普外科疾病患者健康教育

普外科疾病患者健康教育住院健康指导(一)疾病指导及术前宣教2.饮食、突眼指导同“内科系统疾病”,术日前一天禁食水6~8小时。3.用药指导。术前给药降低基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血是术前准备的重要环节。(1)应用丙基硫氧嘧啶时能使甲状腺肿大和充血，给手术带来困难和危险，故服用丙基硫氧嘧啶时注意观察用药后副作用，会引起粒细胞减少或缺乏、皮疹等。用或在饭后用水稀释后服用，每日3次，从3~4滴开始，逐日每次增加1滴至15~4.手术配合指导。指导患者练习手术时体位(颈过伸位),将软枕垫于肩部，保持头低位。持续30分钟左右，并逐渐延长至1~2小时，以耐受手术时的体位。术后(二)术后宣教后48小时内避免过多说话和频繁活动，避免剧烈咳嗽，以免引起切口出血，影响切2.饮食指导。术后1~2天，进流质饮食，但不可过热，以免引起颈部血管扩张，加重伤口渗血。术后2~3天可进软食，若出现呛咳，应暂停饮食。3.药物指导。甲亢患者术后仍需坚持服用碘剂。由15滴开始，逐日每次减少一滴至4~5滴。4.伤口、引流管护理指导。术后一般引流24~48小时，目的是为了便于观察切口出血情况和及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。其余见“术后常规健康(3)颈部活动：伤口愈合(术后2~4天)后，可做颈部活动，防止切口挛缩。可以天练习。6.并发症观察指导注意观察术后有无并发症早期征象，如颈部紧缩、呼吸费不适。出现上述情况及时通知医护人员。出院健康指导手足抽搐的患者应限制肉类、乳品、蛋类的食品，因为它们含磷较高，影响钙的吸3.遵医嘱按时口服消炎药，根据患者术后情况给予小剂量口服甲状腺素片，注意定期复查血象。年后为每半年一次。5.继续练习颈部运动，防止瘢痕挛缩。6.如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，一般3?6个月可恢二、急性乳腺炎健康教育指导住院健康指导(一)疾病指导及术前宣教缓解疼痛的指导：(1)防止乳汁淤积：患乳暂停哺乳，定时用吸乳器挤净乳汁。(2)局部托起：用宽松的胸罩托起乳房，以减轻疼痛和减轻肿胀。(3)局部热敷、药物外敷或理疗：以促进局部血循环和炎症的消散；局部皮肤水肿明显者，可用25%硫酸镁溶液湿热敷。(二)术后宣教脓肿切开引流者，保持引流通畅，指导患者避免牵拉、压迫引流管，如引流液的颜色、量出现异常及时通知医生，定时更换切口敷料。出院健康指导1.保持乳头乳晕的清洁在孕期经常用温水清洁两侧乳头，妊娠后期每日清洗一次；产后每次哺乳前、后均需清洗乳头，保持局部清洁和干燥。2.纠正乳头内陷。乳头内陷者于妊娠期经常挤捏、提拉乳头。3.养成良好的哺乳习惯定时哺乳，每次哺乳时应将乳汁洗净，如有乳汁淤积，应及时用吸乳器或手法按摩排空乳汁。养成婴儿不含乳头睡眠的良好习惯。4.保持婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎。5.及时处理乳头破损。乳头、乳晕破裂或皲裂时暂时哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳婴儿；局部用温水清洗以抗菌药软膏，待愈合后再行哺乳，症状严重时应及时住院健康指导(一)疾病指导及术前宣教术后复发。3.疝带使用指导。对1岁以内的婴儿腹股沟疝待疝块回纳后用疝带压迫内环，待生长发育，腹壁肌肉逐渐增强而自愈，对年老体弱或伴有其他严重禁忌手术的患4.腹部观察指导5.肠道准备的指导术前晚灌肠，防止术后腹胀及排便困难。(二)术后宣教腹内压力和手术缝合处的牵张力，有利于愈合及减轻切口疼痛。次日改为半卧位。告知患者术后切口放置沙袋压迫12~24小时，以防止伤口出血发生继发感染，嘱其勿随意移动沙袋位置，并可使用阴囊托或丁字带托起阴囊，以防阴囊水肿。采用无可适当延迟下床活动的时间。2.饮食指导。术后6~12小时可进流食或半流食，次日可进易消化、富含纤维素的饮食。因术后卧床时间较长，肠蠕动慢，水分被吸收易发生便秘，而造成腹压过3.伤口观察指导。指导患者注意观察有无渗血，避免大小便污染，发现异常及时通知医护人员。告知患者术后切口放置沙袋压迫12~24小时，以防止伤口出血发4.防止腹内压过高。告知患者术后注意保暖。以防受凉而引起咳嗽，如有咳嗽应及时用药物治疗，并嘱患者在咳嗽时用手按压伤口，减少腹内压增高对伤口愈合的不利影响。