儿科五官科疾病护理常规

一、耳鼻咽喉科疾病一般护理常规(一)术前护理1.按外科疾病一般护理常规护理。2.病情观察①收集病情信息以及各类术前检查结果，包括体温、脉搏、呼吸、血压以及心、肝、肾等重要脏器的功能，年长女患儿月经史等。②观察有无头痛、头昏、鼻塞、流涕、鼻出血、耳鸣、耳流脓、咽痛、声嘶、喉喘鸣等症状和体征。3.术前准备①胃肠道准备：根据年龄大小决定禁食时间，>3岁禁食8小时，禁水3小时；6个月至3岁禁食6小时，禁水2小时；<6个月禁食4小时，禁水2小时。②皮肤准备：术前1天洗澡、洗头、剪指甲、更换清洁衣裤，手术区做好备皮工作。③做好药物过敏试验并记录结果。④术日晨协助患儿穿好手术衣，遵医嘱执行术前用药。⑤术前取下活动性假牙或牙托。⑥教会患儿预防咳嗽和打喷嚏的方法。4.根据手术部位，配合医生对手术部位进行标记。5.做好身份识别，核对腕带，以利于病房护士与手术室护6.备麻醉床、氧气、监护仪等。(二)术后护理1.根据麻醉方式执行相应的麻醉术后护理常规。2.患儿交接患儿回病房时，与手术室医务人员认真交接物品、术中情况、输液情况、麻醉方式及清醒程度、生命体征、带管情况及注意事项等。3.病情观察①严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔等变化，每15～60分钟测量记录1次，至病情稳定。手术后每天测体温3次(7岁以上同时测脉搏、呼吸),直至正常后改每天1次。术后体温一般不超过38℃,1～2天恢复正常，如术后体温持续不退或手术3天后出现发热，应检查伤口有无感染或其他并发症。②注意伤口有无渗血、渗液、敷料脱落、感染等情况，有异常应及时通知医生处理。③保持各管道通畅固定，准确记录引流液的量、色、性质，根据病情需要记录24小时出入水量或引流量。④观察有无舌后坠、痰液堵塞呼4.休息与体位根据病情选择合适的体位，如无禁忌术后24小时鼓励患儿下床活动，根据病情逐步增加活动量和范围，6.专科护理①鼻咽部手术者局部行冷敷，嘱患儿如有血液流入咽部应轻轻吐出勿咽下，以便观察失血情况及避免刺激胃部引起不适。②鼻腔有填塞物者，应防止松动、脱落，填塞物取出后，应观察有无出血情况。③避免打喷嚏，勿用力操鼻或做剧烈运动。(三)健康教育①告知家长根据病情选择适当的饮食，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食。②注意保暖，避免受凉、出现咳嗽、流涕等。③指导患儿及家长保护伤口，防止感染和出血。④根据手术部位和手术方式指导功能锻炼。⑤告知定期复查时间。二、先天性耳前痿管先天性耳前瘘管是临床常见的先天性外耳畸形，为常染色(一)术前护理1.按耳鼻咽喉科疾病一般护理常规中一般护理和术前2.病情观察观察瘘口的部位，局部有无红、肿、疼痛以及分泌物的颜色、气味、性质等。3.术前准备(1)备皮：备皮剃发范围应从耳轮周围向外扩展4～6cm,女孩应将头发梳向健侧，备皮时不要让头发污染瘘口。(2)对已形成脓肿者，应先切开引流，每天换药，待局部感染控制1个月后方可手术摘除瘘管。(二)术后护理1.按耳鼻咽喉科疾病一般护理常规中术后护理，按全麻术后护理常规护理。2.病情观察观察局部伤口渗血及疼痛情况。3.专科护理保持耳部敷料清洁干燥，如渗血较多，及时(三)健康教育①加强安全措施，防止患儿手抓伤口。②为患儿洗脸时，避免伤口被水浸湿。③1个月后复查。三、急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。1.按耳鼻咽喉科疾病一般护理常规中一般护理。2.病情观察①患儿有无畏寒、发热、怠倦、食欲减退等全身症状，以及耳痛、耳闷、耳流脓、听力下降等局部症状。②观察有无脑膜刺激征、乳突炎等颅内、颅外并发症。3.休息与体位当鼓膜穿孔后，要向患侧侧卧，以便使患4.