教育活,并获得相应的继续教育学.五、考核与认证神经外科专科医师规范化培训的考核包括过程考核和结业考核.过程考核是对住院医师轮转培训过程的动态综合评价,过程考核一般安排在完成某专业科室轮转培训后进行,内容包括医德医风、出勤情况、临床实践能力、培训指标完成7/10面.核.化施.一阶段结业考核的两个必备条件.对通过第一阶段结业考核的培训对象,由国家卫生行政管理部门颁发统一制式的《住院医师规范化培训合格证书.申请参加第二阶段专科培训者须具备执业医师资格并参加入训考核,即"神〔yE,通考段.第二阶段培训的过程考核由专科培训基地按照本阶段培训的内容和标准组织实施.过程考核合格是参加本阶段结业考核的必备条件.对通过第二阶段结业考核的培训对,颁发《神经外科专科医师规范化培训合格证书.已经获得《神经外科专科医师规范化培训合格证书》的医师通过"神经外科专科医师规范化培训高级资格考核〔AdvancedExamination,A〕"后颁发《中国专科医师证书〔神经外科.六、培训对象招收第一阶段培训对象的招收由培训基地按照国家卫计委颁布《住院医师规范化培训管理办法〔试行》实.第二阶段培训对象的招收由培训基地按如下三类情况实施：1对于已经纳入现有住院医师规范化培训的住院医,在通过第一阶段结业考试,再通过PE考核方可进入第二阶段,轮转年限与内容按前述方案实施,时间不能缩短完成培训项目并通过相应考核后可获《神经外科专科医师规范化培训合格证书》和《中国专科医师证书〔神经外科.2、对于未纳入住院医师规范化培训且仅有较少临床工作经验的研究生或神经外科从业人,包括：1)2014年度以〔含已毕业或已入学的在读统招博士生,且神经外科临床工作经验<5年；2)2014年度以〔含已毕业或已入学的在读统招硕士生,且神经外科临床工作经验<8年；3)医学本科毕业生,且神经外科临床工作经验<10年.以上人员在通过PE考核后可进入第二阶段培训,具体轮转年限与内容可由8/10应《中国专科医师证书》〔神经外科.3、对于未纳入住院医师规范化培训但有较多临床工作经验的研究生或神经外科从业人,包括：1)2014年度以〔含已毕业或已入学的在读统招博士生,且神经外科临床工作经验≥5年；2)2014年度以〔含已毕业或已入学的在读统招硕士生,且神经外科临床工作经验≥8年；3)医学本科毕业生,且神经外科临床工作经验≥10年.以上人员可直接参加AE考核,通过AE考核后颁《中国专科医师证书〔神经外科〕.七、培训报名与录取第一阶段的培训报名与录取由培训基地按照国家卫计委颁布《住院医师规范化培训管理办法〔试行》实.第二阶段的培训报名和录取流程以当年中国医师协会神经外科分会