预防便秘，告知患者不要用力排便，必要时给予缓泻剂通便治疗。出院健康指导1.出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免参加重体力劳动或提举重物。2.保持排便通畅，多饮水，多食高纤维饮食，养成定时排便习惯，以防便秘发3.积极预防和治疗相关疾病，如肺部疾患、前列腺肥大等。四、胃及十二指肠溃疡健康教育指导住院健康指导(一)疾病指导及术前宣教1.心理指导。对因知识缺乏引起焦虑的患者，重点满足其获取知识的心理需要，认真解答患者提出的问题，列举成功病例鼓励患者坚持，必要时进行深呼吸放松训练，并告知患者恐惧、紧张的心理长期得不到缓解，可直接影响机体免疫功能，加大治疗难度。由静脉输入人体必需的营养和水份，不可随意进食。对糖尿病者告知为预防手术并发症，手术前严格控制饮食，并严密监测血糖的变化。术前一日进流质饮食。4.术前适应训练。指导患者术前练习床上排便，以及咳嗽、呼吸训练。6.胃肠道准备指导。目的是预防麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染，减少胃肠道内的积气和积液。①禁食禁饮，术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水，②术前晚常规给予甘油灌肠剂洗肠。③放置胃管，一般在术日晨放置，指导患者深呼吸及做吞咽动作。(二)术后宣教(1)术后先取平卧位，待麻醉作用消失，血压平稳后改为半卧位。向患者及家属讲解术后半卧位可减轻切口疼痛，利于呼吸及腹腔引流，指导家属协助患者保持卧位和带管道更换体位。卧床期间，每2小时翻身一次。(2)指导和督促患者进行早期床上活动，说明适当活动可促进胃肠蠕动的恢(3)鼓励患者术后早期下床活动，活动量根据个体差异而定，指导家属做好安全防护。早期下床活动可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。除年老体弱或病情较重者，一般术后第1日可协助患者坐起并做轻微的床」上活动，第2日下地，床边活动，第3日可在室内活动。活动量可根据患者的个体差异而定。2.饮食指导。告知患者及家属术后饮食形态的恢复步骤由麻醉方法、手术的种(1)胃肠道手术后带有胃肠减压者，术后24~72小时禁食、禁水，经静脉补充营(2)肛门排气后拔除胃管，试行进食。拔除胃管当天可少量饮水或米汤，第2天进半量流质饮食，第3天进全量流质饮食，若进食后无腹胀、腹痛等不适，第4日可进半流质饮食，以稀饭为好，第10~14日可进软食。始时每日5~6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。3.留置引流管指导见“术后引流管护理指导”。5.并发症观察指导向患者讲解术后并发症发生的原因、症状及预防措施，特别是进食后易发生倾倒综合征和低血糖反应等。嘱患者应少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食，宜进低糖、高蛋白饮食。进餐时限制饮水，进餐后平卧10~20分钟。多数患者在术后半年到一年内能逐渐自愈，极少数症状严重而持久的患者，应考虑手术治疗，指导加强术后观察病情，及时发现并发症的早期征象。重点观察切口有无渗血、渗液现象，腹腔引流管是否通畅，引流液的量及性质，胃肠减压和静脉输液是否正常，如出现单位时间内引流量增多，色、性质发生变化或突发腹部剧烈疼痛，应及时通知医护人员。出院健康指导1.向患者说明精神因素对疾病康复的重要性，要求患者做到心情舒畅，消除不良因素的刺激。2.饮食要有规律，胃大部切除术后的患者一年内胃内容物受限，应少量多餐，每天5~6餐，进食营养丰富的饮食，以后逐步过渡至均衡饮食。饮食应定时定量，少3.嘱患者出院后活动要循序渐进，劳逸结合。术后1个月内以生活自理的轻微活动为主，2个月可参加轻便劳动，3个月可逐渐适应正常工作。4.讲解手术后期并发症的表现和防治方法(1)碱性反流性食管炎：多发生在术后数月至数年，主要表现为剑突下持续性烧灼痛，进食后加重，制酸剂无效，呕吐物有胆汁，吐后疼痛不减轻；体重减轻或贫血。症状轻者用H2受体拮抗剂治疗，严重者需手术治疗。(2)吻合口溃疡：多发生在术后2年内，主要症状为溃疡病症状重现，可有消化道出血。的营养素，必要时可用药物预防和治疗。(4)残胃癌：指因良性疾病行胃大部切除术后5年以上，发生在残胃的原发癌。