营养鼓励患儿多饮水，并给予清淡易消化的流食或半(1)局部点药护理①鼓膜穿孔前，2%石炭酸甘油滴耳，一般每天3次，每次2～3滴。②鼓膜穿孔后，先用3%过氧化氢彻底清洗外耳道脓液，拭干后滴入滴耳剂，如0.3%氧氟沙(2)发热者按发热护理常规护理。6.健康教育①指导家长为患儿滴耳时，滴耳液应接近体温，不应太凉，以免刺激引起眩晕等不适。②患儿耳流脓时，禁止用棉球等堵塞外耳道，或点粉剂药，以免脓液流入颅内。③告知家长当孩子感冒时有烦躁、哭闹、夜眠不安、摇头或揉耳等，应及时就医。如有鼻窦炎应积极治疗，防止并发症的发生。④告知家长或年长患儿预防外耳道进水，如洗澡、游泳、四、急性喉炎1.按耳鼻咽喉科疾病一般护理常规中一般护理。2.病情观察①观察患儿的呼吸频率、节律、深度、面色、口唇、甲床及全身皮肤情况。②观察意识、声嘶、喉鸣等3.休息与体位取半卧位，安静休息。4.营养给予高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质5.用药护理准确及时使用地塞米松注射液，注意观察疗6.专科护理①根据病情每6～8小时雾化吸入1次，减轻喉头水肿，以利排痰，一般不主张吸痰。②有呼吸困难、发绀者，给予氧气吸入。出现喉哽阻Ⅲ度，应立即报告医生，并做好气管插管、气管切开的准备。③准备好抢救物品及药品，如气管插管用物、气管切开包。④气管切开者按气管切开术后护理常规护理。7.健康教育①指导家长：孩子按时预防接种，预防上呼吸道感染和各种传染病。②指导家长：督促孩子加强体格锻炼，少带孩子去公共场所。五、小儿鼾症小儿鼾症又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征。(一)术前护理1.按耳鼻咽喉科疾病一般护理常规中一般护理和术前2.病情观察注意患儿夜间睡眠情况，观察憋气、打鼾、张口呼吸等症状。3.营养给予高蛋白、高维生素饮食，以利伤口愈合。4.专科护理①伴鼻窦炎的患儿，应鼻腔局部使用血管收缩剂，每天2次，每次1～2喷；或局部用激素类如糠酸莫米松鼻喷剂，每天1次，每次1喷。②口腔护理：给予含漱剂漱口，如康复新液，每天3次，每次10mL含漱。(二)术后护理1.按耳鼻咽喉科疾病一般护理常规中术后护理，按全麻术后护理常规护理。2.病情观察观察患儿有无出血,有无频繁的吞咽动作。如有出血及时报告医生，出血多时注意面色、脉搏、呼吸、血压等，防止休克发生。3.休息与体位术后无出血者，鼓励早期下床活动。4.营养术后6小时予冷流质饮食，如冰激凌、冰牛奶等，术后第2天给冷半流质，2周后过渡到普食，禁食油炸、坚硬及刺激性食物。5.专科护理①手术后6小时用冰袋敷颈两侧，减少出血和减轻疼痛。②手术当天不漱口、不服药，嘱患儿少讲话，避免咳嗽与哭吵。③嘱患儿随时吐出分泌物，并观察其性质，注意有无出血情况。④手术次天开始用漱口液或冷开水漱口，预(三)健康教育①鼓励患儿漱口、伸舌及适当讲话，以促进局部血液循环，防止感染和伤口瘢痕形成。②预防感冒，防止咳嗽、打喷嚏引起伤口疼痛。平时加强锻炼，提高抵抗力。积极治疗慢性鼻窦炎。③鼓膜有置管者，避免耳内进水。④指导肥胖患儿适当减肥，多运动，适当控制高脂肪、高蛋白摄入，养成良好的饮食习惯。⑤对暂时不能手术者，但症状严重，可使用持续正压通气治疗(患有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等引起鼻腔阻塞或患有肺大疱、气胸等疾病时，切忌使用)。六、呼吸道异物呼吸道异物通常是指外源性异物经口、鼻误吸入喉、气管、(一)术前护理1.按耳鼻咽喉科疾病一般护理常规中一般护理和术前2.病情观察严密观察患儿的呼吸及面色，避免哭闹和躁动，以免异物活动发生窒息。3.休息与体位对病情稳定的患儿可采取自由体位，以不加重缺氧为度；对病情较重但意识清楚的可采取半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。