多发生在术后20~25年，与胃内低酸、胆汁反流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎有关。住院健康指导(一)疾病指导及术前宣教1.体位指导。血压平稳者取半卧位，有利于胃肠积液的引流。2.饮食指导。保守治疗者待梗阻缓解，开始排便，腹痛腹胀消失后可进流质饮食，禁服易产气的甜食和牛奶等，随病情好转逐渐进半流食。急性期及手术治疗者应禁食水，向患者强调禁食及胃肠减压的目的，并取得患者配合。3.用药指导。不能随意应用吗啡、哌替啶等镇痛药，以免掩盖病情。4.胃肠减压指导。告知患者胃肠减压是一项重要的治疗护理措施，是用胃管吸出胃肠内的积气和积液，从而减轻腹胀，降低肠腔内压力。指导患者胃管应妥善固5.腹部按摩。可适当顺时针轻柔按摩腹部，并遵医嘱配合应用针刺疗法，缓解疼痛。7.口腔护理指导。保持口腔清洁，鼓励患者漱口，必要时行口腔护理。因禁食(二)术后宣教腔，便于局限和引流。同时鼓励患者床上多做主动运动或经常移动身体受压部位，嘱家属可适当按摩，防止下肢静脉血栓和压疮发生。鼓励患者早期下床活动，利于(1)告知患者术后常规应禁食，给予胃肠外营养。经治疗梗阻解除及术后肠蠕(2)告知患者及家属根据情况合理补充营养，恢复经口饮食后应遵循循序渐进5.并发症观察指导(1)嘱患者如术后腹痛、腹胀症状不能改善，或缓解后又出现肠梗阻的症状和(2)肠瘘护理指导：告知患者及家属术后如患者感到腹部胀痛，高热，腹壁红出院健康指导1.少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物。4.便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持排便通畅，无效者可适当口服缓泻剂，避免用力排便。5.保持心情愉悦，每天适当进行体育锻炼。7.遵医嘱定期复查，正确用药，观察手术切口的愈合情况。六、急性腹膜炎健康教育指导住院健康指导(一)疾病指导及术前宣教1.心理指导。急性腹膜炎患者往往因腹痛剧烈而蜷曲侧卧，不愿转动，患者往往感到恐惧、焦虑。因此护士要关心、同情患者的痛苦，耐心解答患者提出的问题，取得患者的配合。2.体位指导。在无休克的状态下，患者宜取半卧位，以利腹腔渗出液、脓液积聚在盆腔，使炎症局限。因为盆腔腹膜吸收能力较上腹部弱，可减少毒素吸收，并可防止膈下脓肿。此外，半卧位时膈肌可免受压迫，有利于呼吸和循环的改善。3.饮食指导。禁食，可减少胃肠道内容物流入腹腔，有利于控制感染的扩散，必须待肠蠕动恢复后方可进食。4.胃肠减压观察护理指导。可减少胃肠道内积气、积液，减少胃肠内容物继续漏出，流入腹腔，有力地减轻腹胀、炎症局限，改善肠壁血液循环和促进胃肠道蠕动5.腹痛观察护理指导。对已明确诊断的患者，可用哌替啶类止痛剂，减轻患者的痛苦。对诊断不明确的，慎用止痛药物。指导患者及家属密切观察腹痛的性质，是持续性腹痛还是间断性，有无呕吐、排气等症状，如有异常立即通知医务人员。(二)术后宣教1.心理护理。此类患者都是急诊入院，多毫无思想准备，手术后应进行心理疏导，与之建立良好的护患关系。要引导患者使其心理状态稳定，适应环境，正确对待疾病，并调动其积极性，同时取得家属的协助。2.体位、活动指导。全麻未醒或硬膜外麻醉患者平卧6小时，待血压、脉搏平稳后改为半卧位，鼓励患者早期术后翻身、床上活动。根据患者的病情和体力可坐于床边或下床活动，预防肠粘连。需肛门排气后可进食流质。饮食注意不应进食蛋白质较丰富的食物如牛奶等，可选用米汤、菜汤等清淡流质饮食，5~6天后可进食无渣流质饮食，15天后可进食软饭。5.并发症观察指导。指导患者及家属观察体温变化及腹部症状，如有无压痛、腹胀等，以及肠蠕动恢复情况，如发现异常及时通知医务人员。出院健康指导3.适当运动，防止术后肠粘连，如突然发生腹痛加重，应及时去医院就诊。七、阑尾炎健康教育指导住院健康指导(一)疾病指导及术前宣教1.体位指导。血压平稳者取半卧位或斜坡卧位，减轻腹壁张力，有利于腹部炎2.饮食指导。非手术治疗的患者，指导患者进食清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。急诊手术术前6小时禁食禁水；择期手术术前12小时禁食，4~6小时禁水，可预防麻醉引起的术中呕吐及术后腹胀。3.用药指导。观察期间禁用镇静剂，如吗啡等，以免掩盖病情，同时禁服泻药及4.病情观察指导。术前应指导患者观察腹部症状和体征变化，尤其对非手术治疗患者的观察，为治疗提供依据。(二)术后宣教1.体位、活动指导。术后6小时后协助患者半卧位，可减轻腹壁张力，有助于缓解伤口疼痛，有利于腹腔内渗液积聚于盆腔，避免形成腹腔脓肿。若无异常，鼓励患者应尽早下床活动，防止发生肠粘连甚至肠梗阻。2.饮食指导。术后常规禁食，根据病情的好转渐进流食、半流食、普食，防止腹胀及腹痛。注意保暖，加强营养支持。5.并发症观察指导。告知患者若术后5~7天体温下降后又升高，且伴腹痛、腹胀、腹肌紧张或腹部包块等，提示腹腔感染或脓肿，及时通知医生。出院健康指导2.及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。3.阑尾周围脓肿者，待病情稳定后3个月，再次住院行阑尾切除术。4.自我监测，发生腹痛或不适及时就诊。5.观察术区切口愈合情况，如出现体温升，切口发生红肿热痛应及时就诊，遵医嘱正确服药和复查。八、直肠肛管疾病健康教育指导住院健康指导(一)疾病指导及术前宣教1.心理指导。患者因长期经受剧烈的肛门疼痛，造成精神紧张，情绪脆弱，容易对手术产生恐惧心理。因此向患者耐心讲解肛裂的病因病理、治疗方法、手术的必要性和重要性以及围手术期的注意事项，有利于解除患者的思想顾虑，消除其恐惧心理，使其能积极配合治疗。2.饮食指导。调整饮食结构，嘱患者多饮水，多食新鲜蔬菜和粗粮，少饮酒，少食辛辣刺激食物，少食高热量零食。3.排便习惯指导。直肠肛管疾病常与排便不畅有关，应保持排便通畅。指导患者养成每天定时排便的习惯，在排便时避免读书或报，避免延长蹲坐的时间。对年老体弱的患者要鼓励进行适当的活动，对长久站立或坐位工作的人要适当做保健体操，增强肛周括约肌收缩功能。最好每日清洗肛门，保持局部清洁。4.肛门坐浴指导。肛门坐浴是肛管疾病的常用辅助治疗，它能增进血运、促进炎症吸收、缓解括约肌痉挛、减轻疼痛、并能清除分泌物，起到良好的清洁消炎作用。坐浴时用一只较深的盆具，水温以手感较热(40℃~50℃)为宜，嘱患者下蹲使整个肛门会阴部浸泡在热水中，水温下降再加入热水，维持坐浴时间15~20分钟。如肛门或周围有暴露的伤口，可用温盐水或1:5000高锰酸钾液或皮肤康洗液坐浴。对年老体弱者要注意安全，搀扶坐下与起身，以防跌倒。5.皮肤准备指导。说明术前备皮的重要性，1:5000的高锰酸钾液或皮肤康洗液6.肠道准备指导。告知患者为预防手术并发症的发生，术前常规给予灌肠，保持肠道清洁。(二)术后宣教1.饮食指导。为了延缓术后首次排便时间，避免大便刺激新鲜伤口，术后一般进食流质。饮食以后逐步改为普食，应以富于营养、易于消化的清淡饮食为宜。多食水果、蔬菜，不可酗酒或过食辛辣刺激的食物。2.排泄指导。术后便秘不但增加患者痛苦，而且易引起手术后的创面损伤和出血，术后当天和第2天不宜排便，第3天早晨排便，以后养成每日早晨排便习惯，便后坐浴、换药。如大便干燥，可睡前口服液状石蜡20ml及术后每日3次口服润肠通便药物，便软后即应停药。肛管手术后7~10天不宜灌肠。3.伤口护理指导。术后患者应取平卧位，压迫伤口，以利止血，4小时后可翻身。向患者及家属说明手术当天应卧床静养，尽量减少下床活动，如有肛门不间断流血，或肛内时有大量鲜血涌出，应疑为切口出血的可能，应及时通知医生。6.并发症观察指导(1)切口出血：告知患者此并发症多发生于术后1~7天，常见原因仍为术后便秘、猛烈咳嗽等导致创面裂开、出血。指导患者应保持大便通畅，防止便秘；注意保予压迫止血。(2)尿潴留：鼓励患者术后尽早自行排尿，若有困难，可采用温水冲洗会阴、听流水声等诱导排尿的方法，必要时行导尿术。(3)排便失禁：告知患者观察排便的次数、量及性状，出现异常情况及时通知医护人员。术后三天可指导患者行提肛运动，如发生便失禁，应做好皮肤护理，保持肛出院健康指导1.保持良好的心态，有利于疾病的恢复。避免肛门周围皮肤长期受压，影响血液循环。3.保持排便通畅，养成良好的排便习惯，防止便秘，以减少对手术创面的刺激和摩擦损伤。如多食蔬菜或香蕉、梨、蜂蜜等，必要时可以服一些润肠通便药。4.注意肛门部位的清洁和伤口的保护，继续坐浴和用药，嘱患者使用柔软的厕5.肛门括约肌松弛者，术后3日指导进行提肛运动，每日1~2次，每次30次。6.挂线治疗者嘱患者每5~7天至门诊收紧药线，直到药线脱落，7.定期直肠指诊，防止肛门狭窄，术后5~10日可用食指扩肛，每日一次。住院健康指导(一)疾病指导及术前宣教1.心理指导。门脉高压患者因长期患有慢性肝病，情绪低落，一旦并发急性大出血时，常失去治疗信心。