保持室内及周围环境安静，以保证患儿休息。患儿有父母陪伴为好，可以减少哭闹。4.专科护理①根据病情将患儿安置在重症监护室(ICU)或抢救室或离办公室或治疗室较近的安静病房。②准备好氧气、负压吸引、气管插管及气管切开包等急救物品，根据病情给予氧气吸入。5.术前准备做好急诊手术前准备。(二)术后护理1.按耳鼻咽喉科疾病一般护理常规中术后护理，按相应麻醉术后护理常规护理。2.病情观察①密切观察患儿呼吸、血氧饱和度等情况，注意有无声音嘶哑、烦躁不安、呼吸急促等喉阻塞症状。②观察有无发热、咳嗽、咳痰等肺部感染症状。3.营养全麻清醒后6小时进食流质，次日改为半流质饮4.专科护理①保持呼吸道通畅：防止分泌物误吸，遵医嘱给予雾化吸入，指导有效咳嗽和排痰。②术后6小时给氧。③必要时备气管切开包。气管切开者按相应护理常规护理。(三)健康教育①告诉家长此病的危险性，随时可能发生窒息。家长患儿不能离开病房，以免发生意外。②指导家长教育孩子养成良好的生活、饮食习惯：a.3岁以下小儿避免进食花生、瓜子、豆类等带壳食物。b.进食时不可嬉笑、哭闹、追逐。c.纠正小儿口含玩物的不良习惯，小孩进食时不要打骂七、气管切开术后护理常规1.按耳鼻咽喉科疾病术后护理常规护理。2.病情观察观察呼吸情况及表情；观察伤口局部皮肤有无红肿、热、痛、渗液等炎症反应。3.休息与体位取平卧或半卧位，手术当天不宜过多变换体位，以防套管脱出，以后应经常为患儿变换体位。4.专科护理①保持呼吸道通畅，根据病情进行吸痰，动作宜轻，防止损伤黏膜。若痰液粘稠不易吸出时，按医嘱给予雾化吸入，每2~4小时从内套管滴人药液。②保持气管切开处套管固定，外套系带以能放进一指为宜，不能过紧或过松，以防套管滑脱。③每隔4~6小时清洗、消毒内套管1次。分泌物过多时，可增加清洗次数。④保持伤口清洁，每4～6小时更换纱布1次，潮湿时随时更换。⑤拔管前先堵管24～48小时，如患儿活动、睡眠情况平稳，可拔管。5.环境保持病房温度约22℃,相对湿度90%以上，空气新鲜，经常开窗通风。6.心理护理通过语言或非语言抚慰患儿，使患儿主动配7.健康教育①讲解示范有关套管的清洗、消毒等护理方面的知识。②讲解有关预防感染的知识。③带管回家的患儿要防套管脱落，咳嗽时扶住套管。④注意定时清洗消毒内套管。⑤1个月后复查。一、眼科疾病一般护理常规1.按外科疾病一般护理常规护理。2.病情观察观察有无眼红、眼痛、畏光、流泪、眼异物感等眼科疾病常见的症状与体征。3.专科护理遵医嘱按时滴眼药。同时使用多种眼药时，先滴刺激性弱的眼药，再滴刺激性强的眼药，各药之间间隔3~5分钟。滴可能出现副作用的眼药如阿托品时，应压迫泪囊区3~5分钟，防止药液吸收导致毒副作用。(二)术前护理1.收集病情信息以及各类术前检查结果，包括体温、脉搏、呼吸、血压以及心、肝、肾等重要脏器的功能，年长女患儿月经史等。2.术前准备①胃肠道准备：根据年龄大小决定禁食时间，>3岁禁食8小时，禁水3小时；6个月至3岁禁食6小时，禁水2小时；<6个月禁食4小时，禁水2小时。②皮肤准备：术前1天洗澡、洗头、剪指甲、更换清洁衣裤，手术区做好备皮工作。③做好药物过敏试验并记录结果。④术日晨协助患儿穿好手术衣，遵医嘱执行术前用药。3.根据手术部位，配合医生对手术部位进行标记。4.与手术室护士床头交接患儿，仔细核对患儿信息，填写手术患儿交接卡。将患儿病历、X线片等带入手术室。5.备麻醉床、氧气、监护仪等于床旁。(三)术后护理1.根据麻醉方式执行相应的麻醉术后护理常规。2.患儿交接患儿回病房时，与手术室医务人员认真交接物品、术中情况、输液情况、麻醉方式及清醒程度、生命体征、带管情况及注意事项等。3.病情观察①严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等变化，每15～60分钟测量记录1次，至病情稳定。手术后每天测体温3次(7岁以上同时测脉搏、呼吸),直至正常后改每天1次。术后体温一般不超过38℃,1～2天恢复正常，如术后体温持续不退或手术3天后出现发热，应检查伤口有无感染或其他并发症。②观察术眼视力、伤口疼痛与出血情况、敷料有无松脱，并注意术眼有无发红及视力下降，如出现异常应及时报告4.休息与体位术后安静卧床休息，头部少活动，勿大声叫喊、咳嗽及用力排便。5.专科护理保持伤口清洁，避免局部潮湿，勿用手揉眼。取下敷料后，勿按压眼球，滴眼药时动作应轻柔。(四)健康教育①告知家长术后常见反应，如出现术眼轻度眼干、异物感等，不必惊慌。②术后1个月内术眼勿进灰尘。避免风沙、烟雾刺激。③出院时指导家长滴眼药、眼部护理等方法。④定期复查。二、早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变发生在不足37周早产儿或出生体重低于2500g的低体重儿，表现为血管扩张、增殖、扭曲、新生血管形成及纤维增殖，严重者可导致牵引性视网膜脱离。(一)术前护理1.按新生儿外科疾病一般护理常规中一般护理和术前2.术前准备(1)完善术前常规检查，做好心脏彩超、头颅B超检查，明确患儿全身情况。(2)遵医嘱协助做好广域视网膜眼底检查。(3)术前3天点抗生素眼药水，术前1小时使用复方托吡卡胺滴眼液扩瞳。(二)术后护理1.按新生儿外科疾病一般护理中术后护理，按相应麻醉术后护理常规护理。2.病情观察观察眼部肿胀情况。3.专科护理①扩瞳，氟米龙滴眼液及普拉洛芬滴眼液点眼10天，3次/天。②抗生素眼膏2~3次/天至水肿消退。(三)健康教育①指导家长正确点眼药水的方法。②术后1~2周复查眼底情况，以便及早发现问题，及时处理。③加强喂养，注意保暖。预防早产儿相关常见病。三、先天性上睑下垂先天性上睑下垂是由于提上睑肌发育薄弱、残缺或其支配神经及神经核先天发育不全导致上眼睑部分或完全性下垂遮挡(一)术前护理1.按眼科疾病一般护理常规中一般护理和术前护理。2.术前准备(1)评估病情，协助医生进行视力检查，眼位及眼球运动检查，角膜染色检查，Bell’现象等。Bell’现象阳性者，术后易导致暴露性角膜炎。(2)新斯的明试验是鉴别重症肌无力和上睑下垂的重要方法，仔细观察、测量、记录睑缘高度。(3)术前3天滴抗生素眼药水，3次/天。术前1天冲洗泪道，如有分泌物报告医生及时处理。协助医生做好手术部位标识，并与患儿家长三方确认标识部位准确。(4)术前生理盐水冲洗结膜囊，清洗眼眉弓区及额部(二)术后护理1.按眼科疾病一般护理中术后护理，按全麻术后护理常规2.病情观察观察伤口敷料有无渗血，绷带是否固定。3.专科护理①术后伤口冰敷2小时，保持伤口敷料清洁干燥。②患儿双眼包扎，专人护理，勿碰撞术区，防止受伤或跌倒。③术后第2天开始换药，主要观察上睑缘弧度，是否成角或上睑内翻倒睫等并发症，结膜囊内涂足量的抗生素药膏，3次/天。(三)健康教育①向患儿及家长讲解眼药水的作用及用眼卫生，避免用手揉眼，以防角膜损伤。②教会患儿及家长眼部用药的方法，出院后继续用抗生素滴眼液1周，指导上睑功能锻炼。③额肌悬吊的患儿，术后3个月内若有眼睑闭合不全，应嘱家长帮助患儿睡眠时闭合术眼，使用人工泪液及眼膏，以防止出现暴露性角膜炎。外出宜戴护目镜，以防异物入眼。④术后半个月复诊，行阿托品散瞳验光，配镜矫正屈光，弱视四、先天性白内障先天性白内障是指出生后第一年发生的晶状体部分或全部(一)术前护理(1)协助医生完善眼部常规及白内障专科检查，如视力检查、眼前节检查、扩瞳查晶状体混浊程度及眼底、眼部B超检查。2岁以上者需检查角膜曲率及A超。(2)注意眼压变化，评估有无眼部慢性炎症，如有必须彻(3)术前3天给予抗生素眼药水滴眼。术前日冲洗泪道，(4)术前30～60分钟用复方托吡卡胺滴眼液连续4次扩瞳，每次间隔5分钟。(二)术后护理1.