因此无论手术与否，均应重视和帮助患者树立战胜疾病的信念，稳定情绪，充分调动患者的主观能动性，积极主动配合治疗，以达到较好的治疗效果。2.休息、活动指导。合理休息与适当活动，避免过于劳累。出血时，应绝对卧床休息。油炸及辛辣食物，饮食不宜过热，口服药物需研磨后服用，以免损伤食管黏膜而诱制蛋白质的摄入量。并发急性出血时，应禁食、禁水。有腹水者应控制水和钠盆的摄入量，给予低盐饮食。严重贫血及蛋白低者应适当输血和血浆，补充维生素和凝血因子，提高对手术的耐受能力，以防术中和术后出血。4.出血相关知识指导(1)避免引起腹压升高的因素的指导：如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹内压升高诱发曲张静脉破裂出血。5.呼吸功能训练术前教会患者积极有效的咳嗽和深呼吸，能够有效地预防肺部感染。(二)术后宣教(2)分流术者，为使血管吻合口保持通畅，1周内禁止下地，取平卧位或低坡半(3)脾切除术后患者血压平稳后取半卧位，对预防膈下感染有重要意义。(1)指导患者从流食逐步过渡到正常饮食，保证热量供给。(2)门腔分流术后患者应限制蛋白质摄取量，每日不能大于30g,避免诱发或加重肝性脑病。(3)限制液体和钠的摄入：每日钠摄入量限制在500~800mg内，少食含钠高的3.引流管护理指导。膈下置引流管者应保持负压引流系统的通畅，注意和观察(1)指导患者配合测量腹围及体重，告知患者测量腹围和体重的方法及目的：(2)遵医嘱使用利尿剂，指导患者及家属准确记录24小时出入量。(1)肝性脑病：手术及麻醉均可影响肝功能，尤其是分流术后，肝动力学改变肠道所产生的氨等有害物质直接进入腔静脉。应告知患者及家属如出现行为改变、嗜睡、冷淡、瞻望、扑翼样震颤等症状可能出现肝性脑病，应及时通知医护人员。告知家属减少探视，保持室内安静，减少不良刺激，保证患者安全。易形成血栓，指导患者及家属如出现不规则或持续性不明原因的发热、腹痛、腹胀、恶心，呕吐，便血等症状可能为门静脉血栓，应立即通知医护人员。出院健康指导1.饮食。进食高热量、富含维生素饮食，维持足够的能量摄入；肝功能损害较轻者，可酌情摄取优质蛋白饮食；肝功能严重受损及分流术后患者，限制蛋白质的摄入；有腹水患者限制水和钠的摄入。少食多餐，养成规律进食习惯。进食无渣饮食，避免粗糙、干硬及刺激性食物，以免诱发大出血。指导患者戒烟、戒酒。3.避免引起腹内压增高的因素如咳嗽、打喷嚏、用力排便发曲张静脉破裂出血。5.注意自身防护用软毛牙刷刷牙，避免牙龈出血，防止外伤。6.按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。7.定时复诊，指导患者及家属掌握出血先兆、基本观察方法和主要急救措施。(一)菌性肝脓肿健康教育指导(二)阿米巴性肝脓肿健康教育指导住院健康指导1.疾病指导及术前宣教(1)体位指导：指导患者取半卧位，有利呼吸和引流。(2)饮食指导：肝脓肿系消耗性疾病，鼓励患者多食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物，保证足够的液体摄入量；必要时经静脉输注血制品或提供肠(3)高热护理指导：保持室内温湿度适宜，患者衣着舒适，及时更换汗湿的衣裤和床单。必要时应用物理降温和药物降温，适当增加饮水。2.术后宣教(1)体位、活动指导：向患者及家属讲解术后取半卧位可利于呼吸和腹腔引流，指导患者进行早期床上活动，可促进胃肠蠕动的恢复，防止腹胀。(2)药物指导：阿米巴肝脓肿患者应遵医嘱服用抗阿米巴药物，告知患者治疗期间应注意其副作用，如恶心、呕吐、腹泻、心肌损害等，出现异常情况及时通知医护人员。(3)引流管护理指导：当脓腔引流液少于10ml时，可拔除引流管。出院健康指导2.阿米巴性肝脓肿患者出院后注意饮食卫生，不喝生水，不进不干净、未煮熟的食物。3.饮食营养丰富易消化，增强体质。(一)胆囊炎健康教育指导(二)胆石症健康教育指导住院健康指导1.疾病指导及术前宣教肥肉、油煎、油炸等高脂食物。手术清晨应禁食，必要时可放置胃管进行胃肠减压。(2)皮肤护理指导：胆道疾病出现明显的阻塞性黄疸时，由于胆汁中胆盐刺激皮肤神经末梢，可引起全身皮肤瘙痒，患者往往难以忍受而用手抓，易导致化脓破溃而继发感染，告知患者瘙痒的原因及皮肤破损的危害，要求患者修剪指甲，皮肤用清水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部，保持皮肤清洁干燥。