按眼科疾病一般护理中术后护理，按全麻术后护理常规2.病情观察观察伤口情况，注意术眼有无不适，如出现4.营养全麻清醒后6小时进食流质饮食，次日改半流质5.专科护理①术后第1天起点眼药，点眼药时应保证用药无菌，切勿给眼球施压。②注意约束患儿双手，防止误伤术(三)健康教育①出院后1周内洗脸、洗澡时避免污水入眼。②指导家长滴眼药的方法及注意事项。③无晶体眼术后约1个月验光配镜及弱视治疗。④告知家长患儿手术只是治疗的第一步，后期随访及康复治疗非常关键。特别强调手术近期1～2周复诊1次，以后3~6个月定期复诊。儿童斜视是指当一眼注视目标，另一只眼的视轴(视线的方向)偏离于注视目标的一类眼科疾病。(一)术前护理(1)观察患儿的用眼习惯，注意眼位及视力情况。(2)完善眼部常规及斜视专科检查，如斜视度测定、三棱(3)术前3天给予抗生素眼药水点眼，3次/天。(4)术日生理盐水冲洗结膜囊。(5)心理护理：讲解斜视手术的简要方法，减轻患儿的恐惧、紧张心理，取得配合，同时做好患儿家属的心理护理。(二)术后护理1.按眼科疾病一般护理中术后护理，按相应麻醉术后护理2.休息与体位卧床休息，手术当天双眼包扎，告知患儿家长术后不能自行松开眼垫，避免患儿揉眼。家长陪伴并注意患儿日常活动安全，病区地面清洁干燥，以防意外发生。3.专科护理(1)术后第1天遵医嘱用抗生素眼药水4～6次/天，眼膏(2)观察伤口敷料有无渗血、渗液，并保持伤口敷料干燥、固定。(3)术后1周根据眼位和双眼视功能情况酌情行双眼视觉(三)健康教育①指导家长和患儿用眼卫生，照明要适当，勿躺着看书，禁止长时间看电视、玩电脑游戏。②指导患儿注意双眼的协调功能，观察眼位有无异常。③注意术眼卫生，术后1个月内避免游泳，预防眼部感染。④出院后继续点眼药，遵医嘱复查。六、眼外伤小儿眼外伤主要是指眼部组织的擦伤、破裂伤、穿孔伤、异物伤、热烫伤和烧伤、化学伤、动物咬伤、抓伤及辐射伤或日射伤、雷电击伤、昆虫叮咬伤、产伤等。(一)术前护理1.按眼科疾病一般护理常规中术前护理。2.病情观察①注意眼部刺激症状，评估外伤史，观察伤口大小，注意有无出血、水肿等现象。②密切观察眼部局部伤情及全身情况的变化。3.休息与体位卧床休息，前房积血者取半卧位。4.用药护理遵医嘱使用抗生素和破伤风抗毒素。5.术前准备(1)协助医生做好各项检查。(2)急诊手术者，积极做好术前准备。(二)术后护理1.按眼科疾病一般护理中术后护理，按相应麻醉术后护理2.病情观察①观察眼压及伤口情况。②观察健眼情况，预防交感性眼炎。3.用药护理遵医嘱局部和全身使用抗生素，预防术后4.专科护理①检查换药时，严格无菌操作。②点眼药注意保护伤眼，不得加压，防止眼球脱出。③保持大便通畅，防(三)健康教育①注意患眼休息，按时用药，避免再次外伤。②出院7天后复查，若有术眼不适，随时就医。一、口腔科疾病一般护理常规1.按外科疾病一般护理常规护理。2.病情观察观察有无牙龈红肿出血、口腔黏膜溃疡、有无龋齿等口腔科疾病常见的症状与体征。3.专科护理注意口腔护理，保持口腔清洁。(二)术前护理1.收集病情信息以及各类术前检查结果，包括体温、脉搏、呼吸、血压以及心、肝、肾等重要脏器的功能，年长女患儿月经史等。2.术前准备①胃肠道准备：根据年龄大小决定禁食时间，>3岁禁食8小时，禁水3小时；6个月至3岁禁食6小时，禁水2小时；<6个月禁食4小时，禁水2小时。②皮肤准备：术前1天洗澡、洗头、剪指甲、更换清洁衣裤，手术区做好备皮工作。③做好药物过敏试验并记录结果。④术日晨协助患儿穿好手术衣，遵医嘱执行术前用药。3.根据手术部位，配合医生对手术部位进行标记。4.与手术室护士床头交接患儿，仔细核对患儿信息，填写手术患儿交接卡。将患儿病历、X线片等带入手术室。5.备麻醉床、氧气、监护仪等于床旁。(三)术后护理1.根据麻醉方式执行相应的麻醉术后护理常规。2.患儿交接患儿回病房时，与手术室医务人员认真交接物品