(3)用药指导1)解痉镇痛：胆道疾病主要通过解痉达到止痛的目的①抗胆碱药：作用是抑制2)维生素K:梗阻性黄疸者，因胆汁不能顺利排入肠道，影响脂溶性维生素的1)术前常规监测血压，了解基础血压；指导并存高血压患者正确服用降压药2)皮肤准备指导：手术前1天备皮(洗澡、脐部用石蜡油棉签清洗),因腹腔镜后经T管行胆道造影，了解是否有残余结石，术后可通过局部窦道处理残余结石。1)妥善固定：术后护士会将引流袋固定于床沿，低于引流管口20~30cm处，家属及患者应注意随时将引流管放置于患者的手背下面，以免患者突然抬手误将引防止滑脱。4)指导患者注意观察胆汁量和色泽：正常胆汁色泽为深绿色或金黄色，较稠进，说明部分胆汁已进入肠道，提示胆管下端炎症消退，反之则说明胆管下端不通6)保护引流管周围皮肤：及时擦净引流管周围分泌物，注意皮肤对胶布有无过出院健康指导1.在术后1个月内，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品，胆囊切除后，将失去调节胆汁排入肠道的功能，对脂肪的消化能力相应减弱。不食或2.逐渐加强营养。胆囊切除1个月以后，饮食也应清淡，加强必要的营养补充，将有助于患者早日康复。在经过数周的适应代偿后，连接肝脏与小肠的胆总管逐渐豆类食品，如能饮一杯牛奶更好。如不习惯食奶类或鱼肉者，可多食大豆制品及菌术后的恢复也十分有益。3.适当增加进餐次数，应注意每餐不宜多食，特别是术后3~6个月内，每天以4餐为好，少食多餐可减轻消化系统的负担，有利于手术后恢复健康。最好能每天食含醋的食物，因为醋会增强胃的消化能力，还可调节肠道内的酸碱度，以利于胆汁发挥作用，促进对脂肪类食物的消化，常饮茶、多食鲜果和蔬菜也助于食物的消化5.带T管回家的患者，应注意保持管道通畅和无菌。有异常及时就诊。住院健康指导(一)疾病指导及术前宣教语言给予患者解释，稳定患者情绪，同时让患者了解各种药物对于治疗急性胰腺炎3.饮食指导。说明急性胰腺炎的患者早期禁食禁水的目的，食物刺激可使胰液分泌增加，加重十二指肠乳头水肿，胆道括约肌痉挛而至十二指胫内压力增高，十1.体位、活动指导。指导患者麻醉清醒后给予半卧位，鼓励患者尽早在床上活2.饮食指导。说明术后需禁食，多采用肠外营养支持治疗，补充机体所需的营3.引流管护理指导。说明术后留置胃肠减压、空肠造瘘管、T管、深静脉高营养输液管、导尿管等是病情观察和治疗的生命管线，在翻身和进行床上活动时一定防护理指导及胆道疾病T管护理指导”。4.并发症预防指导。说明预防休克、感染及多器官衰竭等术后并发症是保证手术成功的关键，解释如有胰周脓肿、膈下脓肿形成要及时引流，如术后并发胰腺及胃肠道外瘘时应充分通畅引流，保护瘘口周围的皮肤，维持水、电解质平衡和营养。使患者理解为预防并发症所采取的治疗措施的意义，主动配合治疗。出院健康指导1.患者及家属理解饮食管理的重要性，宜采用低脂易消化饮食，忌食刺激性食3.保持心情舒畅，避免情绪过于激动。4.出院后4~6周避免举重物和过度疲劳，一般半年以后从事体力劳动。5.积极治疗原有疾病：如胆石症、胆道炎症等胆道疾病或蛔虫症。6.疾病恢复期，防止感染，若出现左上腹剧烈疼痛应及时就诊。7.避免易引起胰腺炎的药物，如噻嗪类利尿药、磺胺药、糖8.定期门诊随访。十三、腹腔镜手术健康教育指导住院健康指导(一)术前宣教1.心理指导。告知患者腹腔镜手术为全麻手术，患者不会有任何痛觉，消除患者的心理压力。向患者及家属说明手术优势及选用此手术的可靠性，取得合作，告知患者及家属腹腔镜手术也有改成剖腹的可能，让患者做好心理准备。2.皮肤准备指导。手术前1日为患者准备皮肤，特别注意脐周部位的清洁。3.心肺功能训练。说明手术在人工气腹的情况下进行，即注入二氧化碳气体使横膈上升，腹腔压力增大，术中为了更好地显露术野需要多次更换体位，这些因素易导致循环负荷加重。因此术前要对患者心肺功能进行检查和评估，指导患者在晨起和饭后2小时进行有效咳嗽咳痰训练和深呼吸训练。(二)术后宣教1.体位及活动指导。视患者情况嘱患者卧床休息2~24小时。术后1~2小时鼓2.引流管护理指导。腹腔镜手术通常在术中留置导尿管，以避免膀胱损伤，术后需继续留置24~48小时。应向患者及家属说明留置导尿的意义，强调要保持尿管3.疼痛指导。腹腔镜手术创伤小，疼痛较小，但双肩酸痛是腹腔镜术后常见并发症，是由于二氧化碳转变为碳酸后刺激横膈，由膈神经放射至肩部所致。应向患4.饮食指导。告知患者术后24小时禁食，术后第2日排气后可根据医嘱进流便秘患者可食用一些有通便功能的食品。告知患者应注意避免食用辛辣刺激性的(1)与CO2有关的并发症：因刺激膈肌可引起上腹部不适和肩痛，告知患者数多数由于气腹针未进入腹腔即充气所致，气肿小者可自行吸收，不需处理；气肿较表现为损伤部位的出血或血肿形成。小血管损伤所致出血多数能自凝，大血管的损伤需及时开腹止血。(5)应指导患者密切观察有无并发症的表现，如有异常及时通知医护人员。出院健康指导1.告知患者保持伤口清洁、干燥，伤口完全愈合后方可淋浴。注意观察伤口有2.向行腹腔镜手术的患者说明在术后2周内避免提超过5kg的物品及骑车、3.嘱患者术后多喝水补充手术时体液的丧失。术后宜增加蔬菜及高纤维的食(一)原发性下肢静脉曲张健康教育指导住院健康指导(2)疾病相关知识指导：1)弹性绷带或穿弹力袜：指导患者行走时使用弹性绷带或弹力袜，促进静脉回及长短应符合患者的腿部情况。弹力绷带应自下而上包扎，包扎不应妨碍关节活动，并注意保持合适的松紧度，已能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为3)避免引起腹内压和静脉压增高的因素：保持大便通畅、防止便秘，避免长时4)保护患肢，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。后要保持皮肤清洁。3)早期活动：卧床期间指导患者做足背伸屈和旋转运动，以利于静脉回流，术后24小时鼓励患者下床活动，促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。(2)伤口观察指导1)告知患者及家属应观察手术切口，如有无切口或皮下渗血，局部切口有无2)告知其观察远端皮肤温度、颜色、足背动脉搏动的意义。应用弹性绷带要保持合适的松紧度，说明弹性绷带一般需维持两周方可拆除。(3)预防并发症指导：如发现有局部出血、感染和血栓性静脉炎等并发症表现出院健康指导1.出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1~2个月，晚上睡觉时将患肢抬高20°~2.为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位，以防静脉回流障3.术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。脉回流。(二)深静脉血栓健康教育指导住院健康指导1.疾病指导及术前宣教(1)心理指导：向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项，有条件时请成功病例现身说法以减轻患者的心理压力。其次，针对不同患者的(2)体位、活动指导：急性期患者应卧床休息10~14天，床上活动时应避免动作困难引起腹内压力增高而影响下肢静脉回流。1)尿激酶首选用于溶栓治疗。溶栓及抗凝治疗过程中教会患者及家属观察有感觉。每日测量并记录患肢不同平面的周径。2)抬高患肢：患肢宜高于心脏平面20~30cm,可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛和水肿。3)遵医嘱给予止痛药物。(1)体位、活动指导：术后抬高患肢30°,鼓励患者尽早活动。患肢水肿明显减(3)病情观察指导：密切观察患者的神志变化，下肢肿胀足背动脉搏动变化。注意观察手术位有无出血、渗血和血肿形成。出院健康指导响下肢静脉血液回流。2.鼓励患者加强日常锻炼，参加适当运动，预防静脉血栓形成，避免在膝下垫4.出院后应按时服药，告之患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。6.戒烟。烟草中的尼古丁刺激引起血管收缩。(三)血栓闭塞性脉管炎健康教育指导血住院健康指导(1)心理指导：反复的精神刺激和长期的精神紧张可使大脑皮质兴奋与抑制过程失调，皮质下血管运动中枢失去平衡，交感神经活动增强，引起全身小动脉收缩而加重肢体供血不足。患者由于剧烈的疼痛，长期疾病的折磨和对致残的担心，加者树立信心，使患者保持情绪稳定。要根据患者的不同精神类型和思想问题，采取相应的解决方法，通过人生观和典型病例的教育，培养患者战胜疾病的决心和毅(3)用药指导：扩张血管和抑制血小板聚集药物，常用前列腺素E1(PGE1),具有(4)疾病相关指导：抬高患肢可促进血液回流，缓解上述症状，指导患者经常观察患肢的皮肤温度和动2)保护患肢：寒冷与潮湿的环境、慢性损伤和感染也是本病加重的重要原因之3)肢体保暖：适当的保暖有利于病情恢复，温度过低则血管收缩，加重肢体缺紧的鞋袜，增加棉被、提高房间温度等措施来保暖，但一定要嘱患者不可使用热水袋、电热毯等给患肢直接加温。避免患肢直接暴露于寒冷中和直接浸泡于冷水或热4)避免足部损伤与感染：脉管炎患者一旦发生外伤，即便是很小伤口，也极易可给予补液。指导患者记录24小时的尿量。(1)体位指导：血管造影术后患者应取平卧位，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动24小时，患侧髋关节伸直、避免弯曲，以免降低加压包扎的效果。静脉手术后抬高患肢30°,制动1周；动脉手术后患肢平放、制动2周。自体血管移植术后愈合较好者，卧床制动时间可适当缩短。患者卧床制动期间应做足部运动，促进局部血液循环。1)指导患者及家属观察切口敷料、穿刺点渗血或血肿情况，发现异常及时通知医护人员。2)告知患者观察肢体远端血运情况，双侧足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色部位的血管发生痉挛或继发性血栓形成，应紧急通知医师采取治疗措施。(4)肢体功能锻炼：适度的肢体功能锻炼可以促进肢体侧支循环的建立，改善肢体血液循环。鼓励患者步行，以不出现间歇性跛行(疼痛)为度。注意患肢不可抬下垂于床沿2~5分钟，进行足背曲、跖屈和旋转运动；患肢放平休息2分钟。如此重复连续5次，每日数次。注意当腿部溃疡或坏疽时禁忌运动，因运动可增加组织耗出院健康指导3.体位。睡觉或休息时取头高脚低位，使血液容易灌流至下肢。告知患者避免长时间维持同一姿势(站或坐)不变，以免影响血循环，坐时应避免将一腿搁在另一5.指导患者进行患肢功能锻炼，促进侧支循环建立，改善局部症状。6.合理使用止痛药物。十六、心脏外科疾病患者健康教育(一)先天性心脏病患者健康教育住院健康指导术前宣教1.心理指导：先天性心脏病患儿由于入院后生活习惯的改变、陌生环境的影响等容易产生心理应激，同时术前家长因担心孩子疾病的严重程度、手术风险及预后等问题容易产生焦虑恐惧的心理。告知家长不良的心理可加重患儿的不良情绪，指导家长学会自我调整，在患儿面前有效控制自己的情绪，并与医护人员共同配合做好患儿的思想工作，减轻患儿不良情绪，使其能积极配合治疗。2.饮食指导：说明术前禁食禁水的意义，为防止手术过程中呕吐引起误吸甚至窒息，手术前12小时需禁食，术前4~6小时禁水。3.呼吸道准备指导：术前注意保暖、预防感冒，对有上呼吸道感染和肺部感染者必须在控制感染后才能进行手术。肺部并发症是心脏术后一种严重的并发症，术前必须训练腹式深呼吸和咳嗽排痰，有利于减轻疼痛防止肺部并发症，有效咳痰方法：进行数次随意的深呼吸(腹式呼吸),在吸气终了屏气片刻，然后进行咳嗽(咳嗽应在深呼吸后进行),这样可使分泌物从远端移向大气道并随咳嗽排出。4.术前准备指导：手语训练指导，术后需要呼吸机辅助呼吸，气管插管时患儿不能讲话。为使患儿能地更好地与医护人员进行非语言沟通，术前要教会患儿用手语表达自己的意愿。如伤口疼痛就皱皱眉头，想小便时可握拳等。患者只要点头或摇头示意一下，护士会用简单的话语与其沟通。术后宣教1.体位指导：术后平卧，待生命体征平稳后2.饮食指导：拔除气管插管6小时后可进流食，无呛咳、呕吐可适当添加富有超过38℃,通常为外科术后吸收热，为正常现象，于术后1~2天逐渐恢复正常，不需特殊处理，如术后体温持续升高不退或术后3天又出现发热，应警惕手术切口、双肺及尿路感染的发生。4.呼吸道护理指导：告知患儿及家长术后为了预防肺部并发症应保持呼吸道注意观察引流物的颜色和量，如有异常变化及时通知医护人员。长做好四肢约束。出院健康指导2.术后半年内活动要适度，心功能较差、需长期服用强心药者更要注意。半年后可根据心功能恢复情况逐渐增加活动量，但避免剧烈运动，活动原则是先户内后3.休养环境应安静舒适，保持室内适宜的温湿度，避免情绪激动，保证充足睡4.术后减少去人多场所，外出时戴口罩，并随天气变化及时增减衣服。居室应5.遵医嘱服药：每次服用强心药前测量脉搏数，心率低6.术后定期称体重，短期内体重增加明显者要加用利尿药。出院后也要定期到(二)瓣膜病患者健康教育住院健康指导术前宣教1.心理指导：本病始发于青年和儿童，因面临着劳动力的丧失以及年轻女性面3.呼吸道准备指导：手术后由于支气管黏膜神经受损及咳嗽时切口疼痛加剧，会使咳嗽、咳痰受限。指导患者术前应进行咳嗽、咳痰训练。首先进行4~5次深呼4.呼吸训练指导：胸部手术后，因手术切口的影响，平常以胸式呼吸为主的方